Čo je bronchiektázia?

Bronchiektázia nastáva, keď nezvratné poškodenie postihuje priedušky, ktoré sú súčasťou dýchacieho systému. Osoba bude mať pretrvávajúci kašeľ a časté infekcie a bude mať ťažkosti s odstránením spúta.

Bronchiektázia sa môže vyskytnúť, keď zdravotný stav alebo infekcia poškodí pľúca a nebude môcť odstrániť hlien. Pretože sa hlien zhromažďuje v pľúcach, existuje riziko ďalších infekcií a väčšieho poškodenia.

Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku nad 60 rokov.

V minulosti bronchiektázia často postihovala deti. Vďaka pokroku v hygienických normách, antibiotikách a imunizačných programoch sa však detské infekcie, ktoré ju spôsobujú, stávajú menej častými. V 80. rokoch sa zdalo, že je na ústupe.

Teraz však existujú obavy, že sa znovu objavuje.

V rokoch 2009 až 2013 bronchiektázia zasiahla 213 ľudí zo 100 000 a liečených bolo 340 000 - 522 000 dospelých. Od roku 2001 sa počet diagnóz každý rok zvýšil o približne 8 percent.

Bronchiektáza je vážny stav. Bez liečby môže viesť k zlyhaniu dýchania alebo zlyhaniu srdca. Včasná diagnostika a liečba však môže pomôcť ľuďom zvládnuť príznaky a zabrániť zhoršeniu stavu.

Príznaky

Osoba s bronchiektáziou bude mať pretrvávajúci kašeľ.

Bronchiektáza sa vyvíja z dôvodu poškodenia dýchacích ciest. Prejavy a príznaky sa môžu prejaviť až po mesiacoch alebo rokoch.

Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• pretrvávajúci každodenný kašeľ
• výroba spúta
• bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku
• sipot a dýchavičnosť
• zhrubnutie kože pod nechtami nechtov na rukách a nohách nechtov a nechtov, ktoré sa môžu kriviť nadol
• únava a únava

Pľúca prasknú, keď ich lekár počúva cez stetoskop.

Osoba môže mať aj opakované infekcie hrudníka. Lekári to považujú za exacerbáciu. Každá infekcia môže spôsobiť zhoršenie dlhodobých príznakov.

Neskoršie príznaky a príznaky môžu zahŕňať:

• dýchavičnosť
• ťažkosti s chôdzou viac ako 100 metrov bez zastavenia
• časté alebo závažné infekcie hrudníka
• bledá alebo modrá farba kože
• strata váhy
• pomalý rast u detí
• únava
• krv v hliene
• vykašliavanie krvi
• vôňa dychu

Testy môžu preukázať:

• huba na spúte
• rozsiahle poškodenie pľúc

U pacientov s ťažkou bronchiektáziou sa môžu nakoniec vyvinúť závažnejšie stavy, ako napríklad zrútenie pľúc a zlyhanie dýchania. Nízka hladina kyslíka môže viesť k zlyhaniu srdca.

Príčiny

Keď dýchame, vzduch vstupuje a opúšťa pľúca sériou vetviacich sa dýchacích ciest, ktoré sa nazývajú priedušky. Za normálnych okolností sa tieto trubice hladko zužujú smerom k okrajom jednotlivých pľúc.

Poškodenie spôsobené bronchiektáziou znamená, že sa namiesto zúženia rozširujú.

Cilia a hlien pokrývajú obloženie priedušiek. Hlien chráni pred nežiaducimi časticami, ktoré sa dostanú do pľúc. Cilia sú ako drobné chĺpky, ktoré z pľúc strhávajú častice a prebytočný hlien smerom nahor.

Toto je trvalý proces, aj keď väčšina ľudí si nevšimne vytekanie hlienu, okrem prípadov napríklad počas sezónneho prechladnutia.

Pri bronchiektázii znamená poškodenie mihalníc v prieduškách to, že nemôžu zamiesť častice a hlien nahor. Namiesto toho sa hromadia častice a hlien. Spút sa stáva lepkavým a ťažko sa pohybuje, dokonca aj pri kašli.

Pri zhromažďovaní spúta sa tiež hromadia baktérie a začnú sa množiť, čo vedie k infekciám, ďalšiemu poškodeniu a väčšiemu množstvu spúta.

Rizikové faktory

Presná príčina bronchiektázie je nejasná. Počas infekcie alebo zdravotného stavu však môže dôjsť k poškodeniu priedušiek.

Cystická fibróza

Cystická fibróza (CF) predstavuje takmer polovicu prípadov v Spojených štátoch.

CF je genetické ochorenie, ktoré ovplyvňuje sekrečné žľazy. Hlien je hustý a lepkavý, takže upcháva dýchacie cesty, čo vedie k infekciám a poškodeniu pľúc.

Non-CF bronchiektáza označuje bronchiektáziu, ktorá nie je dôsledkom CF.

