Čo robia obličky?

Obličky sú dvojicou orgánov v tvare fazule, ktoré sa vyskytujú u všetkých stavovcov. Odstraňujú z tela odpadové látky, udržiavajú vyváženú hladinu elektrolytov a regulujú krvný tlak.

Obličky sú jedným z najdôležitejších orgánov. Starí Egypťania ponechali v pozícii iba mozog a obličky pred zabalzamovaním tela, z čoho vyvodili, že majú vyššiu hodnotu.

V tomto článku sa pozrieme na štruktúru a funkciu obličiek, choroby, ktoré ich ovplyvňujú, a na to, ako udržiavať obličky zdravé.

Štruktúra

Obličky okrem iných funkcií hrajú úlohu pri udržiavaní rovnováhy telesných tekutín a regulácii krvného tlaku.

Obličky sú v zadnej časti brušnej dutiny, pričom jedna sedí na každej strane chrbtice.

Pravá oblička je všeobecne o niečo menšia a nižšia ako ľavá, aby poskytovala miesto pre pečeň.

Každá oblička váži u mužov 125–170 gramov (g) a u žien 115–155 g.

Každú obličku obklopuje tvrdá vláknitá obličková kapsula. Okrem toho slúžia ako ochrana dve vrstvy tuku. Nadledviny ležali na obličkách.

Vo vnútri obličiek je množstvo lalokov v tvare pyramídy. Každá pozostáva z vonkajšej obličkovej kôry a vnútornej drene obličiek. Medzi týmito úsekmi pretekajú nefróny. Toto sú štruktúry obličiek, ktoré produkujú moč.

Krv vstupuje do obličiek obličkovými tepnami a odchádza obličkovými žilami. Obličky sú relatívne malé orgány, ale prijímajú 20–25 percent srdcového výdaja.

Každá oblička vylučuje moč trubičkou nazývanou močovod, ktorá vedie do močového mechúra.

Funkcia

Hlavnou úlohou obličiek je udržiavanie homeostázy. To znamená, že riadia hladinu tekutín, rovnováhu elektrolytov a ďalšie faktory, ktoré udržujú vnútorné prostredie tela konzistentné a pohodlné.

Slúžia širokej škále funkcií.

Vylučovanie odpadu

Obličky odstraňujú množstvo odpadových látok a zbavujú sa ich močom. Dve hlavné zlúčeniny, ktoré obličky odstraňujú, sú:

• močovina, ktorá vzniká rozpadom bielkovín
• kyselina močová z rozkladu nukleových kyselín

Reabsorpcia živín

Medzi funkcie obličiek patrí odstraňovanie odpadu, reabsorpcia živín a udržiavanie rovnováhy pH.

Obličky reabsorbujú živiny z krvi a transportujú ich tam, kde by najlepšie podporovali zdravie.

Reabsorbujú tiež ďalšie produkty, ktoré pomáhajú udržiavať homeostázu.

Medzi reabsorbované produkty patria:

• glukóza
• aminokyseliny
• hydrogenuhličitan
• sodík
• voda
• fosfát
• ióny chloridu, sodíka, horčíka a draslíka

Udržiavanie pH

U ľudí je prijateľná úroveň pH medzi 7,38 a 7,42. Pod touto hranicou prechádza organizmus do stavu acidémie a nad ňou do zásaditosti.

Mimo tohto rozsahu sa bielkoviny a enzýmy rozkladajú a už nemôžu fungovať. V extrémnych prípadoch to môže byť fatálne.

Obličky a pľúca pomáhajú udržiavať stabilné pH v ľudskom tele. Pľúca to dosiahnu zmiernením koncentrácie oxidu uhličitého.

Obličky upravujú pH pomocou dvoch procesov:

• Reabsorpcia a regenerácia bikarbonátu z moču: Bikarbonát pomáha neutralizovať kyseliny. Obličky ho môžu zadržať, ak je pH znesiteľné, alebo ho uvoľniť, ak stúpne hladina kyselín.
• Vylučujú ióny vodíka a fixované kyseliny: Fixované alebo neprchavé kyseliny sú akékoľvek kyseliny, ktoré sa nevyskytujú v dôsledku oxidu uhličitého. Sú výsledkom neúplného metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín. Zahŕňajú kyselinu mliečnu, kyselinu sírovú a kyselinu fosforečnú.

