Čo treba vedieť o rakovine pošvy

Vaginálna rakovina je veľmi zriedkavý typ rakoviny, ktorá sa tvorí vo vaginálnom tkanive. Odhady naznačujú, že to ovplyvňuje asi 1 z každých 1 100 žien.

Americká rakovinová spoločnosť (ACS) predpovedá, že 5 350 žien v Spojených štátoch dostane v priebehu roku 2019 diagnózu rakoviny pošvy.

V tomto článku sa zaoberáme typmi a ich príznakmi a tiež tým, ako by lekár diagnostikoval a liečil rakovinu pošvy.

Príznaky

Rakovina pošvy postihuje asi 1 z 1100 žien.

Včasná rakovina pošvy a prekancerózne lézie nemajú tendenciu spôsobovať znateľné príznaky. Veľmi často sa prejavia až pri rutinnej skúške.

Vaginálne rakoviny v neskoršom štádiu pravdepodobne spôsobia znateľné príznaky.

Jedným z najbežnejších príznakov rakoviny pošvy je abnormálne krvácanie z pošvy po pohlavnom styku. Je to pravidelne jeden z prvých príznakov, ktoré si ľudia všimnú.

Ľudia by mali vždy vyhľadať lekársku pomoc, ak po menopauze krvácajú z pošvy.

Medzi ďalšie príznaky rakoviny pošvy patria:

• abnormálny pošvový výtok
• omša v pošve
• ťažkosti alebo bolesť pri močení
• zápcha
• bolesť počas sexu
• panvová bolesť
• bolesť v zadnej časti nôh
• opuch nôh

Ak osoba spozoruje niektorý z týchto príznakov, mala by vyhľadať stretnutie so svojím lekárom.

Typy

Existuje niekoľko druhov rakoviny pošvy. Ďalej sú uvedené ďalšie dva bežné typy a niekoľko vzácnejších typov:

Spinocelulárny karcinóm

Vaginálny karcinóm dlaždicových buniek sa vyvíja v dlaždicových bunkách, ktoré lemujú pošvu.

Je to najbežnejší typ vaginálnej rakoviny a tvorí asi 9 z každých 10 diagnóz. Tento typ karcinómu dlaždicových buniek sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 60 rokov alebo starších.

Adenokarcinóm

Adenokarcinóm začína v žľazových bunkách vo vaginálnej výstelke, ktoré produkujú určité tekutiny. Adenokarcinóm sa šíri viac ako rakovina dlaždicových buniek.

Zriedkavejšie typy

Medzi extrémne zriedkavé rakoviny vagíny patria:

• Melanóm: Tento typ rakoviny pochádza z buniek, ktoré produkujú kožný pigment, zvyčajne na vonkajšej časti vagíny. Melanóm tvorí menej ako 3% všetkých diagnóz rakoviny pošvy.
• Sarkóm: Táto rakovina sa vyvíja v bunkách kostí, svalov alebo spojivového tkaniva. Menej ako 3% vaginálnych druhov rakoviny sú sarkómy. Najbežnejším vaginálnym sarkómom je rabdomyosarkóm, ktorý najčastejšie postihuje deti.
• Rakoviny, ktoré sa šíria z iných orgánov: Rakoviny krčka maternice, maternice, konečníka alebo močového mechúra sa môžu rozšíriť do pošvy.

Príčiny

Vedci zatiaľ nepoznajú presné príčiny rakoviny pošvy.

Rakovina sa všeobecne vyvíja, keď bunky nezomrú v prirodzenom bode svojho životného cyklu. Namiesto toho pokračujú v raste a rozširovaní a odčerpávajú energiu z okolia.

