Čo treba vedieť o Clostridium difficile

Clostridium difficile, ktorú odborníci nedávno preklasifikovali na Clostridioides difficileje baktéria, ktorá sa nachádza v čreve. Ak dôjde k nerovnováhe hladín črevných baktérií, môže sa táto baktéria množiť a spôsobiť vážne zdravotné problémy. Zdravotnícki pracovníci nazývajú túto infekciu C. difficile alebo C. rozdiel.

Užívanie antibiotík na liečbu iných infekcií môže zvýšiť riziko vzniku C. difficile. Z tohto dôvodu infekcia najčastejšie postihuje starších dospelých ležiacich v nemocnici alebo využívajúcich zariadenia dlhodobej starostlivosti.

Táto baktéria sa rýchlo šíri a je hlavným zdravotným problémom. V roku 2015 to zistili Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) C. difficile spôsobil pol milióna infekcií a vyústil do 15 000 úmrtí v jednom roku.

V tomto článku vysvetľujeme, ako rozpoznávať a liečiť C. difficile.

Čo je C. difficile?

Infekcia C. difficile sa vyskytuje hlavne u starších dospelých.

C. difficile prirodzene sa vyskytuje v črevách. Ak je baktéria prítomná na normálnej úrovni, lekári to neberú do úvahy C. difficile byť infekcia.

Táto baktéria zvyčajne nespôsobuje problémy ľuďom, ktorí sú inak zdraví. Niektoré antibiotiká však môžu meniť rovnováhu baktérií v čreve, čo umožňuje C. difficile množiť sa. V tomto štádiu sa stáva infekciou.

Infekcia môže spôsobiť hnačku a zvýšiť riziko vážnejších chorôb.

Väčšina prípadov C. difficile infekcie sa vyskytujú v zdravotníckych prostrediach v dôsledku ich spojenia s antibiotickou liečbou. Značný počet ľudí ubytovaných v nemocnici bude musieť podstúpiť liečbu antibiotikami na liečbu iných infekcií.

Starší dospelí sú náchylnejší na účinky C. difficile a pravdepodobnejšie u nich dôjde k závažným príznakom.

To znamená, že väčšina ľudí má C. difficile infekcia sa úplne zotaví bez akýchkoľvek dlhodobých následkov.

Niektorí ľudia napriek tomu prežívajú nebezpečné komplikácie, z ktorých mnohé môžu byť smrteľné.

Infekcia sa môže po liečbe často vrátiť, pričom 1 z 5 ľudí dostane ďalšiu C. difficile infekcia po vyriešení pôvodnej.

Príznaky

V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky C. difficile infekcia:

• vodnatá hnačka
• časté vyprázdňovanie
• horúčka
• bolesť alebo citlivosť v žalúdku
• nevoľnosť
• znížená chuť do jedla

Tieto príznaky spôsobuje zápal sliznice hrubého čreva alebo kolitída. Aj keď sú komplikácie zriedkavé, C. difficile môže tiež viesť k:

• peritonitída alebo infekcia sliznice brucha
• septikémia alebo otrava krvi
• perforácia hrubého čreva

Medzi viditeľnejšie príznaky patria:

• dehydratácia
• zvýšená telesná teplota
• strata chuti do jedla
• silné kŕče v bruchu a bolesť
• nevoľnosť
• hnis alebo krv vo výkaloch
• potrebu používať kúpeľňu 10 alebo viackrát za deň
• strata váhy

Riziko výskytu život ohrozujúceho stavu je vyššie u starších ľudí a ľudí s vážnym zdravotným stavom.

Väčšina príznakov sa objavuje u ľudí, ktorí užívajú antibiotické lieky. Nie je neobvyklé, že sa príznaky objavia 6 týždňov po ukončení liečby antibiotikami.

Rizikové faktory

Život v opatrovateľskom dome môže zvýšiť riziko C. difficile.

