Diabetická nefropatia alebo ochorenie obličiek
Diabetická nefropatia je dlhodobé ochorenie obličiek, ktoré môže postihnúť ľudí s cukrovkou. Nastáva, keď vysoká hladina glukózy v krvi poškodí funkciu obličiek človeka.
Diabetická nefropatia je druh chronického ochorenia obličiek (CDK). Obličky pomáhajú regulovať hladinu tekutín a solí v tele, čo je nevyhnutné pre kontrolu krvného tlaku a ochranu kardiovaskulárneho zdravia.
Ak má človek cukrovku typu 1, typu 2 alebo tehotenskú cukrovku, jeho telo nemôže používať alebo vyrábať inzulín tak, ako by malo. Gestačný diabetes sa vyskytuje počas tehotenstva a môže zvýšiť riziko cukrovky 2. typu v neskoršom živote.
Výsledkom cukrovky je vysoká hladina cukru v krvi. V priebehu času môžu tieto vysoké hladiny glukózy poškodiť rôzne časti tela, vrátane kardiovaskulárneho systému a obličiek. Poškodenie obličiek, ktoré je výsledkom, je známe ako diabetická nefropatia.
Diabetická nefropatia je hlavnou príčinou dlhodobého ochorenia obličiek a konečného štádia ochorenia obličiek (ESRD). Pri ESRD už obličky nepracujú dostatočne dobre, aby vyhovovali potrebám každodenného života. ESRD môže viesť k zlyhaniu obličiek s potenciálne život ohrozujúcimi následkami.
Tento článok sa zameriava na to, ako môže cukrovka ovplyvňovať obličky, dostupnú liečbu a ako znížiť riziko.
Získajte viac informácií o cukrovke 1. a 2. typu.
Čo je to diabetická nefropatia?
Nefropatia môže postihnúť ľudí s akýmkoľvek typom cukrovky, pretože je výsledkom poškodenia v dôsledku vysokej glukózy v krvi.
Vysoká hladina glukózy v krvi ovplyvňuje tepny v tele a obličky z týchto tepien filtrujú krv.
Autori štúdie z roku 2016 poznamenávajú, že u 20–40% ľudí s cukrovkou sa vyskytuje nejaký druh ochorenia obličiek.
Testy môžu preukázať, že osoba má jednu alebo obe z nasledujúcich možností:
Vysoká hladina albumínu v moči: Keď sú obličky zdravé, moč by nemal obsahovať žiaden z proteínov známych ako albumín.
Nízka rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR): Kľúčovou funkciou obličiek je filtrácia krvi. Poškodenie obličiek ovplyvňuje ich schopnosť robiť to. Ideálne je, ak obličky fungujú na 100% alebo majú GFR 100. Ak testy ukážu, že GFR je 60% alebo viac, lekár nebude diagnostikovať ochorenie obličiek. Z 15–60% je tu ochorenie obličiek. Pod 15% znamená zlyhanie obličiek.
ESRD je posledným štádiom ochorenia obličiek. Diabetická nefropatia je najčastejšou príčinou ESRD v Spojených štátoch. Asi 40 - 50% všetkých prípadov ESRD sa týka cukrovky. Osoba s ESRD bude vyžadovať dialýzu.
Riadenie hladiny cukru v krvi môže znížiť riziko. Či už má človek cukrovku 1. alebo 2. typu, môže znížiť riziko diabetickej nefropatie tým, že:
- sledovanie hladín glukózy v krvi a ich udržiavanie v cieľovom rozmedzí
- mať zdravú stravu s nízkym obsahom cukru a solí
- pravidelné cvičenie
- podľa liečebného plánu, ktorý môže zahŕňať použitie inzulínu alebo iných liekov
- udržiavanie zdravej hmotnosti
Čo je to chronické ochorenie obličiek? Viac informácií nájdete tu.
Príčiny
Poškodenie obličiek zaťažuje tieto životne dôležité orgány a bráni im v správnej funkcii.
Keď sa to stane:
- telo začne strácať bielkoviny močom
- obličky nemôžu odstraňovať odpadové látky z krvi
- obličky nemôžu udržiavať zdravé hladiny tekutín v tele
Diabetická nefropatia sa vyvíja pomaly. Podľa jednej štúdie vykazuje tretina ľudí vysoké hladiny albumínu v moči 15 rokov po diagnostikovaní cukrovky. U menej ako polovice z týchto ľudí sa však vyvinie úplná nefropatia.