Vedci však identifikovali niekoľko rizikových faktorov vzniku rakoviny pošvy. Medzi tieto rizikové faktory patria:

• Vek: Ženy staršie ako 60 rokov majú najvyššie riziko rakoviny pošvy.
• Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV): Zmrštenie HPV zvyšuje riziko.
• Hysterektómia: Ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu, majú väčšiu pravdepodobnosť vaginálnej rakoviny.
• Anamnéza rakoviny krčka maternice: Predchádzajúca alebo súčasná diagnóza rakoviny krčka maternice je rizikovým faktorom pre rakovinu pošvy.
• Predchádzajúce ožarovanie: To môže niekedy spôsobiť zvýšenú pravdepodobnosť rakoviny pošvy.
• Použitie vaginálneho pesaru: Použitie vaginálneho pesaru, napríklad počas prolapsu panvových orgánov, je spojené so zvýšeným rizikom vaginálneho karcinómu.
• Vaginálna intraepiteliálna neoplázia (VAIN): Sú tiež známe ako prekancerózne bunky, tieto bunky sa líšia od normálnych buniek, ale nie dostatočne odlišné na to, aby ich odborníci klasifikovali ako rakovinové bunky. Niekedy sa však z týchto buniek môže vyvinúť rakovina.

HPV má väzby s mnohými typmi rakovinových lézií, vrátane rakoviny pošvy a krčka maternice. Vyvíjajú sa pred rakovinou a sú zvyčajne viditeľné pri teste na papierové škvrny.

Riziko môže zvýšiť aj vystavenie účinkom syntetického hormónu dietylstilbestrolu (DES) v maternici.

Mnoho žien užívalo tento liek počas tehotenstva od 40. rokov 20. storočia do roku 1971. Výsledkom je, že počet diagnóz rakoviny, ktoré sa vyvinuli v dôsledku expozície DES v maternici, teraz klesá.

Liečba

Pre vaginálnu rakovinu je k dispozícii niekoľko rôznych možností liečby, vrátane:

• chirurgický zákrok
• liečenie ožiarením
• chemoterapia

Každému z nich sa podrobnejšie venujeme nižšie:

Chirurgia

Chirurgia je jednou z možností liečby rakoviny pošvy.

Chirurgický zákrok je najbežnejšou možnosťou liečby rakoviny pošvy.

Niektoré chirurgické zákroky majú za cieľ odstrániť rakovinové tkanivo, zatiaľ čo iné tiež odstránia blízke tkanivá a orgány, do ktorých sa rakovina môže rozšíriť.

Možné postupy zahŕňajú:

• Laserová chirurgia: Chirurg používa intenzívny laser na odstránenie rakovinového tkaniva a lézií na povrchu vagíny.
• Široká lokálna excízia: Chirurg odstráni rakovinové tkanivo a niektoré zdravé tkanivá okolo neho.
• Vaginektómia: Chirurg odstráni časť vagíny alebo celú jej časť.
• Hysterektómia: Chirurg odstráni krčok maternice a maternicu.
• Disekcia lymfatických uzlín alebo lymfadenektómia: Chirurg odstráni blízke lymfatické uzliny a vyšetrí ich pod mikroskopom na kontrolu rakoviny. Rakovina v hornej vagíne povedie k odstráneniu lymfatických uzlín z panvy. Rakovina dolnej vagíny si vyžaduje odstránenie lymfatických uzlín zo slabín.
• Panvová exenterácia: Chirurg odstráni pošvu, vaječníky, močový mechúr, dolné hrubé črevo a konečník. Vytvoria umelé otvory, cez ktoré bude tiecť moč a stolica do zberného vaku.

Jednotlivec môže dostať kožný štep na rekonštrukciu vagíny. Chirurg použije na ošetrenie chirurgicky postihnutého miesta kúsok kože z nerakovinovej oblasti, napríklad zo zadku.

Liečenie ožiarením

V závislosti od štádia, ktoré vaginálna rakovina dosiahla, môže lekár odporučiť použitie radiačnej terapie na zameranie a usmrtenie rakovinových buniek.

