VEKOM PODMIENENá MAKULáRNA DEGENERáCIA (AMD): PRíZNAKY A LIEČBA - ZDRAVIE OČí - SLEPOTA

Čo je vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD)?

Makulárna degenerácia je ochorenie, ktoré postihuje sietnicu, vrstvu v zadnej časti očnej gule. Táto vrstva obsahuje bunky citlivé na svetlo. Pomáha nám vidieť svet okolo nás.

Vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD) ovplyvňuje centrálne videnie človeka. Obrázky, ktoré boli predtým jasné, sa môžu začať rozmazávať a môžu sa objavovať tmavé škvrny, ktoré sa postupne zväčšujú.

Priame čiary sa môžu javiť zakrivené alebo skreslené a farby sú tmavšie alebo menej živé ako predtým.

Čítať, písať, rozpoznávať tváre a riadiť sa stáva ťažšie. Zvyčajne je však dostatok periférneho videnia, ktoré umožňuje ďalšie činnosti každodenného života. Celková strata zraku je nepravdepodobná.

Ovplyvňuje starších dospelých a je hlavnou príčinou čiastočnej slepoty u ľudí vo veku nad 50 rokov.

Typy

AMD môže s pribúdajúcim vekom viesť k rastúcej strate centrálneho videnia.

Existujú dva typy makulárnej degenerácie: mokrá a suchá.

Suchá makulárna degenerácia: Tento typ sa vyvíja postupne. Liečba neexistuje. Sú veci, ktoré sa pacient môže naučiť zvládať. Suchá forma predstavuje 85 až 90 percent prípadov.
Mokrá makulárna degenerácia: Známa tiež ako neovaskulárna AMD, nastáva to pri vývoji nových krvných ciev pod makulou. Môžu spôsobiť únik krvi a tekutín. Mokré AMD je vážnejšia forma AMD a môže dôjsť k vážnej strate zraku. Môže sa rozvíjať rýchlejšie. Ak sa objavia príznaky, je potrebné okamžité ošetrenie.

Príčiny

Presná príčina AMD nie je známa, ale spája sa s radom rizikových faktorov. Patria sem nadmerná váha a vysoký krvný tlak, fajčenie a výskyt tejto choroby v rodinnej anamnéze.

Rizikové faktory

Čísla za rok 2010 ukazujú, že v USA AMD postihlo 2,1 percenta ľudí vo veku nad 40 rokov. U belochov to bolo 2,5 percenta, čo stúplo na viac ako 14 percent u osôb starších ako 80 rokov. Čísla pre ostatné etnické skupiny sú nižšie.

V zriedkavých prípadoch sa u mladších ľudí môže vyvinúť makulárna degenerácia. Tento typ, známy ako juvenilná makulárna degenerácia, zahŕňa Stargardtovu chorobu (STGD) a Bestovu chorobu. Zvyčajne to vychádza z genetického stavu.

Podľa Americkej oftalmologickej akadémie (AAO) medzi kľúčové faktory, ktoré podľa všetkého hrajú úlohu, patria:

Vek: Riziko sa zvyšuje po dosiahnutí veku 60 rokov.

Etnický pôvod: U belochov je vyššia pravdepodobnosť vzniku AMD ako u iných skupín.

Rodinná anamnéza: Asi 15 až 20 percent ľudí s AMD má s týmto ochorením blízkeho príbuzného.

Fajčenie cigariet: Súčasní fajčiari môžu mať riziko AMD štvornásobne vyššie ako riziko tých, ktorí nikdy nefajčili.

Obezita: Zdá sa, že nadváha alebo obezita spolu s príbuznými faktormi - ako je vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu - zvyšujú riziko.

AMD a kardiovaskulárne choroby (CVD) zdieľajú niektoré bežné rizikové faktory. Možnosti životného štýlu, ktoré znižujú riziko KVO, ako napríklad nefajčenie a obmedzenie príjmu tukov v strave, môžu tiež pomôcť znížiť riziko AMD.

Medzi ďalšie faktory patria:

Tuk v potrave: Štúdie naznačujú, že tí, ktorí konzumujú veľa nasýtených tukov, sú viac ohrození AMD.
Svetelná expozícia: Niektoré štúdie naznačujú, že vysokoenergetické viditeľné svetlo a ultrafialové (UV) svetlo, vrátane vystavenia slnku, môžu byť faktorom, ktorý prispieva, ale iné štúdie nie. Výskum publikovaný v JAMA oftalmológia v roku 2001 dospel k záveru, že neexistuje žiadna súvislosť. Väčšina očných lekárov však odporúča nosiť slnečné okuliare, ktoré chránia pred UV svetlom.

Príznaky

Zmeny, ktoré vyplynú z AMD, sú postupné. Väčšina ľudí si neuvedomuje, že ju majú, až v neskorších fázach, keď začne dochádzať k strate zraku.

Hlavným príznakom je rozmazanie centrálneho videnia osoby. Periférne videnie (vonkajšie videnie) nie je ovplyvnené. Rozmazané centrálne videnie stále existuje, aj keď osoba nosí okuliare.

