Všetko, čo potrebujete vedieť o záškrte
Záškrt je nákazlivé ochorenie, ktoré zvyčajne postihuje nos a hrdlo.
Značkou je punc sivastého materiálu, ktorý zakrýva zadnú časť hrdla. V západnom svete je zriedkavý, ale môže sa stať smrteľným, ak sa nelieči.
Rýchle fakty o záškrte:
- Pred vývojom liečby a vakcín bola záškrt veľmi rozšírený a väčšinou trpel na deti do 15 rokov.
- Niektoré príznaky záškrtu sú podobné ako pri bežnom nachladnutí.
- Komplikácie zahŕňajú poškodenie nervov, zlyhanie srdca a v niektorých prípadoch aj smrť.
- Diagnóza je potvrdená vzorkami z tampónu a laboratórnymi testami.
- Liečba je antitoxín a antibiotiká, zatiaľ čo pacient je izolovaný a sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Čo je to záškrt?
„Býčí krk“ je bežným príznakom záškrtu.
Záškrt je vysoko nákazlivá bakteriálna infekcia nosa a hrdla. Vďaka bežnej imunizácii je záškrt vo väčšine častí sveta chorobou minulosti. V USA sa za posledných 10 rokov vyskytlo iba päť prípadov bakteriálnej infekcie.
V krajinách s nižšou absorpciou posilňovacích vakcín, napríklad v Indii, však zostáva každý rok tisíce prípadov. V roku 2014 bolo na celom svete hlásených 7 321 prípadov záškrtu Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO).
U ľudí, ktorí nie sú očkovaní proti baktériám spôsobujúcim záškrt, môže infekcia spôsobiť vážne komplikácie, ako sú nervové problémy, zlyhanie srdca alebo dokonca smrť.
Celkovo zomrie 5 až 10 percent ľudí infikovaných záškrtom. Niektorí ľudia sú zraniteľnejší ako iní, s úmrtnosťou až 20 percent u infikovaných ľudí do 5 rokov alebo starších ako 40 rokov.
Príčiny
Záškrt je infekčné ochorenie spôsobené bakteriálnym mikroorganizmom známym ako Corynebacterium diphtheriae. Môžu za to iné druhy Corynebacterium, ale je to zriedkavé.
Niektoré kmene tejto baktérie produkujú toxín a práve tento toxín spôsobuje najvážnejšie komplikácie záškrtu. Baktérie produkujú toxín, pretože sú infikované určitým typom vírusu, ktorý sa nazýva fág.
Uvoľňovaný toxín:
- inhibuje produkciu proteínov bunkami
- ničí tkanivo v mieste infekcie
- vedie k tvorbe membrány
- sa vstrebáva do krvi a distribuuje sa okolo tkanív tela
- spôsobuje zápal srdca a poškodenie nervov
- môže spôsobiť nízky počet krvných doštičiek alebo trombocytopéniu a produkovať bielkoviny v moči v stave nazývanom proteinúria
Ako chytíte záškrt?
Záškrt je infekcia šíriaca sa iba medzi ľuďmi. Je nákazlivá priamym fyzickým kontaktom s:
- do vzduchu vydýchli kvapôčky
- sekréty z nosa a hrdla, ako sú hlien a sliny
- infikované kožné lézie
- V zriedkavých prípadoch infikovaná osoba použila predmety, ako napríklad posteľnú bielizeň alebo odev
Infekcia sa môže rozšíriť z infikovaného pacienta na akúkoľvek sliznicu u nového človeka, ale toxická infekcia najčastejšie napáda výstelku nosa a hrdla.
Príznaky
Špecifické príznaky a príznaky záškrtu závisia od konkrétneho kmeňa zapojených baktérií a od postihnutého miesta tela.
Jeden typ záškrtu, bežnejší v trópoch, spôsobuje skôr kožné vredy ako infekciu dýchacích ciest.
Tieto prípady sú zvyčajne menej závažné ako klasické prípady, ktoré môžu viesť k ťažkým chorobám a niekedy k smrti.
Klasickým prípadom záškrtu je infekcia horných dýchacích ciest spôsobená baktériami. Produkuje sivú pseudomembránu alebo kryt, ktorý vyzerá ako membrána, cez sliznicu nosa a hrdla, okolo oblasti mandlí. Táto pseudomembrána môže byť tiež nazelenalá alebo namodralá a v prípade krvácania dokonca čierna.