Môže sa uskutočniť jeden z dvoch typov radiačnej terapie:

• Vonkajšia radiačná terapia: Zdravotnícky pracovník používa prístroj na nasmerovanie žiarenia na rakovinu z vonkajšej strany tela.
• Interná rádioterapia: Tento postup spočíva v podaní rádioaktívnej látky do tkaniva. Zdravotnícky pracovník umiestni semeno, drôt, ihlu alebo katétre do blízkosti miesta rakoviny.

Osoba môže potrebovať aj radiačnú terapiu, aby zničila všetky zvyšné rakovinové bunky v tejto oblasti. Lekári to označujú ako adjuvantnú rádioterapiu.

Klinické štúdie pokračujú v štúdiu použitia liekov na rádiosenzibilizátory. Vďaka nim sú rakovinové bunky citlivejšie na žiarenie, čo zvyšuje účinnosť rádioterapie.

Chemoterapia

Počas chemoterapie podáva zdravotnícky pracovník lieky, ktoré zabraňujú rastu a šíreniu rakoviny. Dosahujú to zničením buniek alebo narušením bunkového delenia.

Ak človek užíva tieto lieky ústami alebo injekciou do žíl alebo svalov, ovplyvňujú rakovinové bunky v celom tele. Regionálna chemoterapia medzitým zahŕňa aplikáciu chemoterapeutických liekov na konkrétnu časť tela a lieči iba túto oblasť.

Ľudia s vaginálnym karcinómom dlaždicových buniek môžu ako lokálne chemoterapeutické prostriedky aplikovať krémy alebo krémy na lokálnu chemoterapiu.

Osoba by mala hovoriť so svojím lekárom o tom, čo možno očakávať, možných vedľajších účinkoch a rizikách a výhodách liečby.

Diagnóza

Pri prvej konzultácii s lekárom sa lekár opýta na anamnézu osoby a vykoná fyzickú prehliadku. Spýtajú sa na akékoľvek príznaky alebo obavy, ktoré jednotlivec môže mať, vrátane:

• akékoľvek lieky, ktoré momentálne užívajú
• akákoľvek rodinná anamnéza, najmä rakovina
• akékoľvek nedávne sexuálne praktiky, ktoré môžu mať väzby na HPV, ako napríklad sex bez kondómu

Fyzikálne vyšetrenie bude spravidla obsahovať:

• Vyšetrenie panvy: Lekár vizuálne vyšetrí vagínu a cíti anomálie.
• Papierový náter: Toto je test na rakovinu krčka maternice, ktorá by mohla spôsobovať podobné príznaky.
• Kolposkopia: Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vykonať kolposkopiu, ak prvé vyšetrenia odhalia neobvyklé alebo podozrivé výsledky. Použijú kolposkop, čo je zväčšovací prístroj s pripevneným svetlom.

Na stanovenie definitívnej diagnózy bude lekár musieť požiadať o biopsiu.

Počas biopsie zdravotnícky pracovník zhromažďuje malé vzorky tkaniva pred ich odoslaním do laboratória. Tu ich patológ vyšetrí.

Biopsie zvyčajne prebiehajú počas kolposkopie, zvyčajne v lokálnom anestézii.

Ak lekár potvrdí diagnózu vaginálnej rakoviny, požiada o niekoľko ďalších testov na zistenie štádia rakoviny a vypracovanie liečebného plánu. Tieto testy zahŕňajú:

• zobrazovacie skeny, ako je röntgen, MR a CT
• vyšetrenia v inej oblasti, napríklad proktoskopia konečníka a konečníka, cystoskopia močového mechúra alebo ureteroskopia trubičiek vedúcich z obličiek.

Tu sa dozviete viac o steroch z Papu a o tom, ako môžu pomôcť zabrániť rakovine.

Inscenácia

Fáza vaginálneho karcinómu definuje, ako je rakovina liečiteľná a aké budú vyhliadky pre človeka.

