REUMATICKá HORúČKA: PRíČINY, PRíZNAKY A LIEČBA - OCHORENIE SRDCA

Reumatická horúčka: Čo potrebujete vedieť

Reumatická horúčka je zápalová reakcia, ktorá sa môže vyvinúť ako komplikácia streptokokovej infekcie skupiny A, ako je streptokok alebo šarlach. Vyskytuje sa vtedy, keď bola infekcia neliečená alebo nedostatočne liečená.

Nie u každého, kto má streptokokovú infekciu, sa rozvinie reumatická horúčka (RF), ale ak sa RF objaví, príznaky sa zvyčajne objavia 2 až 4 týždne po infekcii.

Najčastejšie postihuje chlapcov a dievčatá vo veku od 5 do 15 rokov, ale môže sa vyskytnúť u dospelých a mladších detí. Zdá sa, že neurologické komplikácie sú bežnejšie u žien.

RF môže mať dlhodobé komplikácie, najbežnejšou je reumatická choroba srdca (RHD), ktorá sa vyvíja u 30 až 45 percent pacientov s RF. Celosvetovo je RHD zodpovedná za 230 000 - 500 000 úmrtí ročne.

Pred rozsiahlym zavedením antibiotík bola RF hlavnou príčinou získaných srdcových chorôb v rozvinutých krajinách, v súčasnosti je však v týchto krajinách pomerne zriedkavá. Vďaka rutinnej liečbe streptokokov sa v USA teraz vyskytuje iba asi 0,04 - 0,06 prípadov na každých 1 000 detí.

Príznaky

Reumatická horúčka je komplikáciou niektorých typov streptokokovej infekcie.

RF je spôsobená reakciou na baktérie, ktoré spôsobujú streptokok, takže diagnostika a liečba tohto stavu môže zabrániť tomu, aby sa z neho vyvinul RF.

Medzi príznaky streptokokov patria:

bolesť hrdla
bolesť hlavy
opuchnuté, citlivé lymfatické uzliny
problémy s prehĺtaním
nevoľnosť a zvracanie
červená kožná vyrážka
vysoká teplota
opuchnuté mandle
bolesť brucha

Príznaky a príznaky sa spravidla objavia 2 až 4 týždne po streptokokovej infekcii.

U niektorých jedincov sa vyskytne iba jeden alebo dva z nasledujúcich príznakov, u iných sa môže vyskytnúť väčšina z nich:

únava
rýchly srdcový rytmus
znížená schopnosť cvičenia
bolesť a opuch kĺbov
horúčka
škvrnitá vyrážka
nekontrolovateľné zášklby a pohyby

Artritída alebo bolesť a opuch kĺbov postihujú 75 percent pacientov. Za normálnych okolností začína vo väčších kĺboch, ako sú kolená, členky, zápästia a lakte, pred prechodom na ďalšie kĺby. Tento zápal zvyčajne ustúpi do 4 - 6 týždňov bez toho, aby došlo k trvalému poškodeniu.

Zápal srdca môže viesť k bolestiam na hrudníku, búšeniu srdca, pocitu, že srdce silno trepotá alebo búši, dýchavičnosti, dýchavičnosti a únave.

V priemere asi u 50 percent pacientov sa objaví karditída alebo valvulitída, potenciálne smrteľný zápal srdca, ktorý môže mať vážne dlhodobé účinky. Menšie deti sú náchylnejšie.

Zápal nervov môže viesť k príznakom Sydenhamovej chorea, vrátane:

chorea, nekontrolovateľné trhanie kolenami, lakťami, zápästiami a členkami
neprimeraný plač alebo smiech
podráždenosť a náladovosť
ťažkosti s ovládaním jemných pohybov ruky
problémy s rovnováhou

Príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých mesiacov, ale môžu trvať až 2 roky. Spravidla nie sú trvalé.

