Možnosti liečby Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba je komplexný stav so širokou škálou príznakov. V súčasnosti neexistuje žiadna liečba, ale liečba môže pomôcť zmierniť príznaky, spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života.

Liečebné prístupy zahŕňajú liečbu, chirurgický zákrok, alternatívne a doplnkové terapie, pracovnú terapiu a logopédiu.

Príznaky Parkinsonovej choroby (PD) sa veľmi líšia, takže u každého s týmto ochorením nebude fungovať žiadna jednotlivá liečba.

Lieky

Lieky sú dôležitou súčasťou liečby Parkinsonovej choroby, pretože môžu zmierniť príznaky.

Národné ústavy zdravia poznamenávajú, že na liečbu PD sú k dispozícii tri typy liekov:

• lieky, ktoré zvyšujú hladinu dopamínu v mozgu, ako je levodopa (tiež známa ako L-dopa), a lieky, ktoré napodobňujú dopamín alebo bránia jeho rozkladu.
• lieky, ktoré zmierňujú alebo zmierňujú chvenie alebo trasenie a ďalšie príznaky ovplyvňujúce pohyby tela
• lieky na depresiu, psychózy, demenciu a ďalšie nemotorické príznaky

Zvyšovanie hladiny dopamínu

Príznaky PD sú hlavne dôsledkom nízkej hladiny dopamínu v mozgu. Dopamín je chemický posol alebo neurotransmiter. Väčšina liekov na tento stav má za cieľ buď doplniť hladinu dopamínu, alebo napodobniť jeho účinok. Nazývajú sa dopaminergné lieky.

Dopaminergné lieky môžu:

• znížiť tuhosť a stuhnutosť svalov
• zlepšiť rýchlosť pohybu
• pomoc s koordináciou
• zmierniť chvenie

Samotné užívanie dopamínu nepomáha, pretože sa nemôže dostať do mozgu, ale prospešné môžu byť lieky, ktoré umožňujú mozgu vytvárať dopamín.

Lekári môžu ľuďom s PD predpisovať nasledujúce lieky:

Levodopa

Levodopa je najúčinnejším liekom na PD. Nervové bunky v mozgu absorbujú liečivo a premenia ho na dopamín.

Osoba bude užívať levodopu perorálne buď vo forme tabliet alebo v tekutej forme.

Medzi jeho vedľajšie účinky patria:

• nevoľnosť
• zvracanie
• únava
• závrat

Karbidopa-levodopa

Toto kombinované liečivo, ktoré je dostupné pod obchodnou značkou Sinemet, obsahuje karbidopu aj levodopu.

Karbidopa zabraňuje zničeniu levodopy enzýmami v zažívacom trakte a zmierňuje niektoré z jej vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti.

S progresiou Parkinsonovej choroby môže byť dlhodobá liečba levodopou menej účinná.

Reakcia človeka na liek môže začať kolísať a môže medzi jednotlivými dávkami dôjsť k „vypnutým“ časom, počas ktorých môže byť pohyb náročnejší.

Možno bude musieť lekár zmeniť dávkovanie úpravou veľkosti alebo frekvencie dávok. Jednotlivec však bude musieť pokračovať v užívaní drogy, pretože jeho náhle zastavenie môže mať za následok abstinenčné príznaky.

Vedľajšie účinky tohto kombinovaného lieku môžu zahŕňať:

• duševné poruchy, ako je zmätenosť, bludy a halucinácie
• mimovoľné pohyby, ako je trhanie alebo krútenie

Ľudia užívajúci tento liek môžu mať tiež vyššie riziko problémov s pečeňou, obličkami a kardiovaskulárnymi systémami a je u nich vyššia pravdepodobnosť vzniku glaukómu.

Dlhodobé užívanie levodopy, buď samotnej, alebo v kombinácii s karbidopou, zvyšuje riziko:

• kolísavé motorické reakcie
• nekontrolované mimovoľné pohyby známe ako dyskinéza

Z tohto dôvodu môže lekár namiesto toho predpísať agonistu dopamínu.

Agonisty dopamínu

Tieto lieky napodobňujú účinky dopamínu v mozgu. Neuróny na ne reagujú rovnako ako na dopamín.

Agonisty dopamínu môžu byť dobrou alternatívou k levodope, pretože majú nižšie riziko dlhodobých komplikácií.

Môžu však mať podobné vedľajšie účinky ako karbidopa-levodopa.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať

• duševný zmätok
• nevoľnosť
• nízky krvný tlak
• ospalosť
• svalové kŕče

Agonisty dopamínu nemusia byť vhodné pre ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami, depresiami alebo psychózami v anamnéze.

Lekár zvyčajne predpisuje tieto lieky vo forme tabliet, sú však dostupné aj vo forme injekcií alebo kožných náplastí.

Inhibítory monoaminooxidázy-B (inhibítory MAO-B)

Inhibítory MAO-B sú ďalšou alternatívou k levodope. Príklady zahŕňajú selegilín a rasagilín.

