Cukrovka: Minulé liečby, nové objavy
STIAHNUTIE PREDĹŽENÉHO UVEDENIA METFORMÍNUV máji 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporučil niektorým výrobcom metformínu s predĺženým uvoľňovaním odstrániť niektoré z ich tabliet z amerického trhu. Je to tak preto, lebo v niektorých tabletách metformínu s predĺženým uvoľňovaním sa zistila neprijateľná hladina pravdepodobného karcinogénu (látky spôsobujúcej rakovinu). Ak v súčasnosti užívate tento liek, obráťte sa na svojho lekára. Poradia, či máte pokračovať v užívaní liekov alebo či potrebujete nový predpis.
Cukrovka sa vyvíja, keď telo neprodukuje dostatok inzulínu alebo na neho nedokáže primerane reagovať, čo vedie k vysokej hladine cukru v krvi. Správa hladiny cukru v krvi môže byť náročná, ale prebiehajúci výskum zvyšuje šance na plnohodnotný život s cukrovkou.
V minulosti bol diabetes typu 1 vždy smrteľný v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca týždňov. Zavedenie inzulínu ako liečby to zmenilo.
Liečba cukrovky stále neexistuje, ale novšie lieky a povedomie o možných príčinách ďalej zlepšili vyhliadky ľudí s týmto ochorením.
V tomto článku sa pozrieme na históriu cukrovky, na to, ako pokročila jej liečba, a na súčasný vývoj.
Ranná veda o cukrovke
Pochopenie histórie cukrovky a jej včasnej liečby nám môže pomôcť oceniť, kam až pochopenie a liečba tohto stavu dospeli.
Objavenie cukrovky
Obrázkový kredit: PD-US
Pred viac ako 3000 rokmi starí Egypťania spomínali stav, ktorý sa javí ako cukrovka 1. typu. Vyznačovalo sa nadmerným močením, smädom a chudnutím.
Autori odporúčali dodržiavať diétu s celozrnnými výrobkami, aby sa zmiernili príznaky.
V starovekej Indii ľudia zistili, že pomocou mravcov môžu testovať cukrovku tak, že im dávajú moč. Ak mravce prišli k moču, bolo to znamenie, že obsahuje vysoké hladiny cukru. Stav nazvali madhumeha, čo znamená medový moč.
Počas tretieho storočia pred n. L. Sa Apollónio z Memphisu zmienil o termíne „cukrovka“, ktorý mohol byť jeho prvým odkazom.
Grécki lekári časom tiež rozlišovali medzi diabetes mellitus a diabetes insipidus.
Diabetes insipidus nemá žiadnu súvislosť s diabetes mellitus. Aj keď vedie aj k smädu a močeniu, neovplyvňuje produkciu alebo použitie inzulínu v tele. Diabetes insipidus je výsledkom problému s hormónom nazývaným vazopresín, ktorý produkuje hypofýza.
Starorímsky lekár Galen spomínal cukrovku, ale poznamenal, že s ňou videl iba dvoch ľudí, čo naznačuje, že v tých časoch bola pomerne zriedkavá.
Do piateho storočia n. L. Ľudia v Indii a Číne prišli na to, že existuje rozdiel medzi cukrovkou 1. a 2. typu. Poznamenali, že cukrovka typu 2 bola častejšia u ťažkých a bohatých ľudí ako u iných ľudí. V tom čase to mohlo znamenať, že títo jedinci jedli viac ako ostatní ľudia a boli menej aktívni.
V dnešnej dobe ľahký prísun spracovaných potravín oslabil vzťah medzi bohatstvom a väčším príjmom potravy, ale obezita, strava a nedostatok pohybu sú stále rizikovými faktormi pre vznik cukrovky 2. typu.
Pojem diabetes mellitus pochádza z gréckeho slova „diabetes“ (na sifón alebo prechod) a z latinského slova „mellitus“ (med alebo sladký).
