Všetko o degeneratívnych chorobách diskov

Degeneratívne ochorenie disku je stav súvisiaci s vekom, ktorý sa stane, keď sa jeden alebo viac diskov medzi stavcami chrbtice zhorší alebo pokazí, čo vedie k bolesti.

Môže sa vyskytnúť slabosť, necitlivosť a bolesť, ktoré vyžarujú dolu nohu.

Napriek svojmu názvu degeneratívne ochorenie disku nie je choroba, ale prirodzený jav, ktorý prichádza so starnutím.

Gumené disky medzi stavcami bežne umožňujú prehnutie a ohnutie chrbta, ako napríklad tlmiče. Časom sa opotrebujú a už nebudú poskytovať takú ochranu ako predtým.

Liečba

Disk sa niekedy vydúva medzi stavcami. Toto sa nazýva herniovaný disk.

Liečba môže zahŕňať pracovnú terapiu, fyzikálnu terapiu alebo oboje, špeciálne cvičenia, lieky, chudnutie a chirurgický zákrok.

Lekárske možnosti zahŕňajú injekciu kĺbov vedľa poškodeného disku steroidmi a lokálnym anestetikom. Nazývajú sa injekcie do fazetového kĺbu. Môžu poskytnúť účinnú úľavu od bolesti.

Fazetová rizotómia je rádiofrekvenčný prúd, ktorý tlmí nervy okolo fazetového kĺbu a bráni tomu, aby sa signály bolesti dostali do mozgu. Môžu mať prospech z toho pacienti, ktorí dobre reagujú na injekcie do fazety. Úľava od bolesti môže trvať aj viac ako rok.

Intradiskálna elektrotermálna anuloplastika (IDET) spočíva v zavedení katétra do disku a jeho zahriatí. Zdá sa, že to znižuje bolesť, pravdepodobne tým, že sa kolagén stiahne, takže opraví poškodenie disku. Presný mechanizmus zostáva nejasný.

Medzi lieky patria lieky na tlmenie bolesti, ako je Tylenol, a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén. Môžu byť tiež predpísané steroidy a svalové relaxátory.

Niektoré polohy môžu pomôcť zmierniť príznaky. Kľačať alebo ležať môže byť napríklad menej bolestivé ako sedenie.

Korzet alebo ortéza môže ponúknuť oporu pre chrbát.

Príznaky

Degenerácia disku nemusí spôsobovať žiadne príznaky alebo môže byť bolesť taká silná, že jedinec nemôže pokračovať v každodenných činnostiach.

Stav sa začína poškodením chrbtice, ale časom môžu príznaky postihnúť aj iné časti tela. Príznaky sa zvyčajne vekom zhoršujú.

Nepohodlie sa môže pohybovať od mierneho až po závažné a oslabujúce. Môže viesť k artróze, s bolesťami a stuhnutosťou v chrbte.

Najčastejším skorým príznakom je zvyčajne bolesť a slabosť chrbta, ktorá vyžaruje do inej oblasti.

Ak je poškodenie v dolnej časti chrbta alebo v bedrovej chrbtici, nepríjemné pocity môžu vyžarovať do zadku a horných stehien. V nohách alebo chodidlách môže byť tiež mravčenie, necitlivosť alebo oboje.

Ak je poškodenie v oblasti krku alebo krčnej chrbtice, bolesť sa môže rozšíriť do ramena, ruky a ruky.

Môže tiež existovať nestabilita v chrbtici, ktorá vedie k svalovým kŕčom v dolnej časti chrbta alebo na krku, pretože sa telo snaží stabilizovať stavce. Môže to byť bolestivé.

Jednotlivec môže zažiť vzplanutie intenzívnej bolesti.

Bolesť môže byť horšia pri sedení, ohýbaní, zdvíhaní alebo krútení. Chôdza, ležanie a zmena polohy vám môžu pomôcť uľaviť.