Väčšina C. difficile infekcie sa vyskytujú v nemocniciach alebo iných zdravotníckych zariadeniach. V týchto prostrediach veľa ľudí užíva antibiotiká alebo má oslabený imunitný systém.

Tí, u ktorých je vyššie riziko ochorenia C. difficile infekcie zahŕňajú ľudí, ktorí:

• užívajte antibiotiká dlhodobo
• používať viac druhov antibiotík alebo antibiotík zameraných na širokú škálu baktérií
• ste nedávno užívali antibiotiká alebo ste strávili čas v nemocnici, najmä ak to bolo dlhšie
• sú vo veku 65 rokov a viac
• žiť v zariadení dlhodobej starostlivosti alebo v opatrovateľskom ústave
• majú zníženú imunitnú aktivitu, napríklad tí, ktorí užívajú imunosupresívne lieky na liečbu autoimunitného stavu
• ste nedávno podstúpili operáciu brucha alebo gastrointestinálneho traktu
• mať stav hrubého čreva
• mali predchádzajúce C. difficile infekcie

Príčiny

C. difficile je anaeróbny, čo znamená, že na život a reprodukciu nepotrebuje kyslík.

Môže byť prítomný v pôde, vode a výkaloch. Niektorí ľudia prenášajú baktériu v črevách prirodzene.

Najčastejšie však hosťujú zdravotnícke prostredia, ako sú nemocnice, opatrovateľské domy a zariadenia dlhodobej zdravotnej starostlivosti C. difficile. Značná časť ľudí, ktorí v týchto zariadeniach žijú alebo žijú, sú nositeľmi vysokej hladiny baktérie.

Baktéria sa môže šíriť z výkalov na jedlo a potom na povrchy a iné predmety. Rýchlosť šírenia môže stúpať, ak si ľudia neumývajú ruky pravidelne alebo poriadne. Baktéria produkuje spóry, ktoré odolávajú drsnému prostrediu a prežijú mesiace.

Črevá obsahujú milióny rôznych druhov baktérií. Mnohé z nich chránia ľudí pred infekciou.

Ak človek užíva antibiotiká na liečbu inej infekcie, môže zničiť niektoré užitočné baktérie, čo umožňuje C. difficile rýchlejšie sa množiť a dominovať v čreve.

Typy antibiotík, ktoré môžu prispievať k C. difficile infekcie zahŕňajú fluórchinolóny, cefalosporíny, klindamycín a penicilín. Akékoľvek antibiotikum však môže zvýšiť riziko vzniku C. difficile ak znižuje množstvo ochranných baktérií v čreve.

Raz C. difficile dosiahne štádium infekcie, produkuje toxíny, ktoré ničia bunky a spôsobujú zápal vo vnútri hrubého čreva.

Kedy C. difficile vyskytuje sa prirodzene v čreve, ľudia nemôžu bežne preniesť infekciu na ostatných, pokiaľ baktérie nezačnú produkovať toxíny.

Diagnóza

Ak má zdravotnícky pracovník podozrenie C. difficilemôžu požadovať jeden z nasledujúcich testov:

• Flexibilná sigmoidoskopia: Počas tohto zákroku lekár zavedie ohybnú hadičku s malou kamerou na konci do dolného hrubého čreva, aby zistil príznaky infekcie.
• Test stolice: To určuje, či C. difficile produkoval toxíny. Tie by sa prejavili pri vyšetrení stolice.
• Zobrazovacie snímky: Ak má lekár podozrenie na prítomnosť a C. difficile komplikácie, môžu požiadať o CT vyšetrenie.

Liečba

Probiotické doplnky môžu pomôcť vyrovnať hladiny črevných baktérií a liečiť infekciu C. difficile.

Štandardné ošetrenie pre a C. difficile infekcia sú antibiotiká. Lekár môže predpísať vankomycín (Vancocin) alebo fidaxomicin (Dificid). Namiesto toho môžu predpísať metronidazol (Flagyl), ak nie sú k dispozícii prvé typy.