Štatistiky naznačujú, že ochorenie obličiek je neobvyklé u ľudí, ktorí majú cukrovku menej ako 10 rokov. Taktiež, ak človek nemá klinické príznaky nefropatie 20–25 rokov po začiatku cukrovky, má nízku pravdepodobnosť jej následného rozvinutia.
Diabetická nefropatia je menej pravdepodobná, ak osoba s cukrovkou efektívne reguluje hladinu glukózy.
Vysoká hladina glukózy v krvi zvyšuje riziko vysokého krvného tlaku z dôvodu poškodenia krvných ciev. Vysoký krvný tlak alebo vysoký krvný tlak môžu prispievať k ochoreniu obličiek.
Ďalšie rizikové faktory
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
Fajčenie: Poškodenie obličiek môže byť výsledkom spojenia medzi fajčením a vyššou úrovňou zápalu. Aj keď súvislosť medzi fajčením a cukrovkou nie je jasná, zdá sa, že medzi ľuďmi, ktorí fajčia, je vyšší výskyt cukrovky, ako aj hypertenzie a chorôb obličiek.
Vek: Ochorenie obličiek a najmä nízka GFR sú bežnejšie u ľudí vo veku 65 rokov a starších.
Pohlavie: Tento stav je bežnejší u mužov ako u žien.
Rasa, etnická príslušnosť alebo oboje: Je to bežnejšie u Afroameričanov, domorodých Američanov a Ázijských Američanov.
Zdravotné podmienky: Obezita, chronický zápal, vysoký krvný tlak, inzulínová rezistencia a zvýšené hladiny krvných lipidov (tukov) môžu prispievať k ochoreniu obličiek.
Niektoré z týchto rizík buď prispievajú alebo sa javia ako prispievajúce faktory alebo komplikácie cukrovky.
Diabetická nefropatia nie je to isté ako diabetická neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervový systém. Tu sa dozviete viac o diabetickej neuropatii a periférnej neuopatii.
Príznaky a štádiá
V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie si človek nemusí všimnúť žiadne príznaky. Zmeny krvného tlaku a rovnováhy tekutín v tele však už môžu byť prítomné. V priebehu času sa môžu v krvi hromadiť odpadové látky, čo vedie k vzniku príznakov.
Etapy
Lekár môže rozdeliť fázy ochorenia obličiek v závislosti od GFR, čo tiež predstavuje percento efektívnej funkcie obličiek.
Fáza 1: Je prítomné poškodenie obličiek, ale normálna funkcia obličiek a GFR 90% alebo viac.
Fáza 2: Poškodenie obličiek s určitou stratou funkcie a GFR 60–89%.
Fáza 3: Mierna až závažná strata funkcie a GFR 30-59%.
Fáza 4: Závažná strata funkcie a GFR 15–29%.
Fáza 5: Zlyhanie obličiek a GFR pod 15%.
Príznaky
V počiatočných štádiách si človek nemusí všimnúť žiadne príznaky. V 4. alebo 5. štádiu sa môžu cítiť zle a môžu sa u nich vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- opuchnuté členky, chodidlá, dolné končatiny alebo ruky v dôsledku zadržiavania vody
- tmavší moč v dôsledku krvi v moči
- lapanie po dychu
- únava z dôvodu nedostatku kyslíka v krvi
- nevoľnosť alebo zvracanie
- kovová chuť v ústach
Medzi komplikácie v neskorom štádiu ochorenia obličiek patria kardiovaskulárne choroby.
Dodržiavanie plánu liečby cukrovky a pravidelné zdravotné kontroly môžu pomôcť pacientovi s cukrovkou kontrolovať hladinu cukru v krvi, znížiť riziko problémov s obličkami a včas zistiť, či je potrebné konať.
Skríning zahŕňa osobu, ktorá podstúpi test moču na kontrolu bielkovín v moči. Avšak prítomnosť bielkovín v moči nemusí nutne znamenať ochorenie obličiek, pretože to môže byť tiež dôsledkom infekcie močových ciest.
Liečba
Včasná liečba môže oddialiť alebo zabrániť vzniku diabetickej nefropatie.
Hlavným cieľom liečby je udržiavať a kontrolovať hladinu glukózy v krvi a krvný tlak. Môže to zahŕňať použitie liekov.
