Sexuálna dysfunkcia a dlhodobé užívanie opiátov

Niektoré správy naznačujú, že dlhodobé užívanie opiátov môže zvýšiť riziko sexuálnej dysfunkcie u mužov. Tieto štúdie však majú obmedzenia a nemusia brať do úvahy ďalšie faktory.

Úloha opioidov pri sexuálnej dysfunkcii je nejasná a problém môže vyplynúť z interakcie mnohých premenných vrátane chronickej bolesti, depresie a fajčenia.

V tomto článku sa pozrieme na dostupné dôkazy z klinických štúdií.

Ovplyvňujú opioidy sexuálne funkcie u mužov?

Dlhodobé užívanie opioidov môže viesť k poklesu hladín pohlavných hormónov v tele.

V roku 2016 vydal Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) USA varovanie týkajúce sa závažných bezpečnostných problémov spojených s liekmi proti bolesti opiátmi.

Medzi informáciami o narušenej funkcii obličkových žliaz a reakciách centrálneho nervového systému FDA uviedla, že „dlhodobé užívanie opioidov môže byť spojené so zníženou hladinou pohlavných hormónov a so symptómami, ako je znížený záujem o sex, impotencia alebo neplodnosť“.

FDA založila svoje rozhodnutie na preskúmaní publikovaných štúdií, ktoré hodnotili hladiny pohlavných hormónov u ľudí, ktorí dlhodobo užívali opioidy, ktoré autori považovali za chronické.

Identifikovali tiež značky opiátov, ktoré už majú varovanie pred týmto rizikom.

FDA však varoval, že všetky štúdie, ktoré na túto tému preskúmali, „majú obmedzenia, ktoré sťažujú určenie, či sú príznaky spôsobené opioidmi alebo inými faktormi.“

Sexuálna dysfunkcia je častým problémom ľudí trpiacich chronickou bolesťou.

Napriek tomu sa predmetu venuje pomerne malá časť lekárskej literatúry, pravdepodobne preto, že sa lekári pri zostavovaní anamnézy chronickej bolesti zvyčajne nepýtajú na sexuálne zdravie.

Vo výsledku môže byť ťažké potvrdiť, či lieky proti bolesti priamo spôsobujú sexuálnu dysfunkciu.

Jedným z faktorov, ktoré môžu zakrývať vzťah medzi sexuálnou dysfunkciou a užívaním opiátov, je napríklad depresia.

Depresia je rizikovým faktorom sexuálnej dysfunkcie. Niektorí ľudia s depresiou užívajú opioidy a výskum naznačuje, že opioidy môžu spôsobiť alebo zhoršiť stav duševného zdravia.

Lekárska komunita si stále nie je istá, či depresia, užívanie opiátov alebo obe znižujú sexuálne funkcie, alebo či užívanie opiátov zhoršuje depresiu aj sexuálne funkcie.

Fajčenie má podobné súvislosti s užívaním opiátov na predpis a erektilnou dysfunkciou a môže byť ťažké určiť, ktorý faktor má najväčší vplyv na sexuálne funkcie.

Výskum

Obmedzená skupina štúdií skúmala možné súvislosti medzi užívaním opiátov a sexuálnou dysfunkciou.

Štúdia z roku 2018 zahŕňala 11 517 účastníkov v Dánsku, ktorí vyplnili dotazník o živote s rakovinou. Výsledky ukázali, že u tých, ktorí užívali opioidy dlhšie ako 6 mesiacov na zvládnutie chronickej nerakovinovej bolesti, došlo k potlačeniu sexuálnej túžby.

Výsledky štúdie z roku 2017, ktorej sa zúčastnilo 8 829 dospelých účastníkov mužského pohlavia, preukázali signifikantné zvýšenie rizika erektilnej dysfunkcie počas užívania opioidov.

Autori poznamenali, že zhromažďovanie spoľahlivejších údajov si bude vyžadovať ďalšie randomizované kontrolované štúdie.

Ďalšia štúdia z toho istého roku preukázala veľmi silnú tendenciu fajčiť u ľudí zotavujúcich sa z poruchy užívania opioidov. Počas liečby závislosti od opioidov fajčilo tabak medzi 84 a 98 percentami účastníkov.

Fajčenie má silné väzby na erektilnú dysfunkciu a môže prispievať k sexuálnym problémom počas užívania opioidov.