Ak sú bunky v pošvovej výstelke abnormálne, ale ešte nedosiahli štádium rakoviny, je to známe ako VAIN. Tieto bunky môžu byť stále rakovinové; niektorí lekári nazývajú VAIN „vaginálnou rakovinou štádia 0“.

Ďalšie štádiá závisia od toho, ako ďaleko sa vaginálna rakovina rozšírila z pošvovej steny. Tie obsahujú:

• Fáza 1: Rakovina sa nerozšírila z pošvovej steny.
• Fáza 2: Rakovinové bunky sú tiež identifikovateľné v tkanive obklopujúcom pošvu, ale nie v panve.
• Fáza 3: Rakovina zasiahla stenu panvy.
• Fáza 4: Dve štádiá definujú najťažšiu formu rakoviny. V štádiu 4A sa rakovina rozšírila z vagíny na výstelky močového mechúra alebo konečníka alebo za oblasť močového mechúra, krčka maternice a panvy. V štádiu 4B rakovina zasiahla vzdialený orgán, napríklad pľúca alebo kosti.

Výhľad

Včasná diagnóza môže zlepšiť vyhliadky na vaginálnu rakovinu.

ACS počíta s päťročnou mierou prežitia, aby naznačila, aké je pravdepodobné, že človek bude žiť ešte 5 rokov po stanovení diagnózy.

Miera porovnáva ich pravdepodobnosť prežitia s pravdepodobnosťou prežitia u osoby, ktorá nemá rakovinu.

Ak lekár identifikuje a lieči vaginálnu rakovinu skôr, ako sa rozšíri, je päťročná miera prežitia 66%.

Ak sa vaginálna rakovina rozšíri po celom regióne, je to 51%. Ak sa dostane do vzdialených orgánov, rýchlosť sa zníži na 19%.

Včasné zistenie a liečba sú nevyhnutné pre zlepšenie vyhliadok pre ženy s vaginálnym karcinómom.

Prevencia

Najlepším spôsobom, ako môže človek znížiť riziko rakoviny pošvy, je zabrániť infekcii HPV. Toto je mimoriadne častá sexuálne prenosná infekcia.

HPV môže spôsobiť veľa druhov rakoviny vrátane rakoviny krčka maternice. Vedci sa domnievajú, že môže existovať súvislosť medzi rakovinou pošvy a HPV.

Ľudia by mali podniknúť nasledujúce kroky, aby pomohli predchádzať rakovine pošvy:

• počas sexuálnej aktivity používajte kondómy alebo iné bariérové ​​metódy, pretože poskytujú určitú ochranu pred HPV
• dostať vakcíny proti HPV na ochranu pred novými infekciami vírusom (vakcíny nemôžu liečiť ľudí, ktorí už majú HPV)
• prestať fajčiť alebo nezačať
• podstúpiť pravidelné Pap testy na vyhľadanie a liečbu VAINU

Neexistuje spôsob, ako úplne zabrániť rakovine pošvy, ale človek môže minimalizovať svoje riziko a zlepšiť svoj výhľad včasným odhalením.

Otázka:

Aká je pravdepodobnosť šírenia sa vaginálnej rakoviny?

A:

Predpovedanie tejto pravdepodobnosti závisí od štádia rakoviny pri detekcii. Inscenácia je štandardný spôsob kategorizácie rakoviny, aby sa určil výhľad a plán liečby.

Akonáhle lekár stanoví vaginálnu rakovinu, otázka, ako pravdepodobné bude jej rozšírenie do okolitých tkanív, lymfatických uzlín, blízkych orgánov a vzdialených orgánov, ako sú pľúca, závisí od reakcie osoby na liečbu, aktuálneho zdravia a ďalších individuálnych faktorov.

Neexistujú spoľahlivé prediktory progresie rakoviny, pretože to závisí od kombinácie faktorov, ktoré keď sa dajú dohromady, poskytujú rôzne pravdepodobnosti.

Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.