Liečba drogami
Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) alebo blokátory receptorov angiotenzínu (ARB) môžu pomôcť znížiť krvný tlak, chrániť funkciu obličiek a zabrániť ďalšiemu poškodeniu.
Lekár môže tiež predpisovať vitamín D, pretože ľudia s ochorením obličiek majú často nízku hladinu vitamínu D alebo statín na zníženie hladiny cholesterolu.
V roku 2018 vydala Americká vysoká škola kardiológie pokyny, ktoré odporúčajú použitie inhibítorov sodík-glukózový kotransporter 2 (SGLT2) alebo agonistov receptora glukagónu podobného peptidu-1 (GLP-1RA) pre ľudí s cukrovkou 2. typu a CKD. Tieto lieky môžu znížiť riziko progresie CDK, kardiovaskulárnych príhod alebo oboch.
Zmeny v strave
Ak má osoba ochorenie obličiek, môže ju lekár požiadať, aby sledovala nasledujúce živiny:
Voda: Aj keď je to nevyhnutné, príliš veľa vody alebo tekutín môže zvýšiť riziko opuchu a vysokého krvného tlaku
Sodík: Môže to zvýšiť krvný tlak, pretože je to zložka soli.
Bielkoviny: U osôb s ochorením obličiek môžu bielkoviny spôsobiť hromadenie odpadu v krvi a vyvíjať tak ďalší tlak na obličky.
Fosfor: Vyskytuje sa v mnohých bielkovinových a mliečnych potravinách. Príliš veľa fosforu môže oslabiť kosti a vyvinúť tlak na obličky.
Draslík: Ľudia s ochorením obličiek môžu mať vyššiu hladinu draslíka, ako je zdravé, čo môže mať vplyv na nervové bunky.
Kliknite sem a dozviete sa viac o potravinách s vysokým obsahom draslíka, ktorým by sa človek mal vyhnúť, ak má ochorenie obličiek.
Riadenie hladiny cukru v krvi
To je rozhodujúce pre zníženie rizika komplikácií cukrovky, ako sú choroby obličiek, kardiovaskulárne choroby a diabetická neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervový systém.
Aj tieto stavy môžu viesť k ďalším komplikáciám. Správa hladín cukru v krvi môže tiež pomôcť zabrániť ich vývoju.
Možnosti liečby v neskorom štádiu
Ak diabetická nefropatia progreduje do ESRD, bude človek potrebovať dialýzu alebo transplantáciu obličky. Zvyčajne budú potrebovať dialýzu do konca života alebo do doby, kým nebude k dispozícii transplantácia obličky.
Dialýza
Dialýza obličiek je postup, pri ktorom sa zvyčajne používa prístroj na oddelenie odpadových látok z krvi a ich odstránenie z tela. Dialýza funguje ako náhrada zdravých obličiek.
Existujú rôzne typy dialýzy:
Hemodialýza: Krv opúšťa telo ihlou v predlaktí a prechádza hadičkou do dialyzačného prístroja. Prístroj filtruje krv mimo tela a krv sa vracia cez ďalšiu hadičku a ihlu.
Osoba to bude možno musieť robiť trikrát až sedemkrát týždenne a stráviť sedením od 2 do 10 hodín, v závislosti od možnosti, ktorú si vyberie.
Jednotlivec môže podstúpiť dialýzu v dialyzačnom centre alebo doma a na niektorých miestach sú k dispozícii možnosti nocľahu. Flexibilné možnosti čoraz viac umožňujú ľuďom zapadnúť do dialýzy s pracovným a osobným harmonogramom.
Peritoneálna dialýza: Na filtrovanie krvi vo vnútri tela sa používa výstelka brucha alebo pobrušnice.
- Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze (CAPD) vstupuje dialyzačná tekutina do brucha cez katéter. Kvapalina zostáva vo vnútri niekoľko hodín a pred vypustením filtruje odpadové látky. Vypúšťanie trvá 30-40 minút.
- Pri kontinuálnej cyklickej peritoneálnej dialýze (CCPD) alebo automatizovanej peritoneálnej dialýze strávi osoba počas spánku 8–10 hodín pripojením na dialýzu, kým spí. Stroj riadi odtok kvapaliny.
Osoba môže vykonávať peritoneálnu dialýzu doma, v práci alebo na cestách. Poskytuje flexibilitu a umožňuje osobe určitú kontrolu nad jej stavom. Osoba sa bude musieť naučiť používať potrebné vybavenie a zabezpečiť si napríklad všetko potrebné na to, aby mohla cestovať.
