Pochopenie anhedónie: Čo sa deje v mozgu?
Anhedónia alebo neschopnosť cítiť potešenie pri príjemných činnostiach sa vyskytuje ako súčasť mnohých stavov. Považuje sa tiež za ústredný znak depresie. V tejto funkcii Spotlight skúmame, čo sa deje v mozgu.
Väčšina ľudí stratí v určitom období svojho života záujem o veci, ktoré ich predtým vzrušovali.
Anhedonia však túto stratu obmedzuje; je nemožné čerpať pôžitok z vecí, ktoré kedysi vyvolávali vzrušenie, ako je hudba, sex, jedlo a rozhovory.
Okrem veľkej depresívnej poruchy sa môže vyskytnúť ako súčasť iných stavov, vrátane schizofrénie, psychóz a Parkinsonovej choroby, ako aj mentálnej anorexie a porúch návykových látok.
Môže to dokonca hrať úlohu v túžbe jednotlivca oddávať sa rizikovému správaniu, ako je napríklad zoskok padákom.
V posledných rokoch sa anhedónii venuje zvýšená pozornosť. Jedným z dôvodov je to, že predpovedá, ako dobre bude niekto s depresiou reagovať na liečbu.
Bežné antidepresíva majú tendenciu fungovať menej dobre u ľudí, ktorí majú depresiu s anhedóniou, ako u tých, ktorí majú depresiu bez anhedónie.
Pretože liečba depresie je taká náročná, je vítaný akýkoľvek ďalší pohľad. Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že prítomnosť anhedónie zvyšuje riziko spáchania samovraždy, takže ak sa preukáže súvislosť, rozpoznanie a riešenie anhedónie by mohlo zachrániť životy.
Čo cíti anhedónia?
Nasleduje výňatok z účtu z prvej ruky, aby ste lepšie pochopili, čo cíti anhedónia.
"Za posledných 7 rokov som mal najmenšie blikanie emócií, to, čo cítim denne, je prakticky nulové." Nemám žiadne túžby, o ktorých by som mohol skutočne hovoriť, pretože nič z toho, čo robím, nie je odmeňujúce ani uspokojujúce. Toto je jadro mojej anhedónie, príznaku veľkej depresie. “
"V zásade nič nezískavam zo svojho každodenného života; môj svet je studený a ako taký robí život akoby rovnakým. Všetko, na čo sa pozriem, čo robím, vyzerá a cíti rovnako. “
Čo sa deje v mozgu?
Rovnako ako pri vyšetrovaní akejkoľvek emočnej reakcie, príbeh nie je jednoduchý. Obvody mozgu sú husté, komplikované a neuveriteľne zaneprázdnené.
Anhedónia nie je len znížené ocenenie chuti čokolády; základné mechanizmy odmeňovania sú narušené.
Môže to zahŕňať zmeny v úrovniach záujmu, motivácie, predvídania, očakávania a predikcie úsilia, ktoré sú všetky samy o sebe zložité a všetky sú spracované rôznymi, ale navzájom sa prekrývajúcimi neurálnymi obvodmi.
Anhedónia a odmena
Existujú dôkazy, že mnoho ľudí s anhedóniou môže prežívať potešenie podobným spôsobom ako ostatná populácia - je to len v tom, že existuje niečo zlé, čo sa týka motivácie, očakávania a odmeny.
U ľudí s anhedóniou proces odmeňovania prebehol bez problémov. Zistiť, ktorá časť tohto procesu sa stala nespútanou, je ťažká práca.
Aby som pochopil vzájomné pôsobenie medzi rôznymi aspektmi rozkoše, uvediem príklad. Ak niečo zažijeme a užijeme si to - napríklad napríklad nový cukrík -, možno by sme to chceli urobiť znova.
Ak by však cukrík stál 1 000 dolárov za kus, nemuselo by nás to trápiť. Alebo podobne, ak je známe, že spôsobuje rakovinu, pravdepodobne to vynecháme.
Ak je cukrík zadarmo a bezpečný, zastrčíme ho. Ak sa od nás vyžaduje, aby sme po kúsok prišli do vedľajšej miestnosti, pravdepodobne si dáme námahu. Ak je však umiestnený asi 800 metrov od hotela, mohli by sme sa na chvíľu zamyslieť. A ak bude v ďalšom meste, zriekneme sa potešenia.
Ale aj keď je cukrík zdravý, položený na stole vedľa nás a zadarmo, mohli by sme si kúsok vziať, aj keď sme práve zjedli jedlo o troch chodoch.
Túžba, motivácia a potešenie, ktoré nám plynú z vecí, sú plynulé.
Aj keď je tento konkrétny príklad zjednodušujúci, ukazuje, ako náš mozog robí výpočty rizík, odmien a výnosov pomocou viacerých oblastí mozgu, často bez nášho vedomého vstupu.
S týmto vedomím, kde by sme mali začať? Po mnoho rokov sa časť bazálnych ganglií nazývaná nucleus accumbens nazýva „centrum potešenia“.
Nie je prekvapením, že sa podieľa na anhedónii. Posledné štúdie ukázali, že sú zapojené aj ďalšie oblasti mozgu, vrátane:
- prefrontálna kôra, ktorá sa podieľa na plánovaní a vyjadrovaní osobnosti
- amygdala, ktorá spracúva emócie a podieľa sa na rozhodovaní
- striatum, čo je oblasť, v ktorej sa nachádza nucleus accumbens, zapojené do systému odmien
- ostrov, ktorý sa považuje za dôležitý vo vedomí a vedomí si seba samého
Prefrontálna kôra sa zdá byť dôležitá pri vysokej úrovni spracovania odmien, vrátane analýzy nákladov a prínosov a rozhodovania. Jeho spojenia s ventrálnym striatom sa zdajú byť obzvlášť dôležité z hľadiska motivácie, a teda aj anhedónie.