Príčiny

Medzistavcové platničky, tiež známe ako medzistavcové fibrokartily alebo spinálne platničky, poskytujú výplň medzi stavcami chrbtice. Majú elastickú štruktúru, vyrobenú z fibrokartilátového tkaniva.

Vonkajšia časť disku je známa ako annulus fibrosus. Je tvrdý a vláknitý a skladá sa z niekoľkých navzájom sa prekrývajúcich vrstiev.

Vnútorné jadro disku je nucleus pulposus. Je mäkká a želatínová.

Medzistavcové platničky tlmia stres, keď sa chrbtica pohybuje alebo váha. Pomáhajú tiež ohýbať chrbticu.

Ako ľudia starnú, opakované denné namáhanie chrbtice a občasné zranenia, vrátane ľahkých, nebadaných, môžu poškodiť disky v zadnej časti.

Zmeny zahŕňajú:

• Strata tekutín: Medzistavcové platničky zdravého mladého dospelého človeka tvoria až 90 percent tekutín. S vekom sa obsah tekutín znižuje, čím sa disk stenčuje. Vzdialenosť medzi stavcami sa zmenšuje a stáva sa menej účinnou ako vankúš alebo tlmič nárazov.
• Štruktúra disku: Vo vonkajšej vrstve disku sa vytvárajú veľmi malé trhliny alebo praskliny. Mäkký a želatínový materiál vo vnútornej časti môže presakovať cez praskliny alebo trhliny a viesť k vydutiu alebo prasknutiu disku. Disk sa môže rozpadnúť na fragmenty.

Keď majú stavce medzi sebou menšie polstrovanie, chrbtica sa stáva menej stabilnou.

Aby to kompenzovalo, telo vytvára osteofyty alebo kostné ostrohy, malé kostné výbežky, ktoré sa vyvíjajú pozdĺž okraja kostí. Tieto výbežky môžu tlačiť proti mieche alebo koreňom miechových nervov. Môžu poškodiť nervové funkcie a spôsobiť bolesť.

Medzi ďalšie problémy patria:

• rozpad chrupavky, tkaniva, ktoré tlmí kĺby
• vypuklý disk, známy ako herniovaný disk
• zúženie miechového kanála alebo spinálna stenóza

Tieto zmeny môžu mať vplyv na nervy, čo vedie k bolesti, slabosti a znecitliveniu.

Rizikové faktory

Vek je najväčším rizikovým faktorom, ale niektoré ďalšie faktory môžu proces degenerácie urýchliť.

Tie obsahujú:

• obezita
• namáhavá fyzická práca
• fajčenie tabaku
• akútne alebo náhle zranenie, napríklad pád

Degeneratívna bolesť disku môže začať, keď veľké alebo malé zranenie vedie k náhlym a neočakávaným bolestiam chrbta, alebo sa môže prejaviť ako slabá bolesť chrbta, ktorá sa časom zhoršuje.

Diagnóza

Lekár sa opýta na príznaky, kedy a kde sa bolesť vyskytuje, či je mravčenie alebo necitlivosť a ktoré situácie spôsobujú najväčšiu bolesť. Budú sa tiež pýtať na akékoľvek pády, zranenia alebo nehody.

Fyzikálna prehliadka môže posúdiť:

• Sila svalov: Lekár môže skontrolovať atrofiu, plytvanie alebo abnormálne pohyby.
• Bolesť pri pohybe alebo v reakcii na dotyk: Pacient bude vyzvaný, aby sa hýbal špecifickými spôsobmi. Ak tlak vyvíjaný na dolnú časť chrbta spôsobuje bolesť, môže ísť o zdegenerovaný disk.
• Funkcia nervu: Lekár klepá reflexným kladivom na rôzne miesta. Zlá alebo žiadna reakcia môže naznačovať stlačený nervový koreň. Môžu sa použiť horúce a studené podnety na zistenie toho, ako dobre reagujú nervy na zmeny teploty.

