Ako dlho prežijem po transplantácii pečene?
Transplantácia pečene zahŕňa chirurgické odstránenie pečene, ktorá už nefunguje správne, a jej nahradenie zdravou pečeňou alebo časťou jednej od darcu.
Väčšina darovaných pečene pochádza od ľudí, ktorí zomreli. Pochádzajú od registrovaných darcov orgánov alebo ľudí, ktorých najbližší príbuzní súhlasia s tým, aby sa stali darcami. Menej často sa transplantácia pečene týka žijúceho darcu, často priateľa, člena rodiny alebo cudzinca, ktorého tkanivo sa zhoduje, a ktorý daruje časť svojej pečene.
Chirurgovia zvyčajne vykonajú transplantáciu pečene, iba ak sú vylúčené všetky ďalšie možnosti liečby. Transplantácie pečene sú napriek tomu druhým najbežnejším typom chirurgického zákroku po transplantácii obličky, pričom v USA sa ich od roku 1988 uskutočnilo viac ako 157 000.
Len v roku 2015 sa uskutočnilo 7 100 transplantácií pečene, pričom 600 z týchto operácií bolo vykonaných u osôb vo veku 17 rokov a mladších.
Aj keď transplantácie pečene nesú riziko významných komplikácií, zákrok má vysokú úspešnosť. Operácia zvyčajne pomáha zachrániť alebo výrazne predĺžiť životy ľudí so závažným ochorením pečene.
Miera prežitia
Z dôvodu rôznych komplikovaných faktorov je takmer nemožné predpovedať šance jednotlivca na úspešnú transplantáciu pečene alebo to, ako dlho potom prežije.
Avšak Národný ústav pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) uvádza nasledujúcu priemernú mieru prežitia u ľudí, ktorí podstúpili operáciu transplantácie pečene od zosnulého darcu:
- 86 percent stále žije 1 rok po operácii
- 78 percent stále nažive 3 roky po operácii
- 72 percent stále žije 5 rokov po operácii
- 53 percent stále žije 20 rokov po operácii
Uvádzané odhady miery prežitia sa líšia v závislosti od typu použitých informácií a tiež od toho, kedy a ako boli vypočítané.
Hoci transplantácie pečene majú vysokú úspešnosť a mieru prežitia, šance jednotlivca na prežitie a prosperitu po operácii závisia od kombinácie kritických faktorov.
Faktory zahŕňajú:
- Vek
- index telesnej hmotnosti (BMI) a veľké výkyvy telesnej hmotnosti
- aký zdravý je človek pred operáciou
- závažnosť ich zlyhania pečene a počet ďalších zapojených orgánov, najmä obličiek
- príčina zlyhania pečene
- história medicíny
- ďalšie zdravotné podmienky
Vek a BMI
Vek a BMI sú dva významné faktory, ktoré ovplyvňujú mieru prežitia po transplantácii pečene.
Štúdia z roku 2017 zistila, že miera dlhodobého prežitia bola nižšia u starších ľudí a u tých, ktorých BMI boli nad normálne hodnoty a ktorí boli označení za nadváhu.
Príčina zlyhania pečene
Podľa štúdie z roku 2013 môže príčina zlyhania pečene ovplyvniť aj výsledok transplantácie pečene.
Štúdia dospela k záveru, že deti a dospelí, ktorých zlyhanie pečene bolo spôsobené genetickými stavmi, mali vyššiu mieru prežitia ako tie, ktorých stav bol spôsobený výberom životného štýlu alebo infekciou.
Čaká sa na darcovský zápas
Proces hľadania pečene darcu môže byť mimoriadne náročný, stresujúci a zdĺhavý.
Po schválení transplantácie pečene sa jeho lekár skontaktuje s neziskovou organizáciou United Network for Organ Sharing (UNOS) a požiada o pridanie mena príjemcu do zoznamu čakateľov na národné darcovstvo orgánov.