Transplantácia obličky
Lekár môže odporučiť transplantáciu obličky, ak diabetická nefropatia dosiahne konečné štádiá a ak vhodný darca môže poskytnúť obličku. Nájsť darcu môže chvíľu trvať.
Človek môže prežiť iba s jednou funkčnou obličkou, takže niektorí ľudia ponúkajú darovanie obličky napríklad milovanej osobe.
U osoby, ktorá dostáva obličku, sa však môže stať, že jej telo nový orgán odmietne. Transplantácia od člena rodiny dáva telu zvyčajne najväčšiu šancu prijať obličku.
Osoba po transplantácii obličky bude musieť užívať lieky na zníženie rizika odmietnutia novej obličky organizmom. Môže to mať niektoré vedľajšie účinky, napríklad zvýšiť riziko vzniku infekcie.
Finančná pomoc
Mnoho ľudí má k dispozícii finančnú pomoc. Medicare a Medicaid zvyčajne pokrývajú liečbu zlyhania obličiek podľa Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK).
Osoba môže dostať Medicare na ESRD v ktoromkoľvek veku, ak platia všetky tieto podmienky:
- Ich obličky už nefungujú.
- Potrebujú pravidelnú dialýzu alebo podstúpili transplantáciu obličky.
- Potrebný čas odpracovali v rámci sociálneho zabezpečenia, rady pre dôchodok na železnici alebo ako štátny zamestnanec.
- Už teraz poberajú alebo majú nárok na dávky sociálneho zabezpečenia alebo dôchodku na železnici.
- Sú manželkou alebo nezaopatreným dieťaťom niekoho, kto spĺňa niektorú z vyššie uvedených požiadaviek.
Jednotlivec by sa mal o možnostiach poradiť so svojím poskytovateľom poistenia alebo so svojím lekárom.
Prevencia
Najlepším spôsobom, ako znížiť riziko diabetickej nefropatie u ľudí s cukrovkou, je správne udržiavať hladinu cukru v krvi a krvný tlak.
Medzi zmeny životného štýlu, ktoré vám môžu pomôcť, patria:
- jesť výživnú stravu s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom cukru, spracovaných sacharidov a solí
- pravidelne cvičiť
- obmedzenie príjmu alkoholu
- vyhýbanie sa tabaku
- pravidelná kontrola hladín glukózy v krvi
- podľa akéhokoľvek liečebného plánu, ktorý navrhne ich lekár
- obmedzenie stresu, pokiaľ je to možné
Ak sa človek dozvie čo najviac o cukrovke a jej komplikáciách, vrátane chorôb obličiek, môže im pomôcť cítiť sa istejšie a mať väčšiu kontrolu nad svojím stavom a spôsobmi prevencie.
Národný vzdelávací program NIDDK pre oblasť chorôb obličiek poskytuje stiahnuteľné záznamy o výsledkoch testov, ktoré môžu človeku pomôcť pri sledovaní ich testov na obličkách a pokroku v nich.
Výhľad
Výhľad ľudí s diabetickou nefropatiou bude závisieť od toho, ako dobre zvládajú hladinu cukru v krvi a krvný tlak a od štádia, v ktorom dostanú diagnózu. Čím skôr začne liečba, tým lepší bude výhľad.
Liečba môže oddialiť alebo zabrániť progresii diabetickej nefropatie. Ľudia s cukrovkou by sa mali zúčastniť skríningu, ako to odporúča ich lekár, a mali by prijať včasné opatrenia na zabránenie postupu ochorenia obličiek.
Tu sa dozviete viac o tom, ako fungujú obličky.
Otázka:
Je možné zvrátiť poškodenie obličiek, akonáhle začne?
A:
V závislosti od príčiny je možné liečiť niektoré typy ochorení obličiek a spomaliť postup poškodenia. Napríklad určitý typ lieku na vysoký krvný tlak, ktorý sa nazýva ACE inhibítor, môže zachovať určitú funkciu obličiek. Niektoré stravovacie možnosti môžu znížiť prácu, ktorú musia vaše obličky robiť. Každý jedinec môže zvážiť iné veci, preto je najlepšie porozprávať sa s lekárom o spôsoboch prevencie alebo spomalenia poškodenia obličiek, s ktorými súvisí cukrovka.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
