Botulizmus: Čo to je a ako tomu môžeme zabrániť?
Botulizmus je závažné ochorenie spôsobené botulotoxínom. Toxín spôsobuje paralýzu. Ochrnutie začína v tvári a šíri sa do končatín. Ak sa dostane do dýchacích svalov, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania.
Toxín je produkovaný Clostridium botulinum (C. botulinum), druh baktérie.
Všetky typy botulizmu nakoniec vedú k paralýze, takže každý prípad botulizmu sa považuje za lekársku pohotovosť.
V minulosti to bolo často smrteľné, ale antitoxíny výrazne zlepšili vyhliadky.
V roku 2015 došlo v USA k najväčšiemu prepuknutiu botulizmu za posledných 40 rokov. Pochádzalo to z nevhodne doma konzervovaných zemiakov, ktoré sa zdieľali pri jedle.
Príznaky
Botulizmus je závažné ochorenie spôsobené botulotoxínom.
Príznaky a príznaky závisia od typu botulizmu.
Medzi príznaky a symptómy potravinového botulizmu patrí nauzea, vracanie a hnačka, po ktorých nasleduje zápcha a distenzia brucha. Môže sa vyskytnúť slabosť a ťažkosti s dýchaním. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú medzi 18 a 36 hodinami po konzumácii kontaminovaného jedla, ale môžu sa pohybovať medzi 3 hodinami a 8 dňami.
Pri botulizme rán pociťujú prvé príznaky nervy spájajúce mozog s chrbticou, známe ako hlavové nervy. To sa potom rozšíri do zvyšku tela. Inkubačná doba je od 4 dní do 2 týždňov.
Neurologické príznaky a symptómy botulizmu u dospelých, pochádzajúcich z potravy a rán sú rovnaké, ale príznaky prejavov botulizmu rán sa môžu prejaviť dlhšie.
Pacient môže pociťovať dvojité alebo rozmazané videnie, očné viečka môžu klesnúť, bude sa prejavovať slabosť tváre, sucho v ústach, dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním a mrzutosť reči. Svaly ochabnú.
Ďalej nastane paralýza. Bez liečby budú dýchacie svaly pacienta nakoniec ochrnuté, čo bude mať za následok zlyhanie dýchania a smrť.
Počas tohto procesu zostáva pacient pri vedomí.
Pri detskom botulizme môžu príznaky zahŕňať:
- zápcha
- zlé kŕmenie
- zlá nálada
- nadmerné slintanie pri kŕmení
- ochabnuté viečka
- plochý výraz tváre
- letargia a apatia
- dýchacie ťažkosti
- pomalé alebo nesprávne reflexy
- slabý plač slabo
- ochabnutosť a slabý svalový tonus
- žiadny dávivý reflex
- nezaostrené oči
- slabé sanie
Inkubačná doba pre detský botulizmus sa pohybuje od 3 dní do 30 dní.
Príčiny
Botulotoxín, jed produkovaný baktériou Clostridium botulinum (C. botulinum), je bežný v pôde a existuje v neupravenej vode. V týchto prostrediach môže prežiť ako odolná spóra.
C. botulinum produkuje spóry, ktoré môžu prežiť v zle konzervovaných alebo konzervovaných potravinách. Tu produkujú toxín. Pri konzumácii môže čo i len minimálne množstvo toxínu spôsobiť ťažkú otravu.
Existuje niekoľko druhov botulizmu.
Potravinový botulizmus je spôsobený konzumáciou potravín obsahujúcich botulotoxín.
Môže dôjsť k botulizmu rán, ak sa organizmus dostane do otvorenej rany a produkuje v nej toxíny. Injekční užívatelia drog sú vystavení riziku tohto druhu botulizmu.
Dojčenský botulizmus sa vyskytuje, keď dieťa konzumuje baktérie alebo ich spóry a tieto rastú v čreve. Dojčenský botulizmus v USA väčšinou pochádza z konzumácie medu alebo kukuričného sirupu. Baktéria sa môže prirodzene vyskytovať aj v stolici dieťaťa.
Kolonizácia dospelých čriev je zriedkavá forma botulizmu, ku ktorej dochádza, keď baktéria kolonizuje tráviaci trakt dospelého človeka.
Latrogénny botulizmus sa môže vyskytnúť pri predávkovaní toxínom botulizmu alebo botoxom. Prípady tejto formy botulizmu sa vyvinuli po terapeutickom podaní botoxu.
Prevencia
Aby sa znížilo riziko botulizmu rán, ľuďom sa odporúča, aby vyhľadali okamžitú lekársku pomoc v prípade akýchkoľvek infikovaných rán a taktiež sa vyhýbali injekčnému užívaniu drog.
Na zaistenie bezpečnosti potravín je dôležité dodržiavať správnu hygienu potravín.