Skoré znaky infekcie, skôr ako sa objaví pseudomembrána, zahŕňajú:
- nízka horúčka, malátnosť a slabosť.
- opuchnuté žľazy na krku
- Opuch mäkkého tkaniva na krku, ktorý dodáva vzhľad „býčieho krku“
- výtok z nosa
- rýchly srdcový rytmus
U detí s infekciou záškrtom v dutine za nosom a ústami sú pravdepodobnejšie nasledujúce skoré príznaky:
- nevoľnosť a zvracanie
- zimnica, bolesti hlavy a horúčka
Po prvom infikovaní baktériami existuje priemerná inkubačná doba 5 dní, než sa objavia skoré príznaky a príznaky.
Keď sa objavia počiatočné príznaky, v priebehu 12 až 24 hodín sa v prípade toxických baktérií začne vytvárať pseudomembrána, čo vedie k:
- bolesť hrdla.
- ťažkosti s prehĺtaním
- možná prekážka, ktorá spôsobuje ťažkosti s dýchaním
Ak membrána siaha až k hrtanu, je pravdepodobnejšie zachrípnutie a štekavý kašeľ, rovnako ako nebezpečenstvo úplného upchatia dýchacích ciest. Membrána sa môže ďalej rozširovať nadol dýchacím systémom smerom k pľúcam.
Komplikácie
Ak sa toxín dostane do krvi a poškodí ďalšie dôležité tkanivá, môžu sa vyskytnúť potenciálne život ohrozujúce komplikácie.
Myokarditída alebo poškodenie srdca
Myokarditída je zápal srdcového svalu. Môže to viesť k zlyhaniu srdca a čím vyšší je stupeň bakteriálnej infekcie, tým vyššia je toxicita pre srdce.
Myokarditída môže spôsobiť abnormality, ktoré sú zjavné iba na monitore srdca, ale má potenciál spôsobiť náhlu smrť.
Problémy so srdcom sa zvyčajne objavia 10 až 14 dní po začiatku infekcie, aj keď sa ich výskyt môže prejaviť aj týždne. Medzi srdcové problémy spojené so záškrtom patria:
- zmeny viditeľné na monitore elektrokardiografu (EKG).
- atrioventrikulárna disociácia, pri ktorej srdcové komory prestávajú biť spolu
- kompletný srdcový blok, kde cez srdce neprebiehajú žiadne elektrické impulzy.
- ventrikulárne arytmie, ktoré zahŕňajú abnormálny rytmus dolných komôr
- zlyhanie srdca, pri ktorom srdce nie je schopné udržiavať dostatočný krvný tlak a krvný obeh
Neuritída alebo poškodenie nervov
Neuritída je zápal nervového tkaniva, ktorý vedie k poškodeniu nervov. Táto komplikácia je pomerne neobvyklá a zvyčajne sa objaví po ťažkej respiračnej infekcii záškrtom. Stav sa typicky vyvíja nasledovne:
- V 3. týždni choroby môže dôjsť k ochrnutiu mäkkého podnebia.
- Po 5. týždni ochrnutie očných svalov, končatín a bránice.
- Môže sa vyskytnúť zápal pľúc a zlyhanie dýchania v dôsledku ochrnutia bránice.
Menej závažné ochorenie spôsobené infekciou na iných miestach
Ak bakteriálna infekcia postihuje iné tkanivá ako hrdlo a dýchací systém, napríklad pokožku, je ochorenie všeobecne miernejšie. Je to tak preto, lebo telo absorbuje nižšie množstvo toxínu, najmä ak infekcia postihuje iba pokožku.
Infekcia môže koexistovať s inými infekciami a kožnými ochoreniami a nemusí sa líšiť od ekzému, psoriázy alebo impetiga. Avšak záškrt na pokožke môže spôsobiť vredy, pri ktorých v strede nie je žiadna pokožka s jasnými okrajmi a niekedy sivastými membránami.
Záškrtom sa môžu nakaziť ďalšie sliznice - vrátane očnej spojovky, ženských pohlavných tkanív a vonkajšieho zvukovodu.
Diagnóza
Existujú definitívne testy na diagnostiku prípadu záškrtu, takže ak príznaky a anamnéza spôsobujú podozrenie na infekciu, je ľahké diagnostiku potvrdiť.
Lekári by mali byť podozriví, keď vidia charakteristickú membránu, alebo aby mali pacienti nevysvetliteľnú faryngitídu, opuchnuté lymfatické uzliny na krku a horúčku nízkeho stupňa.
