Čo je to fibróza pečene?
Fibróza pečene nastáva, keď opakované alebo dlhotrvajúce poranenie alebo zápal spôsobuje hromadenie nadmerného množstva jazvového tkaniva v orgáne. Väčšina typov chronických ochorení pečene môže nakoniec spôsobiť fibrózu.
Na rozdiel od zdravých pečeňových buniek sa bunky jazvového tkaniva nemôžu samy opraviť alebo inak fungovať. V dôsledku toho môže fibróza znížiť celkovú funkciu pečene a zhoršiť regeneračnú schopnosť orgánu.
Zjazvené tkanivo z fibrózy môže tiež blokovať alebo obmedziť prietok krvi v pečeni. To môže hladovať a nakoniec usmrcovať zdravé pečeňové bunky, čím sa vytvorí viac jazvového tkaniva.
Liečba zvyčajne spočíva v odstránení infekcií, zmene životného štýlu a užívaní určitých liekov. To môže často zvrátiť poškodenie ľahkej až stredne ťažkej fibrózy pečene.
Ak zápal pokračuje, pravdepodobne preto, že človek nebol liečený, môže sa fibróza pečene vyvinúť do vážnejších stavov pečene.
V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami fibrózy pečene, tým, ako lekári merajú rozsah poškodenia, ako sa príznaky v priebehu času menia a dostupnými spôsobmi liečby.
Etapy
Ak sa lekár domnieva, že niekto má fibrózu pečene, pomocou veľkej ihly starostlivo odoberie z pečene malú vzorku tkaniva alebo biopsiu.
Patológ, čo je lekár, ktorý sa špecializuje na hľadanie základnej príčiny chorôb, potom vzorku vyšetrí pod mikroskopom. Robia to kvôli hodnoteniu rozsahu a typu poškodenia.
Určenie stupňa fibrózy je ťažké, pretože patológovia majú k dispozícii iba malú vzorku. Rovnakú vzorku môžu posúdiť rôznymi spôsobmi aj ďalší lekári.
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu na určenie štádií fibrózy použiť niekoľko stupníc. Patria sem váhy Metavir, Ishak a Batts – Ludwig.
Tieto a podobné bodovacie systémy zohľadňujú účinok, ktorý mala fibróza na portálnu žilu, ktorá dodáva krv z čriev do pečene.
Mnoho stupníc meria aj rozsah fibrózy a umiestnenie alebo počet sept, ktoré sú vláknitými pásmi tkaniva vo vzorke biopsie.
Bodovací systém Metavir hodnotí progresiu fibrózy na stupnici od A0 do A3:
- A0: žiadna činnosť
- A1: mierna aktivita
- A2: mierna aktivita
- A3: ťažká činnosť
Systém Metavir tiež hodnotí hladinu fibrózy od F0 do F3:
- F0: absencia fibrózy
- F1: portálna fibróza bez septa
- F2: portálna fibróza so zriedkavými septa
- F3: početné septa, ale bez cirhózy
- F4: cirhóza
Cirhóza je zjazvené tkanivo, ktoré sa hromadí v pečeni. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nekontrolovanej fibrózy. Viac informácií o cirhóze sa dozviete tu.
Najpokročilejším typom fibrózy, ktorú môže niekto mať pred rozvojom cirhózy, je podľa systému Metavir štádium A3F3.
Systém hodnotenia Ishakovej fibrózy je zložitejší a zvyčajne sa pohybuje od 0 do 6:
- 0: absencia fibrózy
- 1: rozšírenie niektorých portálových oblastí, prípadne s krátkymi vláknitými septami
- 2: rozšírenie väčšiny portálových oblastí, pravdepodobne s krátkymi vláknitými septami
- 3: rozšírenie portálových oblastí so sporadickým premostením medzi portálmi
- 4: rozšírenie portálových oblastí s významným premostením medzi portálmi a medzi centrami
- 5: významné prepojenie portál-portál a portál-centrál so sporadickými uzlinami
- 6: pravdepodobná alebo jednoznačná cirhóza
Pomocou Ishakovej stupnice je najpokročilejším štádiom fibrózy, ktoré človek môže mať pred rozvojom cirhózy, štádium 5.