Niektorí ľudia musia na zápas s darcovskou pečeňou čakať až 5 rokov alebo dlhšie.
Pri hľadaní zodpovedajúcej darcovskej pečene lekári zohľadňujú niekoľko faktorov, medzi ktoré patria:
- závažnosť zlyhania pečene u človeka
- ich krvná skupina
- celkové zdravie človeka
- veľkosť tela človeka
- pretože niektoré štáty USA majú väčšiu populáciu, základne darcov a centrá darcov ako iné
- dostupnosť zodpovedajúcich pečene v národnom systéme čakacích listín
Závažnosť zlyhania pečene u niekoho sa meria podľa modelu skóre konečného štádia ochorenia pečene (MELD) alebo skóre pediatrického štádia ochorenia pečene (PELD) u osôb mladších ako 12 rokov. Skóre sa pohybuje od 6 do 40.
Koľko ľudí čaká
V priemere sa odhaduje, že každý rok je na zozname čakateľov na darcu pečene zhruba 15 000 Američanov.
Zatiaľ čo počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu pečene, stúpa, počet nových dostupných pečene sa znižuje.
Počet ľudí, ktorí zomreli pri čakaní na darcovskú pečeň alebo boli vyradení z poradovníka, pretože ochoreli na to, aby podstúpili liečbu, sa za posledné desaťročie tiež zvýšil o 30 percent.
Postup
Transplantácie pečene typicky zahŕňajú chirurgické odstránenie chorého, mŕtveho alebo poraneného pečeňového tkaniva, vrátane odstránenia celého orgánu. Chirurgovia potom znovu pripoja celú pečeň darcu alebo časť pečene zosnulého darcu.
Segmentové transplantáty pečene umožňujú použitie živých darcov a pre dve osoby môžu dostávať transplantáty od jednej pečene darcu. Tento postup je však vyššie riziko z dôvodu častejších komplikácií.
V roku 2013 použilo 96 percent transplantátov pečene pečeň zosnulých darcov, zatiaľ čo iba 4 percentá použili segmenty od žijúceho darcu.
Keď si viac ľudí začne uvedomovať segmentálnu operáciu transplantácie pečene, môže sa vyskytovať častejšie a bude bezpečnejšia.
Komplikácie
Transplantácia pečene je veľká operácia, ktorá prináša niekoľko rizík a potenciálnych komplikácií, od závažnosti až po:
- krvácajúca
- zjazvenie
- krvné zrazeniny v pečeňovej tepne, ktorá dodáva krv do pečene
- odmietnutie orgánu, keď telo neprijme pečeň darcu (najčastejšie počas prvých 3 až 6 mesiacov po operácii)
- zlyhanie darcovskej pečene
- únik alebo poškodenie žlčovodu
- bakteriálna infekcia
- hernia alebo prasknutie výrezov urobených pri chirurgickom zákroku počas hojenia
- zlyhanie pľúc
- viacnásobné zlyhanie orgánov
- sepsa
- smrť
Obnova
Ihneď po operácii zostane väčšina ľudí deň alebo dva na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Zostanú na ventilátore, ktorý im pomáha dýchať, a musia byť starostlivo sledovaní, aby sa zabezpečila správna funkcia novej pečene.
Budú tiež dostávať imunosupresívne (anti-odmietavé) lieky, ktoré majú zabrániť ich telu v deštrukcii pečene darcu. Ľudia, ktorí majú transplantovaný orgán, musia po zvyšok života brať imunosupresívne lieky.
Keď je osoba pripravená, lekári ju presunú z JIS na bežnú nemocničnú izbu. Po operácii bude musieť človek po transplantácii pečene stráviť pred odchodom domov asi 2 týždne v nemocnici.
Mnoho ľudí potrebuje na to, aby sa vrátili ku každodenným činnostiam 2 alebo 3 mesiace, kým sa cítia dosť dobre. Môže tiež trvať roky, kým sa zrealizuje úplný efekt operácie.