Tieto lieky účinkujú blokovaním účinkov enzýmu nazývaného monoaminooxidáza-B (MAO-B), ktorý ničí dopamín v mozgu. Blokovanie MAO-B umožňuje dopamínu trvať v tomto orgáne dlhšie.

Inhibítory MAO-B majú menej významný účinok ako levodopa, ale je možné ich užívať spolu s levodopou alebo agonistami dopamínu.

Existuje riziko, že inhibítory MAO-B budú mať nepriaznivé interakcie s niektorými liekmi na depresiu a určitými omamnými látkami. Majú tiež niektoré vedľajšie účinky, vrátane:

• závrat
• bolesti hlavy
• bolesť brucha
• živé sny
• horúčka
• zápal spojiviek

Inhibítory katechol O-metyltransferázy (COMT)

Tento typ liekov blokuje COMT, enzým, ktorý štiepi levodopu. Týmto spôsobom môže predĺžiť účinok liečby karbidopou-levodopou.

Anticholinergiká

Tieto lieky kontrolujú tremor. Príklady zahŕňajú trihexyfenidyl (Artan) a benztropín (Cogentin).

Niektorí ľudia však radšej nepoužívajú tieto lieky kvôli vedľajším účinkom, ktoré môžu zahŕňať:

• zadržiavanie moču, najmä u ľudí so zväčšenou prostatou
• silná zápcha
• nevoľnosť
• suché ústa

Depresia, psychózy a demencia

Depresia je častým problémom ľudí s PD.

Americká akadémia neurológie (AAN) odporúča amitriptylín na liečbu depresie s tým, že v súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné dôkazy na podporu použitia iných spôsobov liečby.

Môže tiež nastať psychóza, ktorá sa s progresiou ochorenia zhoršuje. Klozapín (Clozaril) môže liečiť psychózu, ale lekári by mali osobu starostlivo sledovať, pretože tento liek môže mať vážne nepriaznivé účinky.

Demencia sa vyvíja v priebehu času u mnohých ľudí s PD, najmä ak majú PD s Lewyho telieskami.

Lewy telieska sú abnormálne usadeniny v mozgu. Rivastigmín (Exelon) je možnosťou liečby demencie, ale AAN poukazuje na to, že prínos môže byť malý a môže zhoršiť tras. Ďalšou možnosťou je Donepezil (Aricept).

Reč a pracovná terapia

Fyzikálna terapia môže pomôcť ľuďom s PD získať späť zručnosti a nájsť nové spôsoby, ako robiť veci.

Liečba PD môže zahŕňať aj reč a pracovnú terapiu.

Logopédia: PD môže spôsobiť, že človek bude mať nezrozumiteľnú reč a abnormálnu reč tela. Pre človeka s PD môže byť tiež ťažké prehltnúť.

Rečový a jazykový terapeut môže poskytnúť techniky tréningu svalov, ktoré ľuďom pomôžu prekonať niektoré z bežných problémov týkajúcich sa reči a prehĺtania.

Pracovná terapia: Pracovný terapeut dokáže presne určiť každodenné úlohy, ktoré môžu byť pre PD problematické, a môže pomôcť pri hľadaní praktických riešení.

Príklady zahŕňajú pomoc ľuďom s technikami obliekania, prípravy jedla, vykonávania domácich prác a nakupovania.

Hlboká stimulácia mozgu

Tento postup môže liečiť mnoho príznakov, ktoré sťažujú funkciu človeka s PD, ako je triaška, strnulosť, stuhnutosť, spomalený pohyb a ťažkosti s chôdzou.

Lekár implantuje elektródu do časti mozgu, ktorá riadi pohyb. Elektróda poskytne stimuláciu mozgu.

Ďalej umiestnia prístroj podobný kardiostimulátoru alebo neurostimulátor pod kožu v hornej časti hrudníka. Toto zariadenie bude riadiť mieru stimulácie, ktorú dodáva elektróda.

Drôt prechádza pod kožu a spája neurostimulátor s elektródou.

Neurostimulátor vysiela elektrické impulzy pozdĺž drôtu a do mozgu cez elektródu.

Tieto impulzy zabraňujú vzniku príznakov interferenciou s elektrickými signálmi, ktoré ich spôsobujú.

Lekári zvyčajne používajú hlbokú stimuláciu mozgu v neskorších štádiách PD, keď sú lieky menej účinné.

Medzi riziká tohto zákroku patrí krvácanie do mozgu a infekcia. Ľudia, ktorí nereagujú na liečbu karbidopou-levodopou, nebudú mať úžitok z hlbokej stimulácie mozgu.

Talamotómia

Jedná sa o typ chirurgického zákroku, ktorý bol v minulosti bežný, ale v dnešnej dobe je zriedkavý.

Chirurg používa lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti. Potom urobia malý otvor v lebke, vložia dutú trubicu a pomocou tekutého dusíka zničia talamus, malú časť mozgu, ktorá je zodpovedná za tremor.