V stredoveku ľudia verili, že cukrovka je ochorením obličiek, ale anglický lekár koncom 18. storočia zistil, že k nej došlo u ľudí, ktorí utrpeli poranenie pankreasu.
V roku 1776 Matthew Dobson potvrdil, že moč ľudí s cukrovkou môže mať sladkú chuť. Podľa článku, ktorý časopis Lekárske pozorovania a vyšetrovania publikované, zmeral glukózu v moči a zistil, že je vysoká u ľudí s cukrovkou.
Dobson tiež poznamenal, že cukrovka môže byť u niektorých ľudí smrteľná, u iných chronická, čím ďalej objasňuje rozdiely medzi typom 1 a typom 2.
Na začiatku 19. storočia neexistovali nijaké štatistické údaje o tom, ako častý je cukrovka, neexistovala účinná liečba a ľudia zvyčajne zomierali do niekoľkých týždňov až mesiacov od objavenia sa prvých príznakov.
Včasné liečby
Ranní grécki lekári odporúčali liečiť cukrovku cvičením, pokiaľ je to možné, na koni. Verili, že táto činnosť zníži potrebu nadmerného močenia.
Medzi ďalšie možnosti liečby patria:
- „nedráždivá“ mliečna a sacharidová strava, napríklad mlieko s ryžou a škrobové, gumovité jedlá „na zahustenie krvi a prísun solí“ alebo mlieko a jačmenná voda varená s chlebom
- prášky senovky gréckej, vlčieho bôbu a červieho semena
- narkotiká, napríklad ópium
- potraviny, ktoré sú „ľahko stráviteľné“, ako napríklad teľacie a baranie mäso
- zatuchnuté krmivo pre zvieratá
- tabak
- zelenej zeleniny
- strava bez sacharidov
- pôst
Jeden lekár odporučil stravu pozostávajúcu zo 65 percent tukov, 32 percent bielkovín a 3 percentá sacharidov. Odporučil však vyhnúť sa ovociu a záhradným produktom.
Rôzni odborníci tiež odporučili niekoľko chemikálií a liekov, vrátane sulfidu amónneho, digitalisu, magnézia, kriedy, lítnych solí a draselných solí.
Lekári sa nie vždy zhodli, ktorá strava alebo lieky sa majú použiť ako liečba. Niektorí odporúčajú aj opatrenia týkajúce sa životného štýlu, napríklad:
- cvičením
- na sebe teplé oblečenie
- kúpele vrátane studených kúpeľov a tureckých kúpeľov
- vyhýbanie sa stresu
- nosiť flanel alebo hodváb v blízkosti kože
- absolvovanie masáží
Tieto spôsoby riadenia cukrovky sa neukázali nijako zvlášť účinné a ľudia s týmto ochorením mali vážne zdravotné problémy.
Pankreas, inzulín a inzulínová rezistencia
Image credit: Vitajte na obrázkoch
V roku 1889 Joseph von Mering a Oskar Minkowski zistili, že odstránenie pankreasu u psov ich viedlo k rozvoju cukrovky a krátko nato zomreli.
Tento objav pomohol vedcom pochopiť úlohu pankreasu pri regulácii hladiny cukru v krvi.
V roku 1910 Sir Edward Albert Sharpey-Schafer navrhol, aby sa cukrovka vyvinula, keď chýba určitá chemická látka, ktorú produkuje pankreas. Nazval ho inzulín, čo znamená ostrov, pretože ho produkujú bunky na ostrovoch Langerhans v pankrease.
V roku 1921 Frederick Banting a Charles Best predstavili extrakt z buniek ostrovčekov pankreasu zo zdravých psov do psov s cukrovkou. Týmto sa zvrátila cukrovka a poznačil objav hormónu inzulínu.
Spolupracovali s dvoma ďalšími vedcami na očistení inzulínu, ktorý odobrali z pankreasu kráv, a pri výrobe prvej liečby cukrovky.