Zmeny životného štýlu
Väčšina ľudí, ktorí majú darcovské pečene, bude tiež musieť urobiť určité zmeny životného štýlu, aby bola ich nová pečeň zdravá.
Tieto zmeny zahŕňajú:
- zdravú a vyváženú stravu, ktorú im poskytuje odborník na výživu alebo dietetik v rámci procesu transplantácie
- zostať hydratovaný
- prestať fajčiť
- vyhýbanie sa alkoholu
- užívanie všetkých liekov presne tak, ako je predpísané
- účasť na všetkých lekárskych schôdzkach
- vyhýbajte sa surovým alebo nedostatočne tepelne upraveným vajciam, mäsu a morským plodom
- vyhýbanie sa nepasterizovaným potravinám
- obmedzenie potravín, ktoré sú pre pečeň ťažko stráviteľné, ako sú tuky, cholesterol, cukry a soľ
- vyhýbanie sa kontaktu s chorými ľuďmi
- ak je chorý, okamžite sa porozprávajte s lekárom
- vyhnúť sa vystaveniu nečistotám nosením topánok, ponožiek, dlhých nohavíc atď.
- vyhýbanie sa známym alergénom
- vyhýbanie sa kontaktu s plazmi, hlodavcami, hmyzom a vtákmi
- vyhýbať sa konzumácii grapefruitov a pitiu grapefruitového džúsu
- vyhnúť sa namáhavej činnosti počas prvých 3 mesiacov po operácii a porozprávať sa s lekárom skôr, ako sa pustíte do intenzívnych činností alebo cvičení
- porozprávajte sa s lekárom skôr, ako začnete užívať akékoľvek nové voľne predajné lieky, vitamíny alebo doplnky
- nosiť repelent proti hmyzu, keď ste vonku na jar alebo v lete, a netráviť veľa času vonku počas svitania alebo súmraku
- vyhýbanie sa kúpaniu v jazerách a iných sladkovodných útvaroch
- pred plánovaním akýchkoľvek ciest, zvlášť do rozvojových krajín, sa porozprávajte s lekárom
- porozprávajte sa s lekárom skôr, ako začnete používať antikoncepciu alebo sa snažíte otehotnieť
Infekcia a odmietnutie
Infekcia a odmietnutie orgánu môžu viesť k sepse, zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Preto je nevyhnutné, aby ľudia s darcovskými pečeňami vedeli, ako rozpoznať príznaky týchto potenciálnych komplikácií. Mali by vždy vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.
Medzi príznaky infekcie patria:
- horúčka alebo zimnica
- upchatý nos
- kašeľ
- zvracanie a nevoľnosť
- bolesť hrdla
Odmietnutie orgánu nemusí vždy spôsobiť znateľné príznaky, ale príznaky môžu zahŕňať:
- vyčerpanie, bez ohľadu na množstvo spánku
- horúčka
- zožltnutie kože a očných bielok
- bolesť a citlivosť v bruchu
- veľmi tmavý moč
- ľahšia ako normálna stolica
Výhľad
Transplantácie pečene sú primerane bezpečné postupy s dobrou mierou prežitia. Avšak veľa faktorov môže ovplyvniť šance jednotlivca na úspešný chirurgický zákrok a určiť, ako dlho po operácii zostane. Medzi tieto faktory patrí ich celkové zdravie, zvyky v životnom štýle a ďalšie podmienky.
Čas na zotavenie u ľudí, ktorí podstúpia transplantáciu pečene, sa bude líšiť, ale bude trvať od 3 do 6 mesiacov, kým sa môžu vrátiť k bežným činnostiam.
Pokiaľ užívajú imunosupresívne lieky tak, ako sú predpísané pre nich, a urobia odporúčané zmeny životného štýlu, väčšina ľudí si môže po desaťročí po transplantácii pečene užívať kvalitný život.