Príznaky suchej AMD:

Príznaky suchej AMD sa nemusia prejaviť až 10 rokov po nástupe a dlhšie, ak AMD postihuje iba jedno oko.

Keď sa príznaky objavia, môžu zahŕňať:

potreba jasnejšieho svetla pri čítaní
písané alebo tlačené texty vyzerajúce rozmazane
pomalé zotavenie vizuálnych funkcií po vystavení jasnému svetlu
farby pôsobiace menej žiarivo ako predtým
narastajúce ťažkosti s rozpoznávaním tvárí ľudí
hmlistejšie, menej definované videnie

Príznaky vlhkej AMD:

Vidieť tých dvoch chlapcov s normálnym zrakom

Môžu byť prítomné všetky vyššie uvedené príznaky a tiež nasledujúce:

metamorphopsia, v ktorej priame čiary pôsobia krivo alebo zvlnene
slepý bod v centrálnom videní (centrálny skotóm), ktorý sa bez liečby zväčší

Príznaky sa objavujú a postupujú rýchlejšie ako pri suchej AMD.

Podľa Národného očného inštitútu (NEI) skorá AMD nie vždy postupuje do neskorších štádií.

Medzi tými, ktorí majú skorú AMD na jednom oku, kde druhé oko nie je ovplyvnené, bude mať asi 10 z 20 pokročilých AMD po 10 rokoch.
Asi 14 percent ľudí so skorou AMD v oboch očiach bude mať neskoro AMD v jednom alebo oboch očiach po 10 rokoch.

Pravidelné očné testy môžu pomôcť včas odhaliť AMD a môžu sa prijať opatrenia na zníženie rizika jeho progresie.

Diagnóza

Makula je v strede sietnice a poskytuje najpodrobnejšie centrálne videnie.

Ak sa začnú objavovať problémy so zrakom, je dôležité vyhľadať očného lekára, optometristu alebo očného lekára.

Očný špecialista vyšetrí oči, najmä zadnú časť očí, kde sú sietnica a makula.

Potom bude nasledovať séria testov:

Amslerova mriežka: Pacient sa pozerá na špeciálnu mriežku, ktorá sa skladá zo zvislých a vodorovných čiar. Ak je prítomná AMD, niektoré čiary v mriežke sa môžu javiť skreslené, prerušované alebo vyblednuté.

Výsledok poskytne lepšiu predstavu o tom, aké veľké škody nastali. Väčšina ľudí s detekovateľnými príznakmi považuje čiary najbližšie k stredu mriežky za skreslené, vyblednuté alebo prerušené.

Fluoresceínová angiografia: Tento test potvrdzuje typ AMD. Spravidla sa vykonáva, ak má špecialista podozrenie na vlhkú AMD.

Lekár vpichne špeciálne farbivo, ktoré sa vstrekne do pacientovej ruky, a potom sa mu pozrie do očí špeciálnym zväčšovacím prístrojom. Urobia sériu obrázkov oka. Obrázky naznačia, či nedochádza k úniku krvných ciev za makulou.

Mokrá AMD nastáva, keď krvné cievy presakujú za makulu.

Optická koherentná tomografia: Špeciálne svetelné lúče skenujú sietnicu a snímajú ju. Obrázok poskytuje špecialistovi viac údajov o makule. Ak sa makula stala silnejšou, tenšou alebo sa akýmkoľvek spôsobom zmenila, obrázok to môže odhaliť.

Liečba

Pred začiatkom straty zraku sa odporúčajú pravidelné očné kontroly, aby sa zistila makulárna degenerácia.

Liečba nemôže obnoviť videnie, ale môže spomaliť stratu zraku.

Suchá AMD

Suchá AMD zvyčajne nemá za následok úplnú stratu zraku a periférne videnie zvyčajne zostane.

Podpora a prispôsobenie životného štýlu môžu uľahčiť zvládanie straty zraku a maximalizáciu zostávajúceho zraku.

Tipy môžu obsahovať:

pomocou zväčšovacej šošovky
získavanie veľkých tlačených kníh
pomocou intenzívnych svetiel na čítanie

Mokré AMD

Niektoré liečby môžu zastaviť progresiu mokrej alebo neovaskulárnej AMD, liečba však musí byť okamžitá, aby bola účinná. Akýkoľvek stratený zrak je veľmi ťažké znovu získať.

Anti-VEGF lieky

Liečba anti-vaskulárnym endoteliálnym rastovým faktorom (VEGF) je chemikália, ktorá prispieva k tvorbe nových krvných ciev v očiach ľudí s vlhkou AMD. Lieky anti-VEGF blokujú túto chemikáliu tak, že už nemôže vytvárať ďalšie krvné cievy.

Medzi príklady týchto liekov patrí ranibizumab (Lucentis) a bevacizumab (Avastin).

Aplikuje sa anestetikum a potom lekár vpichne liek do oka veľmi jemnou ihlou.

Liečba sa musí opakovať každých pár týždňov.