Úloha neurotransmiterov
Vyšetrovali sa tiež nerovnováhy neurotransmiterov v súvislosti s anhedóniou. Dopamín je obzvlášť zaujímavý vďaka svojej účasti na dráhach odmien, ako aj vďaka skutočnosti, že je vo veľkom množstve vyjadrený v nucleus accumbens.
V skutočnosti sa zistilo, že znížená expresia dopamínu vo ventrálnom striate depresívnych ľudí dobre koreluje so závažnosťou anhedónie, ale celkovo nie s depresívnymi príznakmi.
Vzťah dopamínu k anhedónii a odmene je však komplexný. Znížená hladina dopamínu v rôznych častiach mozgu môže mať rôzne účinky.
Napríklad zvýšený dopamín v ostrove má opačný účinok na rozhodovanie založené na úsilí ako zvýšený dopamín vo ventrálnom striate. Je nepravdepodobné, že dopamín vyrozpráva celý príbeh.
Svoju úlohu môžu hrať tiež GABA (inhibičný neurotransmiter), glutamát (excitačný neurotransmiter), serotonín a opioidy.
Napríklad sa zdá, že ľudia s depresiou, ktorí tiež prejavili anhedóniu, znížili hladinu GABA. A depresívni ľudia so zníženou aktivitou opioidov prežívajú pri pozitívnych interakciách menšie potešenie.
Možná úloha zápalu
Depresia a zápal sú spojené už nejaký čas. Vedci merali zvýšené hladiny zápalových zlúčenín u ľudí s depresiou. Tieto chemické znaky zahŕňajú cytokíny a C-reaktívne proteíny.
Štúdia ľudí s depresiou, publikovaná v časopise Molekulárna psychiatria v roku 2015 zistili, že zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu súvisia so zníženou konektivitou medzi ventrálnym striatom a ventromediálnym prefrontálnym kortexom (čo je dôležité pri motivácii) a zvýšenou anhedóniou.
Ďalšie štúdie priniesli podobné nálezy, takže sa zdá, že zápal je zapojený do depresie aj anhedónie.
Aj keď sa spojenie medzi anhedóniou a zápalom zdá byť možno nečakané, má zmysel, keď sa človek zbaví jednotlivých vrstiev. Cytokíny môžu ovplyvňovať metabolizmus neurotransmiterov a mozgovú činnosť.
Cytokíny tiež podporujú takzvané chorobné správanie - vrátane letargie, malátnosti, nechutenstva, ospalosti a citlivosti na bolesť - všetky majú paralelu s depresiou. A ľudia, ktorí sa liečia na rakovinu cytokínmi, často hlásia depresívne príznaky.
Aj keď úplne nerozumieme pôvodu anhedónie, doterajší výskum nám hovorí, že je mnohostranný a - dosť pravdepodobne - odlišný od človeka k človeku.
Liečba anhedónie
V súčasnosti neexistujú žiadne liečby zamerané na anhedóniu. Bežne sa lieči spolu s ochorením, ktorého je súčasťou - napríklad jedincom s depresiou sa často predpisujú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu.
Existuje čoraz viac dôkazov, že štandardná depresívna liečba nie je pre anhedóniu veľmi dôležitá a čo je ešte horšie, môže tento problém ešte zvýšiť, pretože spôsobí emočné otupenie, sexuálnu anhedóniu a anorgazmiu alebo neschopnosť dosiahnuť orgazmus.
Táto negatívna interakcia môže byť spôsobená tým, že serotonín inhibuje uvoľňovanie dopamínu v určitých oblastiach mozgu, čo môže interferovať s obvodmi odmien, motivácie a potešenia.
Pozitívne je, že v poslednej dobe sa zaznamenal záujem o anestetikum ketamín ako potenciálny antihedonický liek. Ketamín sa ukázal ako sľubný prostriedok na liečbu depresie, ktorý rýchlo zmierňuje príznaky tak pri veľkej depresívnej poruche, ako aj pri bipolárnej poruche.
Štúdia, ktorá bola zverejnená v časopise Príroda v roku 2014 sa konkrétne stanovilo, či by to mohlo mať vplyv aj na anhedóniu. Skúšky na hlodavcoch už priniesli zaujímavé výsledky, ale bolo to prvýkrát, čo sa ketamín skúmal na ľuďoch.
Štúdia sa konkrétne zamerala na bipolárnu poruchu rezistentnú na liečbu. Autori dospeli k záveru, že „ketamín rýchlo znižoval hladiny anhedónie“.
K redukcii došlo v skutočnosti do 40 minút a po jednej injekcii trvalo až 14 dní. Je zaujímavé, že k redukcii došlo bez podobného zníženia depresívnych príznakov.
Ketamín blokuje N-metyl-D-aspartátové receptory, čím zabraňuje ich aktivácii glutamátom. Z toho vyplýva, že glutamát, excitačný neurotransmiter, môže hrať úlohu v anhedónii.
Pred úplným pochopením mnohých oblastí anhedónie zostáva ešte dlhá cesta. Naše vedomosti však pomaly pribúdajú a časom existuje nádej na riešenie tejto veľmi rušivej a oslabujúcej choroby.