V januári 1922 bol 14-ročný Leonard Thompson prvým človekom, ktorý dostal injekciu inzulínu na liečbu cukrovky. Thompson žil s týmto ochorením ďalších 13 rokov a nakoniec zomrel na zápal pľúc.
Pochopenie inzulínovej rezistencie
V roku 1936 Sir Harold Percival Himsworth publikoval výskum, ktorý rozlišoval medzi cukrovkou 1. a 2. typu.
Predpokladal, že mnoho ľudí malo skôr inzulínovú rezistenciu ako nedostatok inzulínu. Inzulínová rezistencia je jedným z faktorov, ktoré vedú k cukrovke 2. typu.
Keď má človek inzulínovú rezistenciu, jeho telesné bunky strácajú citlivosť na inzulín a nie sú schopné prijímať glukózu. V reakcii na to pankreas zvyšuje svoj výdaj inzulínu.
Pretože sa to stále deje, kladie sa to na pankreas, čo vedie k poškodeniu tohto orgánu.
Moderná liečba
Ľudia s cukrovkou 1. typu a niektorí ľudia s cukrovkou 2. typu musia používať inzulín každý deň.
Ľudia pokračovali v používaní injekčného inzulínu na báze zvierat už mnoho rokov, posledné roky však došlo k ďalšiemu pokroku v liečbe.
Medzi ne patrí zavedenie inzulínových analógov a vývoj nových spôsobov dodávania inzulínu. Oba tieto faktory zefektívnili liečbu cukrovky.
Ľudský inzulín
V roku 1978 vytvorili vedci prvý ľudský inzulín, ktorý nazvali Humulin. Humulin má rovnakú štruktúru ako ľudský inzulín.
Lispro, prvý krátkodobo pôsobiaci inzulín, sa na trhu objavil v roku 1996. Lispro začína pracovať asi 15 minút po injekcii a zostáva v činnosti 2–4 hodiny.
Inzulíny s dlhodobým účinkom, ako je inzulín glargín, sa vstrebávajú dlhšie a zostávajú aktívne až 24 hodín.
Ľudia, ktorí používajú inzulín, majú tendenciu kombinovať dlho a krátko pôsobiace typy. Dlhodobo pôsobiaca dávka funguje po celý deň, zatiaľ čo krátkodobo pôsobiaca dávka zvyšuje hladinu inzulínu okolo času na jedlo.
Systémy dodávania inzulínu
Postupom času sú k dispozícii nielen nové formy inzulínu, ale existujú aj nové spôsoby podávania.
V 80. rokoch boli pre domáce použitie k dispozícii prvé monitory glukózy v krvi, ktoré poskytovali presný spôsob monitorovania cukru v krvi. Ľudia, ktorí používajú inzulín, si musia zmerať hladinu glukózy, aby určili, koľko inzulínu potrebujú a ako dobre funguje ich liečba.
V roku 1986 sa objavil systém podávania inzulínového pera. Tieto naplnené injekčné striekačky, ktoré prichádzajú s konkrétnymi opatreniami, sú bezpečným a pohodlným spôsobom podania požadovanej dávky inzulínu.
V 90. rokoch minulého storočia bol vynájdený vynález externých inzulínových púmp, ktoré pri správnom použití môžu poskytnúť:
- lepšie výsledky
- viac flexibility
- ľahší manažment liečby
Tieto a ďalšie vynálezy pomáhajú ľuďom zvládnuť svoj stav sami. Zvyšovaním svojho vedomia a zručností môžu ľudia prevziať väčšiu kontrolu nad svojím zdravím a cítiť sa istejšie, že zvládajú svoj stav.
Liečba bez inzulínu
Nie každý s cukrovkou 2. typu používa inzulín. Výskum čoraz viac ukazuje, že zdravá strava je zásadná pre prevenciu a zvládanie cukrovky 2. typu.