Infekcie

Medzi infekcie, ktoré zvyšujú riziko, patria:

• tuberkulóza (TB)
• zápal pľúc
• plesňová infekcia
• čierny kašeľ na začiatku života
• osýpky

K bronchiektázii môže viesť široká škála faktorov, medzi ktoré patria:

• genetické abnormality
• imunologické podmienky
• autoimunitné choroby, ako je reumatoidná artritída
• obštrukcia dýchacích ciest
• základné nedostatky spôsobené genetickými faktormi

Iné zdravotné podmienky

Ľudia s astmou majú vyššie riziko vzniku bronchiektázie.

Okrem CF môže riziko bronchiektázie zvýšiť množstvo ďalších dlhodobých stavov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Ide o dlhodobý stav, ktorý zahŕňa zápal a poškodenie pľúcneho tkaniva a zúženie dýchacích ciest. To môže sťažiť dýchanie.

Nedostatok antitrypsínu (A1AT): Toto je genetický stav, ktorý môže viesť k problémom s pľúcami a pečeňou. Môže to zahŕňať gastroezofageálny reflux, mikroaspiráciu a ťažkosti s prehĺtaním.

Youngov syndróm: Človek produkuje hlien, ktorý je neobvykle viskózny.

Alergická bronchopulmonálna aspergilóza (ABPA): Niektorí ľudia majú alergiu na aspergillus, druh huby. Vystavenie pôsobeniu huby môže viesť k zápalu a opuchu dýchacích ciest a pľúc.

Astma: Závažná astma, najmä ak má človek aj aspergilózu, môže zvýšiť riziko.

Primárna ciliárna dyskinéza (PCD) alebo Kartagenerov syndróm (KS): Toto je dedičný stav, pri ktorom mihalnice v dýchacích cestách nepracujú správne. Nemôžu účinne zametať sekréty. To môže viesť k opakovaným infekciám.

Poruchy imunodeficiencie: Patria sem bežné variabilné imunodeficiencie, HIV a AID.

Chronická pľúcna aspirácia: Osoba s týmto ochorením vdýchne do pľúc jedlo, sliny a ďalšie nežiaduce látky. Môže to byť spôsobené nedostatkom alfa-1 antitrypsínu.

Ochorenia spojivového tkaniva: Ide o autoimunitné ochorenia, ktoré zahŕňajú Crohnovu chorobu a Sjögrenov syndróm.

Faktory životného prostredia a blokády

Blokovania: Ak bronchiektázia postihuje iba jednu časť pľúc, môže to byť známka blokády, pravdepodobne v dôsledku nerakovinového rastu alebo inhalovaného predmetu, napríklad arašidov.

Vdychovanie toxínov: Dýchanie amoniaku a iných toxických plynov alebo tekutín môže tiež viesť k bronchiektázii.

Akýkoľvek problém s dýchacími cestami alebo pľúcami vyžaduje lekársku pomoc.

Diagnóza

Lekár zváži príznaky a vykoná fyzikálne vyšetrenie.

Môžu odporučiť nasledujúce testy:

• röntgen hrudníka
• skenovanie počítačovou tomografiou (HRCT) s vysokým rozlíšením
• spirometria, ktorá meria funkciu pľúc
• laboratórne testy na vzorkách spúta
• krvné testy na zhodnotenie celkového zdravia

Môžu tiež vyšetriť na cystickú fibrózu, ak by mohla byť osoba v ohrození.

Osoba s bronchiektáziou môže potrebovať nepretržité sledovanie, aby zistila prítomnosť infekcií alebo zhoršenie stavu.

Liečba

Fyzické cvičenie môže pomôcť vyčistiť sekrét a zvýšiť celkovú pohodu.

Neexistuje žiadny liek na bronchiektáziu, ale včasná a účinná liečba môže pomôcť:

• zmierniť komplikácie
• predchádzať infekciám a exacerbáciám
• kontrolné sekréty
• zmierniť prekážky v dýchacích cestách
• zlepšiť kvalitu života
• zastaviť progresiu choroby

Na liečbu infekcie môže lekár predpísať:

• antibiotiká, či už na infekciu alebo na liečbu, na prevenciu nových infekcií
• bronchodilatátory, zvyčajne na vdýchnutie, na uvoľnenie svalov v dýchacích cestách
• fyzikálna terapia a cvičenie, ktoré pomáhajú vyčistiť sekréty
• mukoaktívne lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať hlien
• dobrá hydratácia, napríklad pitím dostatočného množstva tekutín, aby sa znížila pravdepodobnosť zhustnutia a lepkavosti hlienu

Ľudia so základným ochorením môžu byť liečení týmto ochorením, čo môže znížiť príznaky a progresiu bronchiektázie.

V závažných prípadoch môže byť na zvýšenie hladín kyslíka v krvi nevyhnutná kyslíková terapia.