Regulácia osmolality

Osmolalita je mierou rovnováhy elektrolytu a vody v tele alebo pomeru medzi tekutinou a minerálmi v tele. Dehydratácia je primárnou príčinou nerovnováhy elektrolytov.

Ak osmolalita stúpa v krvnej plazme, hypotalamus v mozgu reaguje zaslaním správy hypofýze. To zase uvoľňuje antidiuretický hormón (ADH).

V reakcii na ADH robí oblička množstvo zmien, medzi ktoré patrí:

• zvýšenie koncentrácie moču
• zvýšenie reabsorpcie vody
• opätovné otvorenie častí zberného potrubia, do ktorých voda nemôže normálne vstúpiť, a prepúšťať vodu späť do tela
• zadržiavanie močoviny v dreni obličky namiesto jej vylučovania, pretože nasáva vodu

Regulácia krvného tlaku

Obličky v prípade potreby regulujú krvný tlak, sú však zodpovedné za pomalšie úpravy.

Upravujú dlhodobý tlak v tepnách tým, že spôsobujú zmeny v tekutine mimo buniek. Lekárskym výrazom pre túto tekutinu je extracelulárna tekutina.

Tieto tekutinové zmeny nastávajú po uvoľnení vazokonstrikčného činidla nazývaného angiotenzín II. Vasokonstriktory sú hormóny, ktoré spôsobujú zúženie krvných ciev.

Spolupracujú s ďalšími funkciami na zvýšení absorpcie chloridu sodného alebo soli v obličkách. To účinne zvyšuje veľkosť oddelenia extracelulárnej tekutiny a zvyšuje krvný tlak.

Čokoľvek, čo zmení krvný tlak, môže časom poškodiť obličky, vrátane nadmernej konzumácie alkoholu, fajčenia a obezity.

Sekrécia účinných látok

Obličky uvoľňujú množstvo dôležitých zlúčenín, vrátane:

• Erytropoetín: riadi sa tým erytropoéza alebo tvorba červených krviniek. Pečeň tiež produkuje erytropoetín, ale obličky sú jeho hlavným producentom u dospelých.
• Renín: Pomáha riadiť expanziu tepien a objem krvnej plazmy, lymfy a intersticiálnej tekutiny. Lymfa je tekutina, ktorá obsahuje biele krvinky, ktoré podporujú imunitnú aktivitu, a intersticiálna tekutina je hlavnou zložkou extracelulárnej tekutiny.
• Kalcitriol: Toto je hormonálne aktívny metabolit vitamínu D. Zvyšuje množstvo vápniku, ktoré môžu črevá absorbovať, aj reabsorpciu fosfátov v obličkách.

Choroby

Na obličky môže mať vplyv množstvo chorôb.

Environmentálne alebo lekárske faktory môžu viesť k ochoreniu obličiek a u niektorých ľudí môžu spôsobiť funkčné a štrukturálne problémy od narodenia.

Diabetická nefropatia

U ľudí s diabetickou nefropatiou dochádza v dôsledku dlhodobej cukrovky k poškodeniu kapilár obličiek.

Príznaky sú zrejmé až po rokoch od začiatku poškodenia.

Zahŕňajú:

• bolesti hlavy
• únava
• nevoľnosť
• opuchnuté nohy
• Svrbivá pokožka

Obličkové kamene

Kamene sa môžu tvoriť ako pevné hromadenie minerálov v obličkách.

Môžu spôsobiť silnú bolesť a môžu ovplyvniť funkciu obličiek, ak blokujú močovod.

Infekcie obličiek

Tieto majú tendenciu byť výsledkom baktérií v močovom mechúre, ktoré sa prenášajú do obličiek.

Medzi príznaky patrí bolesť v dolnej časti chrbta, bolestivé močenie a niekedy horúčka. Zmeny v moči môžu zahŕňať prítomnosť krvi, zakalenie a iný zápach.

