Užívaniu kanabinoidov v podmienkach duševného zdravia chýbajú dôkazy
Nový výskum dospel k záveru, že neexistuje dostatok dôkazov na oprávnenie používania liečivých kanabinoidov na zlepšenie duševného zdravia.
Nedávny dokument o zisteniach v roku 2006 The Lancet Psychiatry popisuje, ako štúdia, ktorá má formu metaanalýzy, kombinuje a analyzuje údaje týkajúce sa 3 000 ľudí v 83 štúdiách od roku 1980 do roku 2018.
Analýza sa zameriava na účinnosť kanabinoidov pri liečbe šiestich stavov u dospelých.
„Existuje len málo dôkazov, ktoré by naznačovali,“ napísali autori, „že kanabinoidy zlepšujú depresívne poruchy a príznaky, úzkostné poruchy, poruchy pozornosti s hyperaktivitou, Tourettov syndróm, posttraumatickú stresovú poruchu alebo psychózy.“
Vedci zistili, že dôkazy sú obmedzené a na nízkej úrovni.
Žiadajú vypracovanie vysoko kvalitných štúdií na preskúmanie rôznych vplyvov kanabinoidov na ľudí s duševným stavom.
„Buďte si vedomí rizík a pozorne sledujte“
Dospievajú k záveru, že vzhľadom na známe riziká kanabinoidov súčasné dôkazy o ich účinnosti neodôvodňujú ich odporúčanie ako liečby duševného zdravia.
Tím však našiel dôkazy nízkej kvality, že farmaceutický tetrahydrokanabinol (THC) môže zlepšiť príznaky úzkosti u ľudí s inými stavmi, ako je roztrúsená skleróza alebo chronická bolesť.
„Naše zistenia majú dôležité dôsledky v krajinách, kde sa kanabis a kanabinoidy dodávajú na lekárske použitie,“ hovorí vedúca autorka štúdie Louisa Degenhardt, Ph.D., profesorka na univerzite v Novom Južnom Walese v Austrálii, a zástupkyňa riaditeľa pre túto štúdiu Národné centrum pre výskum drog a alkoholu.
Predpovedá, že v krajinách, ktoré povoľujú použitie liečivých kanabinoidov, bude pravdepodobne stúpať dopyt po takomto použití.
Profesor Degenhardt naznačuje, že lekári a ľudia hľadajúci liečbu duševného zdravia musia rozpoznať riziká spojené s užívaním kanabinoidov a uvedomiť si, že súčasné dôkazy o ich účinnosti sú obmedzené.
„Tí, ktorí sa rozhodnú pokračovať,“ dodáva, „by mali byť starostlivo sledovaní kvôli pozitívnym a negatívnym účinkom užívania liečivých kanabinoidov na duševné zdravie.“ “
Liečivé použitie sa zvyšuje na celom svete
Ľudia užívali konope alebo marihuanu na liečivé účely už tisíce rokov.
Až v 90. rokoch 20. storočia však vedci objavili endokanabinoidný systém a to, ako môže jeho interakcia s rastlinnými a syntetickými zlúčeninami kanabisu alebo kanabinoidmi ovplyvňovať mozog.
Existuje asi 100 alebo viac kanabinoidov, ktoré môžu interagovať s endokanabinoidným systémom. Dva hlavné z nich sú delta-9-tetrahydrokanabinol alebo THC a menej účinný kanabidiol (CBD).
Dostupnosť a použitie liečivých kanabinoidov sa na celom svete zvyšuje, pričom medzi najčastejšie dôvody patria problémy s duševným zdravím.
Toto zvýšenie však tiež vyvoláva obavy, pretože veľa výskumov o užívaní kanabisu na iné ako lekárske účely preukázalo, že môže zvyšovať príznaky psychózy, depresie a úzkosti.
Autori vo svojej štúdii definujú liečivé kanabinoidy, ktoré sú predmetom ich skúmania, ako zastrešujúci pojem pre liečivé kanabinoidy a farmaceutické kanabinoidy spolu s ich syntetickými derivátmi.
Užívanie liečivého kanabisu zahŕňa použitie ktorejkoľvek časti rastliny alebo extraktov z neho, zatiaľ čo farmaceutické kanabinoidy sú „liečivé extrakty farmaceutickej kvality s definovaným a štandardizovaným [THC] s CBD alebo bez CBD.“
Osnova štúdie a kľúčové výsledky
Z 83 štúdií, ktoré vedci zahrnuli do metaanalýzy, bolo 40 randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT), to znamená, že účastníci nevedeli, či užívajú účinnú látku alebo placebo.