Ak osoba užíva antibiotiká, keď sa objavia príznaky, lekár môže zvážiť zastavenie tohto kurzu a predpísanie nového typu.

Liečba antibiotikami však môže spôsobiť a C. difficile infekcia horšia útokom na užitočné baktérie v tele.

Môžu zvážiť ďalšie terapie na liečbu infekcie, vrátane:

• Probiotiká: Niektoré druhy baktérií a kvasiniek pomáhajú obnoviť zdravú rovnováhu v čreve. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), prírodná kvasinka, môže znižovať opakujúce sa výskyt C. difficile infekcie, keď ho človek užíva spolu s antibiotikami. Probiotiká S. boulardii sú dostupné na zakúpenie online.
• Chirurgický zákrok: Ak sú príznaky závažné alebo ak dôjde k zlyhaniu orgánu alebo k perforácii výstelky brušnej steny, bude možno potrebné postihnutú časť hrubého čreva chirurgicky odstrániť.
• Transplantácia fekálnej mikrobioty (FMT): Lekárski odborníci v súčasnosti používajú fekálne transplantácie v opakujúcich sa prípadoch C. difficile infekcie. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti prenesie baktérie z hrubého čreva zdravého človeka do hrubého čreva človeka s C. difficile.

FDA však nedávno vydala varovanie pred nepriaznivými účinkami na FMT po úmrtí v dôsledku vážnej infekcie odolnej voči antibiotikám, ktorá sa vyvinula po transplantácii počas vyšetrovania.

Pozastavili všetky klinické skúšky na FMT.

Tu sa dozviete všetko o transplantácii fekálnych mikrobiotov.

Liečba opakujúca sa C. difficile infekcie

Opakujúce sa C. difficile môžu sa vyskytnúť infekcie, pretože liečba úplne neodstránila prvú infekciu alebo preto, že sa začal vyvíjať iný kmeň baktérie.

Liečba môže zahŕňať:

• antibiotiká
• probiotiká ako S. boulardii, ktoré by človek mal užívať spolu s antibiotikami
• Transplantácia fekálnej mikrobioty

Asi 40–60% ľudí má recidívu, ak prvé kolo liečby nie je úspešné.

Prevencia

C. difficile baktérie sa môžu ľahko šíriť. Nemocnice a ďalšie zdravotnícke zariadenia však môžu znížiť riziko šírenia dodržiavaním prísnych pokynov na kontrolu infekcie.

Návštevníci zdravotníckych zariadení by mali:

• vyhýbajte sa sedeniu na posteliach
• postupujte podľa pokynov na umývanie rúk
• dodržiavať všetky ostatné pokyny pre návštevy

Pred vstupom do miestnosti pacienta a po nej by si mali návštevníci a zdravotnícky personál dôkladne umyť ruky dezinfekčným prostriedkom na ruky alebo mydlom a vodou. Pri odchode z nemocnice by si mali umyť ruky druhýkrát.

Je obzvlášť dôležité umyť si ruky mydlom a vodou pred a po príprave jedla, jedení a pití.

Otázka:

Môcť C. difficile vrátiť sa viackrát?

A:

Áno. Podľa jednej štúdie z roku 2019 sa po zlepšení prvej infekcie významne zvyšuje riziko recidív. Asi 40% ľudí, ktorí majú prvé opakovanie, bude mať druhé opakovanie. Aj u 45–65% osôb, ktoré majú dve alebo viac recidív, sa recidívy naďalej vyskytujú.

Ak osoba mala a C. difficile infekcie a dostali za ňu liečbu, je pre nich dôležité nadviazať neustály rozhovor so svojím lekárom, aby sa čo najrýchlejšie vyriešili opakujúce sa príznaky. Dodržiavanie preventívnych tipov uvedených vyššie je tiež veľmi dôležité pri znižovaní rizika recidívy.

Vincent J. Tavella, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.