Čo je kŕmenie?
Syndróm opätovného kŕmenia sa môže vyvinúť, keď niekto podvyživený začne znova jesť. Syndróm sa vyskytuje z dôvodu opätovného zavedenia glukózy alebo cukru. Keď telo opäť strávi a metabolizuje jedlo, môže to spôsobiť náhle zmeny v rovnováhe elektrolytov a tekutín. Tieto posuny môžu spôsobiť vážne komplikácie a syndróm môže byť smrteľný.
Môže to trvať až 5 po sebe nasledujúcich dní podvýživy, kým bude osobe vystavené riziku syndrómu opätovného kŕmenia. Tento stav sa dá zvládnuť a ak lekári včas odhalia varovné príznaky, je možné, že mu zabránia.
Príznaky syndrómu sa zvyčajne prejavia do niekoľkých dní po liečbe podvýživy.
Aké sú príčiny syndrómu kŕmenia?
Syndróm opätovného kŕmenia sa môže vyskytnúť, keď sa jedlo znovu podáva osobe, ktorá je podvyživená.
Ak človek neprijíma dostatok potravy, telo môže rýchlo prejsť do režimu hladovania a podvyživiť sa.
Po dlhšom období hladovania je schopnosť spracovania potravy vážne narušená.
Podvyživené telo produkuje menej inzulínu, čo brzdí produkciu sacharidov.
Ak má telo nedostatok sacharidov, využíva na energiu tukové zásoby a uložené bielkoviny.
Ak sa telo časom spolieha na zásoby tuku a bielkovín, môže to zmeniť rovnováhu elektrolytov. Úroveň vitamínu a elektrolytov klesá, keď sa telo snaží prispôsobiť režimu hladovania. Hladina draslíka, fosforu, horčíka, vápnika a tiamínu je ovplyvnená bežne.
Pri opätovnom zavedení potravy sa telo už nemusí pri výrobe energie spoliehať na zásoby tuku a bielkovín.
Avšak kŕmenie zahŕňa náhly posun v metabolizme. K tomu dochádza pri zvýšení glukózy a telo reaguje vylučovaním väčšieho množstva inzulínu. Môže to mať za následok nedostatok elektrolytov, napríklad fosforu.
Syndróm doplňovania potravy môže spôsobiť hypofosfatémiu, stav charakterizovaný nedostatkom fosforu. Môže tiež viesť k nízkym hladinám ďalších dôležitých elektrolytov.
Škodlivé účinky doplňovacieho syndrómu sú veľmi rozšírené a môžu zahŕňať problémy s:
- Srdce
- pľúca
- obličky
- krv
- svaly
- trávenie
- nervový systém
Ak lekári nie sú schopní liečiť syndróm, môže to mať fatálne následky.
Kto je v ohrození?
Syndróm doplňovania potravy ovplyvňuje ľudí, ktorí nedostávajú dostatok výživy.
Môže to byť z týchto dôvodov:
- hladovanie
- podvýživa
- extrémne diéty
- pôst
- hladomor
Nasledujúce zdravotné ťažkosti môžu tiež zvýšiť riziko vzniku syndrómu kŕmenia:
- anorexia
- rakovina
- alkoholizmus
- problémy s prehĺtaním alebo dysfágia
- zápalové ochorenie čriev
- celiakia
- depresia
- bolestivé stavy postihujúce ústa
- nekontrolovaná cukrovka
Riziko človeka môže zvýšiť aj podstúpenie konkrétnych operácií, najmä operácií pri chudnutí.
Príznaky
Elektrolyty hrajú v tele zásadnú úlohu. Ak je rovnováha vychýlená, najčastejšou komplikáciou je hypofosfatémia, čo je nedostatok fosforu.
Medzi príznaky hypofosfatémie patria:
- zmätok alebo váhanie
- záchvaty
- odbúravanie svalov
- neuromuskulárne problémy
- akútne zlyhanie srdca
Syndróm doplňovania potravy môže tiež viesť k nedostatku horčíka. Hypomagneziémia je názov pre nebezpečne nízku hladinu horčíka.
Medzi príznaky a príznaky hypomagneziémie patria:
- nízka hladina vápnika alebo hypokalciémia
- nízke hladiny draslíka alebo hypokaliémia
- slabosť
- únava
- nevoľnosť a zvracanie
- abnormálne srdcové rytmy
Syndróm opätovného kŕmenia môže tiež spôsobiť nebezpečne nízku hladinu draslíka. Môže to viesť k:
- únava
- slabosť
- nadmerné močenie
- problémy s dýchaním, ako je respiračná depresia
- srdcové problémy, ako je zástava srdca
- ileus, ktorý zahŕňa upchatie čriev
- ochrnutie
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- hyperglykémia alebo vysoká hladina cukru v krvi
- psychické problémy, napríklad zmätenosť
- abnormálne hladiny sodíka v sére
- zadržiavanie tekutín
- svalová slabosť
V niektorých prípadoch môže nedostatok draslíka viesť ku kóme alebo smrti.
Lekári dokážu identifikovať ľudí, ktorým hrozí syndróm refeeding, ale nie je možné vedieť, či sa u človeka vyvinie. Pokus zabrániť vývoju syndrómu je nevyhnutný.