Indíciami sú aj zachrípnutie, ochrnutie podnebia alebo stridor (vysoký dychový zvuk).
Vzorky tkanív odobraté pacientovi s podozrením na záškrt môžu byť použité na izoláciu baktérií, ktoré sú následne kultivované na identifikáciu a testované na toxicitu:
- Klinické vzorky sa odoberajú z nosa a hrdla.
- Všetky podozrivé prípady a ich blízke kontakty sú testované.
- Ak je to možné, tampóny sa odoberajú aj spod pseudomembrány alebo sa odoberajú zo samotnej membrány.
Testy nemusia byť ľahko dostupné, a preto sa lekári možno budú musieť spoliehať na špecializované laboratórium.
Liečba
Liečba je najefektívnejšia, ak sa podáva včas, preto je dôležitá rýchla diagnóza. Použitý antitoxín nemôže bojovať proti toxínu záškrtu, akonáhle sa spojí s tkanivami a spôsobí poškodenie.
Liečba zameraná na potlačenie bakteriálnych účinkov má dve zložky:
- Antitoxín - tiež známy ako antidifteritické sérum - na neutralizáciu toxínu uvoľňovaného baktériami.
- Antibiotiká - erytromycín alebo penicilín na eradikáciu baktérií a zastavenie ich šírenia.
Pacienti s respiračným záškrtom a symptómami by boli liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici a pozorne sledovaní. Zdravotnícky personál môže izolovať pacienta, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.
Toto bude pokračovať dovtedy, kým testy na baktérie nebudú opakovane vykazovať negatívne výsledky v dňoch nasledujúcich po ukončení liečby antibiotikami.
História
Ľudia vedia o záškrte tisíce rokov. Jeho časová os je nasledovná:
- 5. storočie pred n. L.: Ako prvý popisuje túto chorobu Hippokrates. Poznamenáva, že môže spôsobiť tvorbu novej vrstvy na slizniciach.
- 6. storočie: Prvé pozorovania epidémií záškrtu gréckym lekárom Aetiom.
- Koncom 19. storočia: Baktérie zodpovedné za záškrt identifikujú nemeckí vedci Edwin Klebs a Friedrich Löffler.
- 1892: Antitoxínová liečba pochádzajúca z koní, prvýkrát použitá v USA
- 20. roky 20. storočia: Vývoj toxoidu používaného vo vakcínach.
Prevencia
Vakcíny sa bežne používajú na prevenciu infekcie záškrtom takmer vo všetkých krajinách. Vakcíny sú odvodené od purifikovaného toxínu, ktorý bol odstránený z kmeňa baktérie.
V bežných vakcínach proti záškrtu sa používajú dve sily toxoidu záškrtu:
- D: vyššia dávka primárnej vakcíny pre deti do 10 rokov. Zvyčajne sa podáva v troch dávkach - vo veku 2, 3 a 4 mesiacov.
- d: verzia s nižšou dávkou na použitie ako primárna vakcína pre deti staršie ako 10 rokov a ako posilňovacia látka na posilnenie obvyklej imunizácie dojčiat, asi 3 roky po podaní primárnej vakcíny, zvyčajne medzi 3,5 a 5 rokom života.
Moderné očkovacie programy zahŕňajú toxoid záškrtu v detskej imunizácii, známy ako toxoidy záškrtu a tetanu a vakcína proti acelulárnemu čiernemu kašľu (DTaP).
Táto vakcína je možnosťou voľby odporúčanou Centrami pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA a poskytuje sa viac informácií vrátane toho, prečo by niektoré deti nemali dostať vakcínu DTaP alebo by mali počkať.
Dávky sa podávajú v nasledujúcom veku:
- 2 mesiace
- 4 mesiace a po intervale 4 týždňov
- 6 mesiacov a po intervale 4 týždňov
- 15 až 18 mesiacov a po intervale 6 mesiacov
Ak sa štvrtá dávka podáva pred dosiahnutím veku 4 rokov, táto piata dávka sa odporúča preočkovať vo veku od 4 do 6 rokov. To však nie je potrebné, ak bola štvrtá primárna dávka podaná štvrté narodeniny alebo neskôr.
Na udržanie imunity môže byť každých 10 rokov potrebných posilňovacích dávok vakcíny pre dospelých, vakcíny proti tetanus-difterickým toxoidom (Td).