Liečba zápalu a hromadenia hlienu

Lekári niekedy predpisujú inhalačné kortikosteroidy na zníženie zápalu, vedci však tvrdia, že existuje len málo dôkazov o tom, že to pomáha.

Fyzická terapia

Niektoré fyzické stratégie môžu pomôcť odvádzať hlien.

Posturálna drenáž: Sedenie alebo ležanie v určitých polohách umožní gravitácii pomôcť prekonať preťaženie.

Perkusie hrudníka: Terapeut bude klepať dutými rukami alebo perkusným zariadením do hrudníka, aby uvoľnil hlien, aby sa na neho pacient mohol vykašľať. Inými názvami sú fyzikálna terapia hrudníka (CPT) alebo tlieskanie hrudníka.

Zariadenia: Niektoré prístroje môžu pomôcť uvoľniť hlien v pľúcach, napríklad elektrické klapky na hrudi, nafukovacia terapeutická vesta, ktorá využíva vysokofrekvenčné vlny vzduchu, alebo malý ručný prístroj, ktorý spôsobuje vibrácie.

Cvičenie na posilnenie svalov na hrudníku môže človeku pomôcť ľahšie dýchať. Všeobecne tiež pomôže fyzická aktivita.

Odstránenie bronchiálnej prekážky

Ak sa v dýchacích cestách usadil malý predmet, lekár ho odstráni.

Môžu použiť bronchoskop, dlhú, tenkú, ohybnú trubicu so svetlom a kamerou na konci, aby videli dovnútra dýchacích ciest a v prípade potreby odstránili prekážku.

Chirurgia pľúc a embolizácia

Ak bronchiektázia postihuje iba jednu pľúca alebo obmedzenú oblasť alebo ak je poškodenie závažné a sú časté infekcie, môže byť vhodný chirurgický zákrok.

Osoba s pokročilou bronchiektáziou a cystickou fibrózou môže niekedy potrebovať transplantáciu pľúc.

Komplikácie

Medzi komplikácie bronchiektázie patria:

• opakované infekcie
• krvácanie do pľúc
• respiračné zlyhanie vedúce k nízkej hladine kyslíka
• atelektáza alebo skolabované pľúca, ktoré sťažujú dýchanie
• zlyhanie srdca v dôsledku nízkej hladiny kyslíka

Niektoré z nich môžu byť životu nebezpečné. Ak sa u človeka s bronchiektáziou vyskytnú nejaké zmeny, mal by vyhľadať lekára.

Prevencia

Pravidelné očkovanie proti určitým chorobám môže znížiť riziko druhu poškodenia, ktoré vedie k bronchiektázii.

Tie obsahujú:

• osýpky, čierny kašeľ a zápal pľúc pre deti
• chrípka a pneumokok pre ľudí v akomkoľvek veku, ktorí môžu byť ohrození

Medzi ďalšie kroky na zníženie rizika patria:

• vyhýbanie sa toxickým výparom
• včasnú liečbu ďalších pľúcnych problémov, ako je astma alebo CHOCHP
• sledovanie detí, aby sa znížilo riziko ich vdýchnutia hračiek a iných drobností

Fajčenie môže zhoršiť akýkoľvek stav pľúc. Ľudia s bronchiektáziou by sa mali vyhnúť fajčeniu alebo prestať fajčiť, ak už fajčia. Lekár môže poradiť, ako na to.

Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutné, najmä u detí.

Niektoré stavy, ktoré spôsobujú bronchiektáziu, môžu na liečbu reagovať. Včasná liečba týchto stavov môže zastaviť rozvoj choroby alebo ju dokonca zvrátiť.

Výhľad

Výhľad závisí od niekoľkých faktorov, ale predovšetkým od toho, ako dobre môže liečba zvládnuť alebo predchádzať infekciám a možným komplikáciám.

Prognóza môže byť horšia, ak osoba:

• oneskoruje liečbu
• má súčasne existujúce stavy, ako je chronická bronchitída alebo emfyzém
• má komplikácie, ako napríklad pľúcna hypertenzia

NHLBI poznamenáva, že pri správnej liečbe si človek s bronchiektáziou môže užívať dobrú kvalitu života.

Dôležité je vyhľadať liečbu hneď, ako sa príznaky objavia a vždy, keď sa zhoršia.

Otázka:

Môže fajčenie alebo znečistenie premávky spôsobiť bronchiektáziu?

A:

Niekoľko výskumných článkov publikovaných v posledných rokoch zistilo, že aj keď dráždivé látky ako fajčenie alebo znečistenie z dopravy nespôsobujú bronchiektáziu, môžu výrazne zhoršiť stav a príznaky.

Fajčenie a znečistenie premávky sú rizikovými faktormi pre CHOCHP. Pri CHOCHP dochádza k zúženiu priedušiek, čo umožňuje hromadenie hlienu a zhoršovanie dýchacích funkcií.

U osôb, ktoré majú CHOCHP dlhší čas, sa môže vyvinúť bronchiektázia.

Vincent J. Tavella, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.