- Pri konzervovaní jedla doma postupujte opatrne alebo sa domácej konzervácii vyhýbajte
- Varte domáce jedlá najmenej 10 minút pred jedlom, aj keď nie sú zjavné žiadne znaky poškodenia jedla
- Ochutnávajte konzervované jedlá, aby ste zistili, či sú stále dobré. Vyhoďte všetky vypuklé plechovky, ktoré presakujú alebo vyzerajú poškodené
- Zemiaky, ktoré boli upečené v alobale, majte teplé až do zjedenia
- Dojčatám mladším ako 12 mesiacov nedávajte med ani kukuričný sirup
- Zaistite, aby boli všetky jedlá dobre uvarené
- Oleje naplnené cesnakom alebo bylinkami uchovávajte v chladničke
Varením sa môže zničiť vegetatívna alebo nespórna forma baktérie a toxín, ktorý produkuje.
Avšak zatiaľ čo varenie počas 10 minút môže zabiť toxín, zničenie formy spór si vyžaduje zahriatie na najmenej 248 stupňov Fahrenheita alebo 120 stupňov Celzia pod tlakom najmenej 30 minút v autokláve alebo v tlakovom hrnci.
Je to preto, že spóry sú vysoko odolné voči nepriaznivému prostrediu a môžu zostať životaschopné aj po niekoľkých hodinách normálneho varu. Spóry môžu byť usmrtené pri veľmi vysokých teplotách, ako sú teploty používané pri komerčnom konzervovaní.
„Päť kľúčov k bezpečnejším potravinám“ Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zdôrazňuje dôležitosť:
- udržiavanie čistoty
- oddeľovanie surového a vareného jedla
- dôkladné varenie
- udržiavanie potravín na bezpečných teplotách
- s použitím nezávadnej vody a surovín
To je dôležité, keď ľudia cestujú, najmä do krajín, kde môže byť obmedzený prístup k čistej vode, hygiene a chladiacim zariadeniam.
Botulizmu sa nedá vždy zabrániť. Toxín môže byť prítomný v domácom prachu, dokonca aj po vyčistení. Rodičia by si mali byť vedomí akýchkoľvek príznakov, že je dieťa choré, a mali by podľa potreby podniknúť okamžité kroky.
Potravinové zdroje
Najčastejšie poťahované potraviny sú:
- domáca konzervovaná zelenina
- sušené bravčové mäso a šunka
- surové alebo údené ryby
- med
- kukuričný sirup
Zdrojom toxínu môžu byť napríklad domáce konzervy a fermentované ryby a vodná zver z Aljašky.
Botulizmus nerastie v kyslých potravinách s pH 4,5 alebo menej.
Diagnóza
Diagnóza detského botulizmu sa potvrdí po vyšetrení stolice alebo vzorky klystíru. Ak má lekár podozrenie na botulizmus, liečba antitoxínom by mala začať okamžite, bez toho, aby ste čakali na návrat výsledkov testu.
Ak anamnéza pacienta a fyzikálne vyšetrenie naznačujú botulizmus, lekár to môže zvážiť, ale keďže ďalšie príznaky majú podobné príznaky, bude potrebné vykonať test na ich vylúčenie. Medzi stavy s podobnými príznakmi ako botulizmus patrí mŕtvica, myasthenia gravis a Guillain-Barreov syndróm.
Diagnostické testy môžu zahŕňať:
- sken mozgu
- vyšetrenie mozgovomiechového moku
- elektromyografia
- test edrofoniumchloridu na myasthenia gravis
Ak je toxín identifikovaný v potravinách, žalúdku, zvratkoch, výkaloch alebo črevnom obsahu, je možné stanoviť konečnú diagnózu.
Vo veľmi akútnych prípadoch môže byť toxín zistený v krvi.
Liečba
Pacienti s botulizmom budú musieť byť hospitalizovaní.
Dojčatá dostanú botulizmus imunoglobulín intravenózne-ľudský, tiež známy ako BIG-V alebo BabyBIG.
Osoby s dýchacími problémami budú na ventilátore a môžu potrebovať ventilátor niekoľko týždňov alebo mesiacov a tiež intenzívne ošetrovať. Po čase sa ochrnutie môže zlepšiť.
Pacientovi s podozrením na botulizmus budú okamžite podané injekcie antitoxínov, a to ešte predtým, ako sa vrátia výsledky diagnostických testov.
Ak je infekcia výsledkom rany, je potrebné ranu ošetriť chirurgicky. Okolie rany sa odstráni procesom známym ako debridement. Antibiotiká môžu byť tiež predpísané na prevenciu akejkoľvek sekundárnej infekcie.
Komplikácie
Dojčenský botulizmus nemá vo väčšine prípadov dlhodobé účinky. Podľa NIH je v USA smrteľných menej ako 1 percento detských prípadov.Asi pred 50 rokmi zomrela polovica všetkých pacientov s botulizmom, v porovnaní s 3 až 5 percentami dnes.
Zlyhanie dýchania spôsobené botulizmom môže mať za následok smrť.
Pacienti so závažnými príznakmi môžu potrebovať dýchací prístroj a niekedy niekoľko mesiacov intenzívnu lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť. Únava a dýchavičnosť môžu pretrvávať mnoho rokov.
V dôsledku stavu pacienta sa môžu vyvinúť ďalšie ochorenia, ktoré sú niekedy smrteľné.
Osoba, ktorá zažije paralýzu, sa môže zotaviť z botulizmu pomocou antitoxínov, protilátok, ktoré môžu neutralizovať toxín, ale antitoxíny nevyliečia už žiadnu paralýzu.