V roku 2013 sa pri prierezovou analýzou lekární a lekárskych záznamov zistila silná súvislosť medzi ľuďmi, ktorí dlhodobo užívali opioidy, a tými, ktorí užívali lieky na erektilnú dysfunkciu.

Autori tiež identifikovali vek, komorbidné stavy a depresiu ako také, ktoré súvisia s erektilnou dysfunkciou. Výsledky pomáhajú naznačiť ťažkosti s izolovaním užívania opioidov ako spúšťača sexuálnej dysfunkcie.

Štúdia z roku 2013, publikovaná v časopise Chrbtica, zistili, že u mužov, ktorí dlhodobo užívali opioidy, bola významne vyššia pravdepodobnosť liečby erektilnej dysfunkcie a hormonálnej substitučnej liečby ako u iných mužov.

Štúdia zahŕňala 11 327 dospelých účastníkov mužského pohlavia, ktorí dostali diagnózu bolesti chrbta. Vedci zistili, že 909 dostávalo aj lieky na erektilnú dysfunkciu alebo na náhradu testosterónu.

Títo účastníci boli výrazne starší ako tí, ktorí neboli liečení na sexuálnu dysfunkciu. Pravdepodobnejšie bolo aj ich fajčenie, depresia a užívanie sedatívno-hypnotických liekov.

Vedci vypočítali, že takmer 20 percent účastníkov, ktorí dostávali dlhodobo vysoké dávky opioidov, malo dôkazy o sexuálnej dysfunkcii.

Hormóny

Opioidy môžu znižovať sexuálne funkcie, pretože ovplyvňujú hormóny v hypotalamo-hypofyzárno-gonádových cestách. Tieto riadia produkciu pohlavných hormónov vylučovaním hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH).

Opioidy inhibujú GnRH, čo vedie k zníženiu produkcie luteinizačného hormónu. To zase potláča produkciu testosterónu.

Nízka hladina testosterónu môže spôsobiť depresie a sexuálne dysfunkcie u mužov a žien.

Opioidy a ženské sexuálne funkcie

Niektoré štúdie naznačujú, že partnerky mužov, ktorí užívajú opioidy, môžu zaznamenať zníženie libida.

Vyšetrovania možného vzťahu medzi sexuálnou dysfunkciou žien a užívaním opiátov sú obmedzené.

Štúdia zverejnená v Journal of Clinical Endocrinology a metabolizmus hlásili zníženie libida u 22 z 32 účastníčok liečených opioidmi cez chrbticu v porovnaní so znížením libida alebo impotencie u 23 z 24 účastníkov liečených mužmi.

Výsledky jednej štúdie z roku 2016 naznačujú, že partnerky mužov závislých od opioidov môžu mať pozmenené sexuálne funkcie, túžbu a postoje k sexuálnemu kontaktu.

Liečba

Pre mužov užívajúcich opioidy na liečbu bolesti je primárnou liečbou suplementácia testosterónu. Vhodnejšie však môžu byť lieky na erektilnú dysfunkciu, ako je sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) alebo vardenafil (Levitra).

Rehabilitačné kliniky a lekárske náhrady môžu pomôcť ľuďom závislým od opiátov. Abstinenčné príznaky môžu byť závažné a na postup by mal dohliadať lekársky pracovník.

Z dôvodu nedostatku výskumu si lekári nie sú istí liečbou sexuálnych dysfunkcií spojených s opioidmi u žien. Možnosti môžu zahŕňať androgénnu liečbu, ktorá je formou hormonálnej terapie, alebo perorálnu antikoncepčnú tabletu.

Otázka:

Aké možnosti úľavy od bolesti nevedú k sexuálnej dysfunkcii?

A:

V ideálnom prípade by ste mali používať lieky proti bolesti iba v prípade potreby a na čo najkratšiu dobu. Dokonca aj menej účinné lieky proti bolesti, ako je acetaminofén a ibuprofén, majú spojenie s sexuálnou dysfunkciou u niektorých ľudí.

Porozprávajte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o tom, ktoré lieky proti bolesti môžu mať najmenší vplyv na sexuálne funkcie, a buďte pripravení experimentovať. Jeden liek môže spôsobiť viac alebo menej dysfunkcie ako iný.

Spolupracujte s poskytovateľom na identifikácii lieku, ktorý dosahuje najlepšiu rovnováhu medzi tlmením bolesti a sexuálnym fungovaním.

Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.