Rizikové faktory
Ľudia, ktorí nedávno zažili hlad, majú najvyššie riziko vzniku syndrómu kŕmenia.
Riziko je vysoké, ak má človek extrémne nízky index telesnej hmotnosti.
Riziko predstavujú aj ľudia, ktorí nedávno rýchlo schudli alebo ktorí mali pred začatím procesu kŕmenia minimálne alebo žiadne jedlo.
Medzi ďalšie rizikové osoby patria:
- deti alebo dospievajúci so silne obmedzeným príjmom kalórií, ak k tomu dôjde pri zvracaní alebo nesprávnom použití preháňadla
- deti alebo dospievajúci so syndrómom refeeding v anamnéze
- krehkých jedincov s viacerými zdravotnými problémami
Bez ohľadu na vek je človek vystavený vysokému riziku, ak má:
- BMI menší ako 16
- stratili viac ako 15 percent svojej telesnej hmotnosti neúmyselne za posledných 3–6 mesiacov
- konzumovali minimálne jedlo za posledných 10 alebo viac po sebe nasledujúcich dní
- nízke hladiny sérového fosfátu, draslíka alebo horčíka
Dva alebo viac z nasledujúcich problémov tiež zvyšuje riziko vzniku syndrómu kŕmenia:
- BMI menší ako 18,5
- neúmyselné zníženie hmotnosti o 10 percent za posledných 3–6 mesiacov
- konzumácia malého alebo žiadneho jedla za posledných 5 alebo viac po sebe nasledujúcich dní
- anamnéza alkoholizmu alebo zneužívania drog
- dostávať niektoré liečby, ako je inzulín, diuretiká, chemoterapeutické lieky, rádioterapia a antacidá
Každý, kto má podozrenie, že má syndróm refeeding, by mal vyhľadať okamžitú lekársku starostlivosť.
Aké sú možnosti liečby?
Ľudia so syndrómom doplňovania potravy musia znovu získať normálnu hladinu elektrolytov. Lekári to môžu dosiahnuť nahradením elektrolytov, zvyčajne intravenózne.
Pri liečbe určitých príznakov môže pomôcť aj nahradenie vitamínov, napríklad tiamínu. Osoba bude potrebovať nepretržitú náhradu vitamínov a elektrolytov, kým sa hladiny nestabilizujú.
Lekári môžu tiež spomaliť proces doplňovania potravy, aby pomohli človeku prispôsobiť sa a zotaviť sa.
Osoba bude vyžadovať neustále sledovanie v nemocnici. Lekári budú monitorovať hladiny elektrolytov a telesné funkcie pomocou testov vrátane moču a krvi.
Obnova
Časy zotavenia sa líšia v závislosti od rozsahu choroby a podvýživy.
Liečba bude pokračovať až 10 dní a sledovanie môže pokračovať potom.
Ak má osoba komplikácie alebo základné zdravotné problémy, môže ich liečba viesť k dlhšiemu času na zotavenie.
Dá sa tomu zabrániť?
Prevencia je najúčinnejším spôsobom boja proti syndrómu doplňovania.
Zdravotnícki pracovníci, ktorí sú si vedomí varovných signálov a rizikových faktorov, môžu lepšie liečiť podvyživených pacientov.
V roku 2013 vedci zistili, že u veľkej vzorky ľudí, ktorí sa vo Veľkej Británii intravenózne kŕmili, mali 4% syndróm refeeding. Autori poznamenali, že lekári rozpoznali riziko iba u polovice rizikových pacientov.
Zdravotnícki pracovníci môžu zabrániť syndrómu opätovného kŕmenia:
- rýchlo identifikovať rizikové skupiny
- prispôsobenie programov kŕmenia
- nepretržité sledovanie pacientov po začatí liečby
Ak je príjem potravy výrazne obmedzený, môže dôjsť k podvýžive. Môže sa to vyskytnúť u ľudí s:
- depresia
- dysfágia
- alkoholizmus a užívanie drog
- mentálna anorexia
- nekontrolovaná cukrovka
Chirurgické zákroky a choroby ako rakovina môžu mať za následok zvýšené metabolické nároky, ktoré vedú k podvýžive.
Podvýživa môže nastať aj vtedy, keď telo už nevstrebáva živiny tak, ako by malo. Môže to byť dôsledok stavov, ako je celiakia a zápalové ochorenie čriev.
Pacienti s vysokým rizikom podvýživy a syndrómu dojatia musia byť identifikovaní a liečení. Pokyny stanovujú, že lekári by mali pred prijatím potravy zvážiť príjem alkoholu, výživu, zmeny hmotnosti a psychologický stav človeka.
Zobrať
Syndróm opätovného kŕmenia sa môže vyskytnúť, keď sa jedlo vráti príliš rýchlo po období hladovania alebo podvýživy. To môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a k závažným komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné.
Najlepším spôsobom boja proti syndrómu doplňovania je identifikácia a liečba rizikových osôb. Ľudia so syndrómom sa môžu zotaviť, ak dostanú včasnú liečbu. Môže pomôcť vzdelávanie a zvýšené povedomie o stave.
