Je skutočne nevyhnutný pravidelný skríning rakoviny prostaty?
A BMJ Komisia zvážila, či je pravidelný skríning rakoviny prostaty pomocou testu špecifického antigénu prostaty skutočne nevyhnutný, a to aj napriek možným rizikám, ktoré prináša.
Podľa oficiálneho vyhlásenia americkej pracovnej skupiny pre preventívne služby v roku 2006 JAMA, muži v USA čelia 11-percentnému celoživotnému riziku diagnostikovania rakoviny prostaty a celoživotnému riziku úmrtia na rakovinu prostaty 2,5 percenta.
Predchádzajúce štúdie naznačovali, že jedným z účinných spôsobov včasného zachytenia tohto typu rakoviny je skríning.
To zahŕňa testovanie prostatického špecifického antigénu (PSA), čo je krvný test, ktorý môže pomôcť pri stanovení diagnózy.
Testovanie PSA však nie je vždy presné a mohlo by viesť k predpísaniu nepotrebných - a invazívnych - biopsií, ktoré môžu poškodiť kvalitu života človeka.
Falošne pozitívne výsledky PSA môžu tiež viesť k nadmernej diagnóze a nadmernému zaobchádzaniu, ktoré môžu na človeka pôsobiť psychicky aj fyzicky, čo má vplyv na jeho celkové zdravie.
Komisia medzinárodných expertov - lekárov aj metodikov výskumu - a mužov s vysokým rizikom rakoviny prostaty teda preskúmala a analyzovala výsledky existujúcich štúdií, v ktorých sa zvážili prínosy a riziká spojené s rutinným skríningom rakoviny prostaty.
Výsledky tejto komplexnej analýzy sú teraz uvedené v BMJ.
Viac škody ako úžitku?
Panel analyzoval údaje zhromaždené od 721 718 mužov zapojených do rôznych štúdií a vyhodnotil dôkazy, ktoré vyplynuli z týchto štúdií.
Po podrobnej analýze členovia panelu dospeli k záveru, že väčšine mužov by sa nemal odporúčať rutinný skríning rakoviny prostaty, pretože by im nakoniec mohol spôsobiť viac škody ako úžitku.
„Na základe dôkazov strednej a nízkej kvality sa zdá, že skríning PSA zvyšuje detekciu rakoviny prostaty v ktoromkoľvek štádiu, zvyšuje detekciu rakoviny prostaty v 1. a 2. štádiu a mierne znižuje detekciu rakoviny prostaty v 3. a 4. štádiu,“ napíš autori recenzie.
„Medzitým,“ dodávajú, „skríning PSA je spojený so značnými komplikáciami súvisiacimi s biopsiou a liečbou rakoviny.“
"Odhadli sme, že z každých 1 000 vyšetrených mužov bude približne jeden, tri a 25 ďalších mužov hospitalizovaných pre sepsu, budú potrebovať vložky pre inkontinenciu moču a budú hlásiť erektilnú dysfunkciu."
Zároveň však odborníci zapojení do preskúmania poznamenávajú, že muži, ktorí majú vysoké riziko rakoviny prostaty, môžu po konzultácii všetkých možných rizík a prínosov so svojimi lekármi chcieť zvážiť pravidelné testovanie.
Muži, ktorí majú vysoké riziko rakoviny prostaty, sú podľa pokynov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zvyčajne tými, ktorí majú v rodinnej anamnéze rakovinu prostaty aj afrického pôvodu.
The BMJ panel tiež hovorí, že praktickí lekári by nemali mať pocit, že musia navrhnúť skríning rakoviny prostaty všetkým svojim mužským pacientom, ale mali by sa zamerať na informovanie tých, ktorí si želajú podstúpiť testovanie PSA, a pomáhať im pri rozhodovaní.
V úvodníku, ktorý napísal profesor Martin Roland a tím z University of Cambridge vo Veľkej Británii, ďalší odborníci podporujú závery, ku ktorým dospela skupina.
Autori redakcie naznačujú, že pri rozhovoroch s pacientmi, ktorí uvažujú o teste PSA, by klinickí lekári „mali preskúmať svoje dôvody pre vyžiadanie testu a zahrnúť diskusie založené na dôkazoch o možných škodách a výhodách testovania PSA, informovaných o etnickej príslušnosti a rodinnej anamnéze pacienta. “