V niektorých prípadoch liečba anti-VEGF obnovila určité videnie, čo však závisí od jednotlivca a príznakov, ktoré má.

Liečba anti-VEGF zvyčajne nemá žiadne vedľajšie účinky, ale po injekcii sa môže vyskytnúť bolesť, opuch, začervenanie a rozmazané videnie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže liečba viesť ku komplikáciám, ako je poškodenie sietnice, poškodenie očnej šošovky a infekcia.

Fotodynamická terapia

Verteporfin, liek citlivý na svetlo, sa vstrekuje do paže tejto osoby. Veteporfin sa viaže na bielkoviny v žilách. Dokáže zistiť abnormálne krvné cievy v makule.

Oko sa presvetľuje laserom asi 1 minútu. Keď sa verteporfín aktivuje laserom, abnormálne krvné cievy v makule sa zničia. Stáva sa to bez poškodenia okolitého očného tkaniva. Ak je možné cievy zničiť, nemôže unikať krv alebo tekutina a poškodiť makulu.

Niektorí pacienti potrebujú fotodynamickú terapiu každých pár mesiacov. To, či sa podáva tento typ liečby, závisí od toho, kde sa nachádzajú cieľové krvné cievy a ako veľmi postihli makulu.

Táto liečba sa používa menej často ako injekcie anti-VEGF.

Laserová terapia

Očný lekár niekedy použije na ošetrenie abnormálnych krvných ciev v sietnici laser. To sa tiež nepoužíva tak často ako iné terapie, ale v niektorých prípadoch to môže byť vhodné.

Domáce opravné prostriedky

Výskum naznačuje, že niektoré doplnky môžu pomôcť spomaliť progresiu AMD.

Vitamíny, minerály a antioxidanty

Štúdie preukázali, že nasledujúce zložky môžu byť účinné, ak sa užívajú v prechodnom alebo neskoršom štádiu:

vitamín C (500 mg)
vitamín E (400 IU)
oxid zinočnatý (80 mg)
oxid meďnatý (oxid meďnatý 2 mg)
luteín (10 mg)
zeaxantín (2 mg)

Doplnky, známe ako Doplnok vekových chorôb očí (AREDS a AREDS2), sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu, ale pacienti by ich mali najskôr prekonzultovať s lekárom a zabezpečiť, aby získali správny typ.

Vitamíny nie sú liekom na AMD, ale môžu pomôcť spomaliť progresiu ochorenia.

Omega-3 mastné kyseliny

Metaanalýza zverejnená v roku 2008 spojila vysoký príjem omega-3 mastných kyselín, ktoré sa nachádzajú v ľane a rybích olejoch, s nízkym obsahom AMD. Vedci však tvrdia, že dôkazy nie sú dostatočne silné na to, aby podporili užívanie doplnkov omega-3 na prevenciu choroby.

Ďalšia revízia, ktorá bola zverejnená v roku 2015, dospela k záveru, že medzi nimi nie je nijaké prepojenie.

Liečba kmeňovými bunkami

Štúdie naznačujú, že ľudské kmeňové bunky môžu jedného dňa umožniť sietnici vlastnú opravu.

V marci 2018 BMJ uviedli, že po liečbe kmeňovými bunkami sa dvom ľuďom s veľmi ťažkou mokrou AMD obnovil zrak.

Implantovateľný ďalekohľad

Ďalším vyšetrovaním sa zistilo, že implantovateľný miniatúrny ďalekohľad (IMT) môže zlepšiť videnie ľudí s pokročilou AMD. Medzi výhody patrí vrátenie zraku a väčší priestor pre nezávislosť. Zorné pole sa však zmenší a osoba stále nebude môcť viesť auto.

Komplikácie

AMD môže viesť k množstvu komplikácií.

Prispôsobenie sa strate zraku: Strata zraku môže byť ťažko prijateľná, zvlášť keď sa predtým stanú náročné priame úlohy, ako je čítanie. To môže viesť k pocitom stresu, depresie a úzkosti. Rozhovor so zdravotníckym pracovníkom môže jednotlivcovi pomôcť nájsť nové spôsoby, ako sa vyrovnať.

Vedenie vozidla: Používanie AMD môže mať vplyv na schopnosť človeka viesť vozidlo. Očný lekár môže človeku poradiť, či zmeny jeho zraku ovplyvnia jeho schopnosť viesť vozidlá.

Kardiovaskulárne riziko: AMD zdieľa s CVD niektoré rizikové faktory a štúdie preukázali, že u tých s AMD je pravdepodobnejšie, že sa u nich objavia príznaky CVD.

Vizuálne halucinácie: Ak sa zrak výrazne zníži, môžu to mať vplyv na niektorých ľudí. Môže to byť preto, že mozog kompenzuje vizuálne údaje, ktoré neprijíma, vytváraním fantasy obrazov, často obrazov z pamäte.

Niektorí pacienti sa o tom boja rozprávať, pretože sa obávajú, že by to mohlo naznačovať nejaký druh duševnej choroby. Je dôležité vedieť, že tieto halucinácie odrážajú problémy so zrakom a nie zmenený psychický stav.