Infekcie obličiek sú bežnejšie u žien ako u mužov, rovnako ako u tehotných žien. Infekcia často dobre reaguje na antibiotiká.

Zlyhanie obličiek

U ľudí so zlyhaním obličiek obličky nie sú schopné účinne odfiltrovať odpadové látky z krvi.

Ak zranenie spôsobí zlyhanie obličiek, ako napríklad nadmerné užívanie liekov, je tento stav často pri liečbe reverzibilný.

Ak je príčinou ochorenie, zlyhanie obličiek často nemá úplné vyliečenie.

Hydronefróza obličiek

To znamená „voda na obličkách“.

Zvyčajne k tomu dôjde, keď prekážka zabráni moču opustiť obličku, čo spôsobí silnú bolesť.

Oblička môže časom atrofovať alebo sa zmenšiť.

Duplikovaný močovod

Medzi obličkou a močovým mechúrom sa môžu vytvoriť dva močovody, a nie jeden. Existuje len málo komplikácií, ale môže to zvýšiť riziko infekcií močových ciest a u žien inkontinenciu.

Duplikovaný močovod postihuje asi 1 percento ľudí.

Intersticiálna nefritída

Reakcia na lieky alebo baktérie môže zapáliť medzery v obličkách.

Liečba zvyčajne spočíva v odstránení príčiny zápalu alebo v zmene liečby.

Nádor obličiek

Môžu byť benígne alebo zhubné. Benígne rakoviny sa nešíria alebo nenapadajú tkanivo, ale zhubné rakoviny môžu byť agresívne.

Najbežnejším malígnym karcinómom obličiek je karcinóm z obličkových buniek.

Nefrotický syndróm

Poškodenie funkcie obličiek spôsobuje zvýšenie hladín bielkovín v moči. Výsledkom je nedostatok bielkovín v tele, ktorý nasáva vodu do tkanív.

Medzi príznaky patria:

• napuchnuté oči
• zvýšené hladiny cholesterolu
• tekutina v pľúcach
• anémia

Zmeny močenia a bolesti v dolnej časti chrbta, najmä na jednej strane, môžu byť príznakmi problémov s obličkami.

Príčiny

Bolesť chrbta je príznakom poškodenia obličiek.

Medzi najčastejšie príčiny poškodenia obličiek patria:

• Analgetiká: Dlhodobé užívanie liekov proti bolesti môže viesť k chronickej analgetickej nefritíde. Príklady zahŕňajú aspirín, acetaminofén a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
• IgA nefropatia: Známa tiež ako Bergerova choroba, nastáva vtedy, keď sa v obličkách hromadia protilátky imunoglobínu A (IgA). IgA tvorí dôležitú súčasť imunitného systému, ale hromadenie môže byť škodlivé. Choroba postupuje pomaly, niekedy až 20 rokov. Medzi príznaky patrí bolesť brucha, vyrážka a artritída. Môže to mať za následok zlyhanie obličiek.
• Lítium: Lekári predpisujú lítium na liečbu schizofrénie a bipolárnej poruchy. Lítium však môže pri dlhodobom používaní spôsobiť nefropatiu. Napriek riziku sa človek môže vyhnúť negatívnym účinkom lítia pod prísnym lekárskym dohľadom.
• Chemoterapeutické látky: Najbežnejším typom ochorenia obličiek u ľudí s rakovinou je akútne poškodenie obličiek. Môže to byť spôsobené intenzívnym vracaním a hnačkami, ktoré sú častými vedľajšími účinkami chemoterapie.
• Alkohol: Alkohol mení schopnosť obličiek filtrovať krv. Tiež dehydratuje organizmus, čím sťažuje obličkám vyrovnanie vnútornej rovnováhy a zvyšuje krvný tlak, čo môže tiež brániť obličkám.

Dialýza

V prípade závažného poškodenia obličiek môže byť možná dialýza. Používa sa iba na konečné zlyhanie obličiek, pri ktorom sa stratí 85 až 90 percent funkcie obličiek.

