Prečo starší dospelí potrebujú pravidelný skríning metabolického rizika
Endokrinná spoločnosť revidovala svoje usmernenie klinickej praxe týkajúce sa identifikácie dospelých s vyšším rizikom srdcových chorôb a cukrovky 2. typu.
Predchádzajúce vydanie tohto usmernenia bolo v roku 2008. Posledná revízia sa zameriava na metabolické riziko vo svetle najnovších výskumov krvného tlaku a tukov v krvi.
Dôraz sa kladie skôr na opatrenia na identifikáciu a zníženie rizika vzniku cukrovky typu 2 a aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb (ASCVD), ako na definíciu metabolického syndrómu.
ACSVD je typ ochorenia srdca alebo tepien, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku aterosklerózy, stavu, pri ktorom sa tukové usadeniny hromadia vo vnútri stien tepien a spôsobujú ich zúženie a sťaženie prietoku krvi. Tento proces môže viesť k mŕtvici a infarktu.
Aj keď sa pozornosť zameriava na ľudí vo veku od 40 do 75 rokov, sprievodca sa týka aj starších a mladších dospelých.
Nedávny príspevok v Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism podrobne popisuje nový dokument.
Odporúčania naliehajú na lekárov, aby pravidelne kontrolovali krvný tlak, veľkosť pása, hladinu cukru v krvi, tuky v krvi a hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), ktorú ľudia niekedy nazývajú dobrým cholesterolom.
Vyzývajú lekárov, aby zmerali veľkosť pásu ako bežnú súčasť klinických vyšetrení. Ľudia by mali dostávať kontroly krvného tlaku najmenej každý rok, ale častejšie, ak je vysoký krvný tlak.
Kontroly dopĺňajú bežné kontroly, ktoré používajú lekári na hodnotenie rizika srdcových chorôb, ako je fajčenie, rodinná anamnéza a cholesterol s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL) alebo zlý cholesterol.
Metabolické rizikové faktory
Merania hodnotia päť metabolických rizikových faktorov, ktoré môžu u osoby zvýšiť riziko cukrovky 2. typu a ASCVD.
Veľkosť pása je mierou brušného tuku, ktorého vysoké množstvo môže naznačovať metabolické riziko. Podobne nízka hladina HDL cholesterolu, zvýšená hladina cukru v krvi a vysoká hladina triglyceridov (tukov v krvi) sú tiež potenciálnymi indikátormi metabolického rizika.
„Lekári neurobili dosť na to, aby zmerali obvod pása,“ hovorí Dr. James L. Rosenzweig z Hebrejskej rehabilitačnej nemocnice v Bostone, „ale je nevyhnutné skôr identifikovať pacientov s metabolickým rizikom a predchádzať ďalším prípadom srdcových chorôb a cukrovka. “
Dr. Rosenzweig je predsedom panelu, ktorý vypracoval a vypracoval usmernenia.
Ľudia, ktorí majú tri alebo viac z piatich rizikových faktorov, sú vystavení metabolickému riziku, a preto majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu a ASCVD.
Usmernenie naznačuje, že lekári majú vyšetrovať osoby s jedným alebo dvoma rizikovými faktormi každé 3 roky a osoby s tromi alebo viacerými častejšie.
Zatiaľ čo revidovaný dokument pojednáva o nových medicínskych možnostiach, zdôrazňuje sa, že lekári by mali mať prednosť pred zmenou životného štýlu a správania.
Zmeny životného štýlu a správania
Toto usmernenie poskytuje niektoré konkrétne odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu a správania.
Napríklad jedinci s metabolickým rizikom, ktorí majú nadváhu - podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI), veľkosti pása alebo podľa oboch - by sa mali zamerať na zníženie hmotnosti o 5% alebo viac počas prvého roku prijatia zdravého životného štýlu.
Ďalším odporúčaním je, že pri liečbe ľudí s prediabetikom by mali lekári pred predpisovaním liekov predpísať zmeny životného štýlu na zníženie hladiny cukru v krvi.
Jednotlivci s metabolickým rizikom by mali tiež podstúpiť „celkové hodnotenie 10-ročného rizika buď koronárnych srdcových chorôb alebo aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb“, ktoré im majú pomôcť pri rozhodovaní o vhodnej liečbe a liečbe liekmi.
„Hodnotenie globálneho rizika zahŕňa použitie jednej z ustálených rovníc kardiovaskulárneho rizika,“ upozorňujú autori.
Účelom globálneho posúdenia rizika choroby je usmerniť úsilie o jej prevenciu hodnotením jej hlavných rizikových faktorov. Merania rizikových faktorov idú do rovnice, ktorá počíta s rizikom výskytu závažnej choroby v určitom období.
Napríklad desaťročné globálne hodnotenie rizika koronárnych srdcových chorôb používa na výpočet percentuálneho rizika výskytu závažnej udalosti v nasledujúcich 10 rokoch rovnice, ktoré spájajú rizikové faktory, ako sú hladina cholesterolu a krvný tlak.
Napríklad 10% globálne 10-ročné riziko koronárnych srdcových chorôb znamená, že existuje 1 z 10 šancí na infarkt alebo smrť v nasledujúcich 10 rokoch.
Budúce smery a genetické riziko
Dokument s usmerneniami obsahuje aj časť o medzerách v znalostiach, ktorá si vyžaduje ďalší výskum.
Jedna takáto medzera sa týka „identifikácie a analýzy genetických markerov metabolického rizika“ a ich vzťahu k ASCVD a cukrovke 2. typu.
V rozsiahlej diskusii na túto tému autori dospeli k záveru, že zatiaľ čo sa zdá, že genetické markery sú schopné predpovedať ASCVD a cukrovku typu 2, rovnice predpovede rizika ich ešte nezačlenili.
Poukazujú tiež na to, že zmenou životného štýlu na zdravší spôsob života môže človek znížiť riziko ASCVD a cukrovky typu 2 „pri akejkoľvek úrovni genetického rizika a môže mať o niečo väčšie výhody pre jedincov s vyšším genetickým rizikom“.
V súčasnosti však neexistujú údaje, ktoré by potvrdzovali hypotézu, že keď ľudia poznajú svoje genetické riziko, je pravdepodobné, že zmenia správanie a osvoja si zdravší životný štýl, dodávajú autori.
„Zdôrazňujeme dôležitosť zmien životného štýlu, stravovania a správania ako liečby prvej línie. Liečba liekom je však vhodná, ak ciele nie sú splnené iba pri zmene životného štýlu. “
James L. Rosenzweig