Lekár môže nariadiť nasledujúce diagnostické testy:

• Zobrazovacie skenovanie, ako je CT alebo MRI, na zhromažďovanie informácií o stave miechových nervov, diskov a o tom, ako sú zarovnané.
• Diskogram, ktorý zahŕňa vstreknutie farbiva do mäkkého stredu disku alebo niekoľkých diskov. Cieľom je zistiť, či je disk bolestivý. Farbivo sa ukáže na CT alebo na röntgenovom snímku. Používanie diskogramov však môže byť kontroverzné, pretože herniované disky nie vždy spôsobujú príznaky.

Lekár môže na zaistenie správnej diagnózy vyšetriť aj ďalšie podmienky, napríklad nádor alebo iné druhy poškodenia.

Cvičenia

Fyzikálna terapia a cvičenie, ktoré posilňuje jadro, ako napríklad jóga alebo pilates, môžu pomôcť pri liečbe degeneratívnych ochorení disku.

Cvičenia môžu pomôcť posilniť a stabilizovať oblasť okolo postihnutých diskov a zvýšiť pohyblivosť.

Cvičenia, ktoré budujú chrbtové a brušné svaly, zahŕňajú chôdzu, bicyklovanie a plávanie, ako aj základné posilňovacie programy, ako je joga a pilates.

Britská národná zdravotná služba (NHS) odporúča niekoľko jednoduchých cvičení, ktoré môžete vyskúšať doma.

Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo na posteľ, chodidlá položte rovno na zem.

1. Zatlačte dolnú časť chrbta dole do podlahy. Vydržte 5 sekúnd. Opakujte 10 krát.

2. V rovnakej polohe stlačte zadok k sebe a jemne ho zdvihnite hore, aby vytvoril nízky mostík. Ak je ťažké urobiť most, môže pomôcť iba stlačenie zadku. Urobte to 10 krát.

3. Jemne pohybujte kolenami zo strany na stranu.

Môže pomôcť zdvíhanie závažia, ale musí sa to robiť pod vedením a bez ohýbania tela.

Chirurgia

Pacienti, ktorí nereagujú na konzervatívne terapie asi do 3 mesiacov, môžu zvážiť chirurgický zákrok.

Toto môže byť možnosť, ak existuje:

• bolesť chrbta alebo nôh, ktorá pacientovi bráni vykonávať pravidelné činnosti
• necitlivosť alebo slabosť v nohách
• ťažkosti so státím alebo chôdzou

K dispozícii sú nasledujúce chirurgické možnosti:

Ak konzervatívny manažment nemá zamýšľaný účinok, môže byť potrebná operácia chrbtice na korekciu zdegenerovaného disku.

Stabilizačný chirurgický zákrok alebo spinálna fúzia: spojenie dvoch stavcov dohromady poskytuje stabilitu chrbtice.

To sa dá urobiť kdekoľvek v chrbtici, ale je to bežnejšie v dolnej časti chrbta a v oblasti krku. Toto sú najpohyblivejšie časti chrbtice.

To môže zmierniť extrémnu bolesť u pacientov, ktorých chrbtica už nedokáže uniesť svoju váhu, ale môže tiež urýchliť degeneráciu platničiek vedľa zrastených stavcov.

Dekompresná chirurgia: Rôzne možnosti odstránenia časti kĺbu disku môžu zmierniť tlak na nervy.

Pacient, u ktorého sa rozvinie artróza, herniovaný disk alebo spinálna stenóza, môže potrebovať ďalšie typy liečby.

Terapia kmeňovými bunkami

Vedci z University of Queensland v Austrálii zaznamenali určitý úspech v prístupe založenom na tkanivovom inžinierstve s využitím kmeňových buniek.

Cieľom je podporiť generovanie funkčnej chrupavky pomocou injekčného hydrogélového systému. Vedci dospeli k záveru, že terapia kmeňovými bunkami môže byť užitočná na regeneráciu medzistavcového disku.

Verdikt stále nie je uzavretý a je potrebných mnoho ďalších štúdií, aby sa ukázalo, že táto liečba je bezpečná a efektívna.