Chirurg bude operovať na strane hlavy oproti postihnutej strane tela. Ak má človek napríklad chvenie v pravej ruke, chirurgický zákrok sa uskutoční na ľavej strane. Je možné pôsobiť na oboch stranách, ale to môže viesť k ďalším problémom.

Talamotómia môže pomôcť, ak má človek silné chvenie na jednej strane, ale nezmierňuje pomalý pohyb, ťažkosti s chôdzou, problémy s rečou ani iné príznaky.

Liečba krvného tlaku

Mnoho ľudí s PD má výkyvy krvného tlaku. Nízky krvný tlak je častý, najmä keď stojíte alebo meníte polohu.

Niektoré lieky môžu pomôcť stabilizovať krvný tlak.

Medzi ďalšie tipy, ktoré môžu pomôcť, patria:

• večer sa vyhýbajte kofeínovým výrobkom
• jesť niekoľko malých jedál denne
• zdržať sa požívania alkoholu

Alternatívne prostriedky nápravy

Tai chi, relaxácia a jóga môžu zlepšiť celkovú pohodu ľudí s Parkinsonovou chorobou a pomôcť im relaxovať.

Ľudia vyskúšali širokú škálu doplnkových terapií pre PD a existujú anekdotické dôkazy, že môžu pomôcť pri relaxácii a znižovaní stresu a depresie. Existuje však len málo vedeckých dôkazov na podporu týchto tvrdení.

Medzi alternatívne terapie, ktoré môžu byť prospešné, patria:

• masáž
• joga
• Tai Chi
• akupunktúra
• osteopatia
• chiropraktická manipulácia
• prírodné liečivá
• hypnóza
• Alexanderova technika, ktorá môže pomôcť pri držaní tela a svalovej aktivite

Na potvrdenie účinnosti týchto liečebných postupov je však potrebný ďalší výskum.

Doplnky stravy

Niektorí ľudia veria, že doplnky môžu byť prospešné pre ľudí s PD, ale existuje obmedzený výskum na podporu ich účinnosti.

Navrhovatelia odporúčajú nasledujúce doplnky:

Zamatová fazuľa: Známy tiež ako Mucuna pruriens, tento doplnok obsahuje levodopu, ale nie je jasné, či má nejaký účinok ako liečba PD.

Vitamín C: Existujú dôkazy, že vitamín C môže zvyšovať hladinu levodopy, ale vedci zatiaľ nepotvrdili, že môže pomôcť ľuďom s PD.

Kyselina listová: Môže to pomôcť, je však potrebný ďalší výskum.

Vitamín E: Niektorí ľudia odporúčajú doplnky vitamínu E. Avšak AAN tvrdí, že sú neúčinné pri liečbe PD.

Každý, kto uvažuje o použití bylinných liekov alebo doplnkov, by sa mal najskôr porozprávať so svojím lekárom, pretože niektoré môžu interagovať s PD liekmi alebo môžu príznaky zhoršovať.

Diéta a cvičenie

Neexistujú dôkazy o tom, že by niektorá konkrétna strava pomohla ľuďom s PD, ale zdravá strava obsahujúca veľa čerstvého ovocia a zeleniny zlepší celkové zdravie človeka.

Vysoký obsah vlákniny a primeraná konzumácia tekutín môžu pomôcť znížiť zápchu, ktorá je častým problémom PD.

Často môže dôjsť aj k chudnutiu. Dietetik by mal byť schopný ponúknuť radu, ako tomu zabrániť.

Cvičenie

Fyzikálna terapia môže pomôcť ľuďom zvládnuť ich príznaky a cítiť sa lepšie. Recenzia z roku 2013 v Recenzie v neurovedách uviedli, že cvičenie zlepšuje chôdzu, mobilitu a rovnováhu u ľudí s PD.

Ako presne môže cvičenie pomôcť človeku s PD, je nejasné, ale štúdie na zvieratách naznačujú, že môže ponúkať neuroprotekciu.

Mierne aktivity, ako sú prechádzky, záhrada a plávanie, sú vhodné pre veľa ľudí. Často môžu tiež zlepšiť emocionálnu pohodu, najmä ak to jedinec dokáže s priateľom, členom rodiny alebo inou osobou v komunite.

Je nevyhnutné, aby ľudia s PD hovorili so svojím lekárom skôr, ako urobia akékoľvek zmeny v úrovni cvičenia.

Zobrať

Parkinsonova choroba postihuje jednotlivcov rôznymi spôsobmi a na zmiernenie symptómov lekár predpíše alebo odporučí vhodné terapie.

Patria sem rôzne lieky, zmeny životného štýlu a ďalšie intervencie.

Správna liečba môže chvíľu trvať a príznaky sa tiež môžu časom meniť. Pre udržanie vhodného liečebného režimu je dôležitý kontakt s lekárom.

To zase môže zlepšiť kvalitu života človeka s PD a jeho blízkych.