Zvyšok štúdií bol otvorený, to znamená, že účastníci vedeli, ktoré látky užívajú.
Zo zahrnutých štúdií boli čísla, ktoré skúmali účinnosť kanabinoidov ako liečby každého zo šiestich stavov duševného zdravia, nasledujúce:
- 42 štúdií (vrátane 23 RCT) sa týkalo depresie
- 31 štúdií (17 RCT) skúmalo úzkosť
- 12 štúdií (1 RCT) sa zaoberalo posttraumatickou stresovou poruchou
- 11 štúdií (6 RCT) skúmalo psychózu
- 8 štúdií (2 RCT) sa týkalo Touretteovho syndrómu
- 3 štúdie (1 RCT) sa zamerali na poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti
Okrem tých, ktoré sa zaoberali úzkosťou a depresiou, bola hlavným dôvodom užívania kanabinoidov vo všetkých RCTs liečba konkrétneho stavu duševného zdravia.
Pre väčšinu RCT zameraných na úzkosť a depresiu bol hlavným cieľom liečby iný stav, ako je roztrúsená skleróza alebo nerakovinová bolesť.
Väčšina RCT skúmala účinnosť THC s CBD alebo bez CBD; málokto sa pozrel na liečivé konope alebo farmaceutické CBD.
Analýza ukázala, že príznaky úzkosti sa zlepšili u ľudí, ktorí užívali farmaceutický THC - s alebo bez CBD - na liečbu iných stavov. Nebolo však jasné, či zlepšenie bolo výsledkom užívania kanabinoidov alebo zlepšenia iného zdravotného stavu.
Užívanie farmaceutického THC - s CBD alebo bez CBD - viedlo k horším negatívnym príznakom psychózy. Okrem toho nemal podstatný vplyv na hlavné výsledky ďalších troch stavov duševného zdravia.
Avšak pri všetkých stavoch duševného zdravia RCT, ktoré sledovali farmaceutický THC, s CBD alebo bez CBD, preukázali vyšší počet ľudí, u ktorých sa vyskytli nežiaduce vedľajšie účinky alebo ktorí sa v dôsledku toho stiahli, z tých, ktorí užívali aktívny liek, v porovnaní s tí, ktorí užívali placebo.
Naliehavá potreba kvalitnejšieho výskumu
Prof. Degenhardt a jej kolegovia poukazujú na to, že medzi obmedzeniami analýzy bolo, že štúdie boli malé, priniesli rôzne nálezy a že údaje neboli rozsiahle.
Je potrebné pamätať na to, že väčšina štúdií sa zaoberala farmaceutickými kanabinoidmi, zatiaľ čo napríklad v Spojených štátoch je medzi užívateľmi rastlinných produktov nárast v liečení.
Dr. Deepak Cyril D’Souza, profesor na Lekárskej fakulte univerzity v Yale v New Haven, CT, v prepojenom komentári hovorí, že pri vývoji moderných liekov demonštrácia účinnosti v klinických štúdiách zvyčajne predchádza použitiu liekov.
V prípade kanabinoidov sa však zdá, že sa vozík dostal pred koňa: Na zhromaždenie dôkazov z klinických pokusov predchádzalo použitie v medicíne.
„Pokiaľ ide o kanabinoidy, ktoré sa majú používať pri liečbe psychiatrických porúch, mali by sa testovať v RCT a podliehať rovnakému regulačnému schvaľovaciemu procesu ako iné lieky na predpis,“ uzatvára.
Tom Freeman, Ph.D., odborný asistent na University of Bath vo Veľkej Británii a vedúci riaditeľ univerzity pre závislosť a duševné zdravie, súhlasí s tým, že štúdia zdôrazňuje nedostatok kvalitných údajov o bezpečnosti a ochrane zdravia pri práci. účinnosť kanabinoidov pri liečbe duševného zdravia.
„Vzhľadom na značný dopyt pacientov po prístupe k týmto liekom,“ pokračuje, „je nevyhnutne potrebný ďalší výskum na posilnenie dôkazov.“
„Existuje značná absencia vysoko kvalitných dôkazov na správne posúdenie účinnosti a bezpečnosti liečivých kanabinoidov v porovnaní s placebom, a kým nebudú k dispozícii dôkazy z randomizovaných kontrolovaných štúdií, nebude možné vypracovať klinické pokyny týkajúce sa ich použitia pri poruchách duševného zdravia.“
Louisa Degenhardt