Prebiehajúci výskum skúma najvhodnejšiu stravu, ktorú treba dodržiavať, a úlohu ďalších faktorov životného štýlu, ako je fajčenie cigariet, stres a spánok.
Neinzulínové lieky
V priebehu 20. storočia sa objavilo množstvo neinzulínových terapií cukrovky. Ľudia môžu každé z nich užívať ústami.
Zahŕňajú:
Metformín: Objav metformínu vyplynul z užívania Galega officinalis (tiež známa ako koza rue alebo francúzsky orgován) ako stredoveká liečba cukrovky. Metformín je biguanid. Vedci vyvinuli niekoľko biguanidov v priebehu 19. storočia, mali však buď závažné vedľajšie účinky, alebo sa nedostali na trh. Metformín bol v USA dostupný v roku 1995.
Sulfonylmočoviny: Obsahujú druh chemikálie nazývanej sulfónamidy, z ktorých niektoré môžu znižovať hladinu cukru v krvi. Karbutamid bol dostupný v roku 1955 a od tej doby sa objavili ďalšie sulfonylmočoviny.
Pramlintid: Lekári niekedy predpisujú tento liek ľuďom s cukrovkou 1. typu, aby spomalili rýchlosť vyprázdňovania žalúdka, znížili vylučovanie glukagónu z pankreasu a pomohli človeku cítiť sa sýty. Týmto spôsobom môže pomôcť pri chudnutí a znižovať množstvo inzulínu, ktoré človek potrebuje.
Inhibítory sodík-glukózový kotransporter 2 (SGLT2): Tieto znižujú hladinu glukózy v krvi nezávisle od inzulínu znížením množstva glukózy, ktorú telo absorbuje. Môžu tiež pomôcť znížiť krvný tlak a telesnú hmotnosť. Súčasné pokyny odporúčajú, aby ich lekári predpisovali ľuďom s cukrovkou 2. typu, ktorí majú riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb. Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) ich neschválil na liečbu cukrovky 1. typu.
Inhibítory receptora glukagónu podobného peptidu 1 (GLP-1): Môžu znížiť hladinu glukózy v tele a znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s cukrovkou 2. typu, ktorí sú vystavení vysokému riziku srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. FDA ich neschválila na liečbu cukrovky 1. typu. Ľudia môžu užívať tieto lieky ústami alebo vo forme injekcií.
Od roku 1996 sa objavila celá škála perorálnych liekov, ktoré môžu liečiť cukrovku a jej komplikácie. Medzi novšie lieky patria perorálne aj injekčné lieky.
Budúce možnosti
Vedci skúmajú rôzne možnosti, ktoré môžu ľuďom s cukrovkou v budúcnosti pomôcť.
Imunoterapia: Americká asociácia pre cukrovku (ADA) financovala niekoľko výskumných projektov, vrátane jedného, ktorý sa pokúša identifikovať možný spúšťač cukrovky 1. typu, o ktorej sa lekári domnievajú, že súvisí s problémom imunitného systému.
Umelý pankreas: Ďalšou objavujúcou sa možnosťou liečby je umelý pankreas. Prístroj, ktorý sa označuje ako kontrola glukózy v uzavretej slučke, zahŕňa použitie externej pumpy a nepretržité monitorovanie glukózy na dodávanie inzulínu v jednom systéme. Používa riadiaci algoritmus a automaticky upravuje dávku podľa údajov zo senzorov. V roku 2018 výskumníci píšuci do BMJ dospel k záveru, že umelý pankreas je „účinný a bezpečný“ pre ľudí s cukrovkou 1. typu.
Zobrať
Počet ľudí s cukrovkou, najmä s cukrovkou 2. typu, rastie. Na zvládnutie tohto stavu môžu pomôcť rôzne možnosti liečby a opatrenia týkajúce sa životného štýlu.
Vedci naďalej vyvíjajú vylepšené možnosti liečby, aby mali ľudia s cukrovkou najlepšiu možnú kvalitu života.
