Hlboká stimulácia mozgu môže byť účinná pri ťažkých depresiách
Vedci, ktorí 8 rokov sledovali ľudí s implantátmi hlbokej stimulácie mozgu, naznačujú, že liečba môže byť prospešná pre ľudí s ťažkou depresiou.
Regulačné orgány v Spojených štátoch už schválili hĺbkovú stimuláciu mozgu pri liečbe Parkinsonovej choroby, epilepsie, základného tremoru a obsedantno-kompulzívnej poruchy.
Liečba spočíva v implantácii drôtov do mozgu a stimulátora do hrudníka alebo brucha.
Stimulátor vysiela malé elektrické impulzy k vodičom pozdĺž spojovacieho kábla pod kožou. Lekári niekedy označujú stimulátor ako kardiostimulátor.
Chirurgovia implantujú drôty do oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za príznaky konkrétneho stavu. Napríklad v prípade Parkinsonovej choroby ich implantujú do oblasti mozgu, ktorá riadi pohyb.
V novom American Journal of Psychiatry štúdie chirurgovia implantovali drôty do subkalózneho cingulátu (SCC).
Hlavnou autorkou štúdie je Dr. Helen S. Mayberg, ktorá je profesorkou neurológie, neurochirurgie, psychiatrie a neurovedy na Icahnskej lekárskej fakulte na Mount Sinai v New Yorku v New Yorku a zakladajúcou riaditeľkou Nash Family Center. pre Advanced Circuit Therapeutics.
Profesorka Maybergová a jej tím študujú SCC ako potenciálny cieľ pre ťažkú depresiu už viac ako desať rokov.
V štúdii z roku 2005 ukázali, ako môže byť hlboká mozgová stimulácia SCC prospešná pre ľudí s ťažkou depresiou, ktorá nereaguje na inú dostupnú liečbu.
Skoré výsledky nepotvrdili predchádzajúce nálezy
Po tomto zistení preukázali podobné výhody aj ďalšie malé otvorené štúdie u ľudí s ťažkou depresiou, ktorí dostávali rovnakú liečbu.
Je to otvorená štúdia, v rámci ktorej o nej vedia všetci účastníci a ľudia, ktorí liečbu liečia, a nie je tu žiadna figurína ani skupina s placebom.
V randomizovanej klinickej štúdii, ktorá sa uskutočnila v niekoľkých centrách, však vyšetrovatelia štúdiu predčasne zastavili.
Urobili to preto, lebo hoci sa liečba javila ako bezpečná a uskutočniteľná, po 6 mesiacoch nedošlo k štatisticky významnému zlepšeniu depresívnych symptómov.
V tomto pokuse vedci porovnali účinok skutočnej liečby s fingovanou. Účastníci ani ľudia, ktorí im liečili, nevedeli, kto v ktorej skupine bol.
Príkladom fingovanej hlbokej stimulácie mozgu je ten, v ktorom je implantácia a monitorovanie stimulátora rovnako ako skutočná vec, ale zariadenie neposiela impulzy k vodičom v mozgu.
Profesorka Maybergová a jej tím medzitým pokračovali v sledovaní účastníkov predchádzajúcich vyšetrovaní, aby zistili, čo sa stalo počas dlhšieho obdobia.
Ak chcete vidieť zlepšenie, musíte zostať v kurze
„Napriek tomu, že väčšie štúdie boli zastavené skôr,“ poznamenáva, „to, čo sme s kolegami videli, keď sme pokračovali v sledovaní pacientov z našich počiatočných skúšok, bolo to, že sa časom zlepšovali a nielen to, boli zostať lepší. “
„Takže sme zostali v kurze,“ dodáva a vysvetľuje, že „za 8 rokov pozorovania väčšina účastníkov našej štúdie zaznamenala antidepresívnu odpoveď na hlbokú mozgovú stimuláciu oblasti 25, ktorá bola robustná a trvalá.“
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) depresia postihuje viac ako 300 miliónov ľudí na celom svete.
Príznaky veľkej depresie môžu byť také závažné, že výrazne znižujú kvalitu života človeka a jeho schopnosť vykonávať každodenné činnosti.
V roku 2017 sa odhadom 7,1% dospelých v USA vyskytlo jednu alebo viac veľkých depresívnych epizód.
Bipolárna porucha, ktorú lekári zvykli nazývať manickou depresiou, má niektoré príznaky, ktoré sa prekrývajú s prejavmi depresie. Toto prekrytie môže komplikovať diagnostiku, najmä ak ľudia s týmto ochorením vyhľadávajú lekársku pomoc, keď prežívajú depresívnu epizódu.
Odhady Národného ústavu duševného zdravia, jedného z Národných inštitútov zdravia (NIH), naznačujú, že 4,4% dospelých v USA bude mať niekedy v živote bipolárnu poruchu.
„Robustná a trvalá“ odpoveď
V rámci novej štúdie vedci analyzovali údaje, ktoré zhromaždili počas 4–8 rokov od 28 ľudí zúčastňujúcich sa na otvorenom klinickom skúšaní hlbokej mozgovej stimulácie SCC pri depresii, ktoré nereagovali na inú liečbu.
Z účastníkov malo 20 depresívne poruchy a sedem malo bipolárnu II, čo je forma, pri ktorej sú manické epizódy alebo „výšky“ menej extrémne. 28. účastník mal počiatočnú diagnózu závažnej depresie, ale potom dostal diagnózu bipolárna II.
Výsledky ukázali, že miera odpovede zostala na alebo nad 50%, zatiaľ čo miera remisie zostala na alebo nad 30% počas 2–8 rokov sledovania.
Iba niečo cez pätinu (21%) účastníkov preukázalo nepretržitú odpoveď na liečbu počas celého ich sledovania po prvom roku. Okrem toho u troch štvrtín skupiny trvala robustná odpoveď na liečbu najmenej v polovici ich následného sledovania.
Z 28 účastníkov 14 absolvovalo minimálne 8 rokov sledovania a ďalších 11 ukončilo minimálne 4 roky.
Vedci dospeli k záveru, že zistenia potvrdzujú, že dlhodobá hlboká mozgová stimulácia SCC pre depresiu rezistentnú na liečbu je bezpečná.
Počas najmenej 8 rokov pozorovania „väčšina účastníkov zaznamenala silnú a pretrvávajúcu antidepresívnu odpoveď,“ dodávajú.
Tím sleduje pokrok 23 účastníkov, ktorí pokračujú v liečbe.
„Zatiaľ čo klinické štúdie sú zvyčajne štruktúrované tak, aby porovnávali aktívnu a placebovú liečbu v krátkodobom horizonte,“ poznamenáva prvá a zodpovedná autorka štúdie Dr. Andrea L. Crowell, „naše výsledky výskumu naznačujú, že najdôležitejšou silou [hlbokej mozgovej stimulácie] v tomto ťažko liečiteľná klinická populácia spočíva v dlhodobých pretrvávajúcich účinkoch. “
Dr. Crowell je odborným asistentom psychiatrie a behaviorálnych vied o zdraví na Emory University School of Medicine v Atlante, GA.
„Pre ľudí trpiacich neodvratnou depresiou bude vítanou správou možnosť, že DBS môže viesť k výraznému a trvalému zlepšovaniu depresívnych symptómov počas niekoľkých rokov.“
Dr. Andrea L. Crowell