Stupnica Batts-Ludwig, bežná v Spojených štátoch, je o niečo jednoduchšia. Táto stupnica je v rozsahu od 0 do 4:
- 0: nedostatok fibrózy
- 1: portálna fibróza
- 2: zriedkavé septa medzi portálmi
- 3: vláknité septa
- 4: jednoznačná alebo pravdepodobná cirhóza
Pomocou stupnice Batts – Ludwig je najpokročilejším štádiom fibrózy, ktoré človek môže mať pred rozvojom cirhózy, je fáza 3.
Príznaky
Ľudia s fibrózou zvyčajne nevedia, že ju majú. Je to tak preto, lebo zriedka spôsobuje zjavné príznaky.
Avšak v pečeni môže fibróza:
- znižujú celkovú funkciu vrátane čistenia krvi, ukladania energie a odstraňovania infekcií
- obmedziť schopnosť orgánu regenerovať sa
- obmedziť prietok krvi v orgáne
Ľudia zvyčajne začnú mať príznaky, keď fibróza progreduje do cirhózy. Tieto počiatočné príznaky sa môžu líšiť, ale niektoré z najbežnejších ukazovateľov skorej cirhózy zahŕňajú:
- zlá chuť do jedla
- pocit slabosti
- nevysvetliteľné vyčerpanie
- nevysvetliteľné chudnutie
- nevoľnosť a zvracanie
- nepohodlie alebo mierna bolesť v pravej hornej časti brucha
Niektoré bežné príznaky pokročilejšej cirhózy zahŕňajú:
- tendencia k ľahkým modrinám alebo krvácaniu
- edém alebo zadržiavanie tekutín v dolných končatinách, členkoch alebo chodidlách
- žltačka, čo je žltnutie kože a očí
- ascites alebo nadúvanie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny
- veľmi svrbiaca pokožka
- zvýšená citlivosť na lieky a ich vedľajšie účinky
- problémy s určitými kognitívnymi funkciami, ako je pamäť, koncentrácia alebo spánok
- stmavnutie moču
Liečba
Najlepším spôsobom liečenia fibrózy pečene je riešiť hlavnú príčinu.
Úspešné liečenie príčiny skorej až stredne závažnej fibrózy pečene môže zvrátiť väčšinu, ak nie všetky, poškodenia, ktoré fibróza spôsobila.
Takmer každý chronický stav pečene nakoniec vedie k fibróze, pretože každý stav spôsobuje trvalý zápal v pečeni. Tento zápal môže viesť k tvorbe zjazveného tkaniva, ktoré je vláknité.
Najbežnejšie príčiny fibrózy pečene v USA sú:
- chronické zneužívanie alkoholu
- vírusová hepatitída C alebo B
- nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD)
- nealkoholická steatohepatitída (NASH), podtyp NAFLD
NAFLD a NASH majú tendenciu sa vyvíjať u ľudí s nadváhou, cukrovkou alebo prediabetom a s vysokou hladinou tuku a cholesterolu v obehu v krvi. Lekári označujú tento posledný stav ako metabolický syndróm.
Medzi ďalšie bežné príčiny fibrózy pečene patria:
- hemochromatóza alebo prebytok železa
- Wilsonova choroba, ktorá spôsobuje hromadenie medi v tele
- prekážky žlčových ciest
- chronické srdcové zlyhanie
- autoimunitná hepatitída
Niektoré lieky môžu tiež viesť k fibróze pečene, vrátane:
- amiodarón
- chlórpromazín
- metotrexát
- tolbutamid
- izoniazid
- metyldopa
- oxyfenizatín
Len čo lekár zistí hlavnú príčinu fibrózy, navrhne konkrétny postup liečby. Niektoré z najbežnejších spôsobov liečby zahŕňajú:
- ukončenie alebo obmedzenie užívania alkoholu a používanie podporných terapií, ktoré tomu majú pomôcť z dlhodobého hľadiska
- liečba chronických vírusových hepatitídových infekcií antivírusovými liekmi
- liečba NAFLD a NASH vyvážením stravy, stratou najmenej 7% telesnej hmotnosti za 1 rok a kontrolou hladiny tuku, cholesterolu a cukru v krvi
- užívanie liekov, ktoré z tela odstraňujú ťažké kovy, napríklad železo a meď
- rozpúšťanie alebo odstraňovanie prekážok žlčových ciest
- ukončenie používania liekov spojených s fibrózou
- užívanie liekov, ktoré znižujú činnosť imunitného systému
Vedci ešte musia vyvinúť lieky, ktoré by priamo zvrátili alebo liečili poškodenie spojené s fibrózou pečene.