Cieľom dialýzy obličiek je dokončiť niektoré funkcie zdravých obličiek.

Tie obsahujú:

• odstránenie odpadu, prebytočnej soli a vody
• udržiavanie správnej hladiny chemických látok v krvi vrátane sodíka, hydrogenuhličitanu a draslíka
• udržiavanie krvného tlaku

Dva najbežnejšie typy dialýzy obličiek sú:

Hemodialýza: Umelá oblička alebo hemodialyzátor odstraňuje odpad, ďalšie tekutiny a chemikálie. Ošetrujúci lekár vytvorí vstupný bod v tele spojením tepny a žily pod kožou, aby sa vytvorila väčšia krvná cieva.

Krv putuje do hemodialyzátora, je liečená a potom sa vracia do tela. Zvyčajne sa to robí 3 až 4 krát týždenne. Pravidelnejšia dialýza má priaznivejší účinok.

Peritoneálna dialýza: Lekár zavedie sterilný roztok obsahujúci glukózu do brušnej dutiny okolo čreva. Toto je pobrušnica a obklopuje ju ochranná membrána.

Peritoneálna membrána filtruje odpadové produkty, keď prebytočné tekutiny vstupujú do brušnej dutiny.

Pri kontinuálnej peritoneálnej dialýze tekutina odteká cez katéter. Jednotlivec sa týchto tekutín zbavuje 4 až 5 krát denne. Pri automatizovanej peritoneálnej dialýze k procesu dochádza v priebehu času.

Udržiavanie zdravia obličiek

Pitná voda môže pomôcť udržiavať obličky v dobrej kondícii.

Nasledujú návrhy na udržanie zdravia obličiek a zabránenie ochoreniu obličiek:

• Jedzte vyváženú stravu: Mnoho problémov s obličkami je dôsledkom vysokého krvného tlaku a cukrovky. Vďaka tomu môže udržiavanie zdravej výživy predchádzať niekoľkým častým príčinám ochorení obličiek. Národný ústav pre srdce, pľúca a krv (NHLBI) odporúča diétu DASH na udržanie zdravého krvného tlaku.
• Dostatok pohybu: Cvičenie každý deň 30 minút môže znížiť riziko vysokého krvného tlaku a obezity, ktoré obidva vyvíjajú tlak na zdravie obličiek.
• Pite veľa vody: Dôležitý je príjem tekutín, najmä vody. Asi 6 až 8 šálok denne môže pomôcť zlepšiť a udržať zdravie obličiek.
• Doplnky: Pri užívaní doplnkov buďte opatrní, pretože nie všetky doplnky výživy a vitamíny sú prospešné. Ak človek užije príliš veľa, niektoré môžu poškodiť obličky.
• Soľ: Obmedzte príjem sodíka na maximum 2 300 miligramov (mg) sodíka každý deň.
• Alkohol: Konzumácia viac ako jedného nápoja denne môže poškodiť obličky a poškodiť funkciu obličiek.
• Fajčenie: Tabakový dym obmedzuje krvné cievy. Bez adekvátneho prívodu krvi nebudú obličky schopné dokončiť svoju normálnu prácu.
• Over-the-counter (OTC) lieky: Droga nie je neškodná len preto, že človek nepotrebuje lekársky predpis, aby si ho mohol kúpiť. Nadmerné užívanie OTC liekov, ako je ibuprofén a naproxén, môže poškodiť obličky.
• Skríning: Každý, kto má vysoký krvný tlak alebo cukrovku, by mal zvážiť pravidelný skríning obličiek, aby odhalil možné zdravotné problémy.
• Cukrovka a srdcové choroby: Dodržiavanie odporúčaní lekára týkajúcich sa zvládania týchto stavov môže pomôcť dlhodobo chrániť obličky.
• Kontrola spánku a stresu: Národný ústav pre cukrovku, choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) odporúča, aby ste každú noc spali 7 až 8 hodín a hľadali aktivity na zníženie stresu.

Udržiavanie obličiek v plnom funkčnom stave je nevyhnutné pre celkové zdravie.