Výskum antifibrotických liekov, ktoré znižujú alebo zabraňujú fibrotickému procesu, však naďalej prebiehajú.
Vedci tiež hľadajú lepšie spôsoby liečby určitých príčin fibrózy pečene, ako je užívanie alkoholu alebo NASH. Napríklad výskum predbežne ukázal, že pioglitazón na liečbu cukrovky typu 2 zlepšuje NASH u ľudí, ktorí nemajú cukrovku.
Okrem konvenčných liekov výskum ukazuje, že za určitých okolností môže pomôcť znížiť fibrózu niekoľko prírodných liekov. Niektoré z týchto nápravných opatrení zahŕňajú:
- pitie mierneho množstva kávy
- zostať hydratovaný
- užívanie bodliaka, ktorý obsahuje vysoké hladiny antioxidantu silymarínu (lekári to neodporúčajú ľuďom, ktorí užívajú lieky proti hepatitíde C)
- užívanie vitamínu E pre NASH
Ak má osoba pokročilú fibrózu alebo cirhózu pečene, často vyžaduje ďalšie formy liečby a poškodenie pečene je všeobecne nezvratné.
Medzi bežné možnosti liečby pokročilej fibrózy alebo cirhózy patria:
- užívanie liekov na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela
- obmedzenie príjmu soli
- užívanie liekov na odstránenie toxínov z mozgu
- užívanie liekov, ktoré znižujú tlak v žilách žalúdka a pažeráka
- po transplantácii, ktorá nahradí poškodenú pečeň zdravou od darcu
Výhľad
Pri miernej až stredne závažnej fibróze pečene môže liečba základnej príčiny často zvrátiť niektoré alebo všetky poškodenia.
Pečeň sa môže hojiť pomalšie alebo rýchlejšie, v závislosti od príčiny fibrózy a jej závažnosti. Diagnostika a liečba fibrózy v počiatočných štádiách môže výrazne zlepšiť šancu človeka na úplné zotavenie.
Aj keď poškodenie môže byť obmedzené a reverzibilné, keď je fibróza ešte v ranom štádiu, pokročilejšia fibróza má tendenciu spôsobovať rozsiahle ireverzibilné poškodenie, ktoré nakoniec vedie k cirhóze.
Pokročilá fibróza a cirhóza môžu tiež spôsobiť vážne zdravotné komplikácie, ako je rakovina pečene, zlyhanie pečene a smrť.
V roku 2016 viedlo chronické ochorenie pečene a cirhóza k úmrtiu 40 545 ľudí v USA.
Zhrnutie
Fibróza pečene sa vyvíja, keď chronické poranenie alebo zápal spôsobí hromadenie jazvového tkaniva v orgáne, čo obmedzuje jeho schopnosť fungovať a opravovať sa.
Liečba môže často zvrátiť účinky miernej až stredne závažnej fibrózy. Tento stav má však tendenciu nespôsobovať znateľné príznaky, kým nedôjde k jeho progresii.
To vedie k nezvratnému poškodeniu a môže spôsobiť stavy, ako je cirhóza. Z tohto dôvodu je detekcia fibrózy v počiatočnom štádiu rozhodujúca.
Ak má človek niekoľko rizikových faktorov a má podozrenie, že môže mať fibrózu pečene, mal by sa poradiť s lekárom. Tiež vyhľadajte lekársku pomoc pri akýchkoľvek príznakoch pokročilej fibrózy alebo cirhózy.