Medzi ďalšie príznaky patrí červená, škvrnitá kožná vyrážka, ktorá sa objaví u 1 z 10 prípadov. Menej časté sú krvácanie z nosa, bolesti brucha, hrčky a hrčky alebo uzliny pod kožou a vysoká horúčka nad 102 stupňov Fahrenheita.

Zápal môže tiež viesť k bolesti hlavy, poteniu, zvracaniu a chudnutiu.

Liečba

Cieľom liečby je zničiť baktérie, zmierniť príznaky, potlačiť zápal a zabrániť opakovaniu RF.

Na zničenie všetkých zostávajúcich baktérií streptokokov v tele sa môžu podať antibiotiká, ako je penicilín. Aby sa zabránilo opakovaniu, môžu byť predpísané ďalšie antibiotiká. To môže trvať 5 - 10 rokov v závislosti od veku osoby a od toho, či je alebo nie je ovplyvnené srdce.

Na prevenciu opakovaného zápalu srdca môžu byť potrebné dlhodobé a dokonca celoživotné preventívne antibiotiká.

Je dôležité odstrániť všetky stopy streptokokových baktérií, pretože akékoľvek zvyšné baktérie môžu viesť k opakovanému výskytu RF a výrazne vyššiemu riziku poškodenia srdca, ktoré sa môže stať trvalým.

Protizápalové lieky: Napríklad naproxén môže pomôcť znížiť bolesť, zápal a horúčku.

Kortikosteroidy: Prednison sa môže podať, ak pacient nereaguje na protizápalové lieky prvej voľby alebo ak existuje zápal srdca.

Aspirín: To sa zvyčajne neodporúča pre deti mladšie ako 16 rokov kvôli riziku vzniku Reyeovho syndrómu, ktorý môže spôsobiť poškodenie pečene a mozgu a dokonca smrť, avšak v prípadoch RA sa zvyčajne robí výnimka, pretože prínos je väčší ako riziká.

Antikonvulzívne lieky: Môžu liečiť závažné príznaky chorea. Príklady zahŕňajú kyselinu valproovú (Depakene alebo Stavzor), karbamazepín (Carbatrol alebo Equetro), haloperidol (Haldol) a risperidón (Risperdal).

Každý, kto má ako dieťa RF, bude musieť s pribúdajúcimi rokmi informovať svojho lekára, pretože poškodenie srdca sa môže prejaviť o mnoho rokov neskôr.

Diagnóza

Lekár sa opýta na príznaky pacienta a nedávnu anamnézu. Osobitnú pozornosť budú venovať akejkoľvek nedávnej chorobe spolu s nasledujúcimi:

opuch, bolesť a stuhnutosť kĺbov
akékoľvek trhavé, mimovoľné pohyby
červená alebo ružová kožná vyrážka
malé uzlíky alebo hrčky a hrčky pod kožou, najmä na lakťoch, členkoch, kolenách a kĺboch.
nepravidelný srdcový rytmus

Testy môžu zahŕňať:

Elektrokardiogram (EKG): Elektrické trasovanie srdca na detekciu abnormálnych srdcových rytmov naznačujúcich zápal
Echokardiografia: Ultrazvuk srdca zameraný na zisťovanie zápalu alebo poškodenia srdcových chlopní
Krvné testy

Ďalšie testy môžu zistiť špecifické infekcie streptokokmi.

Komplikácie

Reumatická horúčka môže spôsobiť srdcové choroby u detí.

Príznaky RF, najmä zápal, môžu pretrvávať týždne, mesiace alebo dlhšie, čo môže spôsobiť dlhodobé problémy.

Reumatické choroby srdca (RHD) sú najbežnejšou a najvážnejšou komplikáciou.

Celosvetovo sa odhaduje, že RHD postihuje viac ako 15 miliónov ľudí ročne a spôsobuje viac ako 230 000 úmrtí.

Zápal spôsobuje trvalé poškodenie srdca, najčastejšie mitrálnej chlopne, chlopne medzi hornou a dolnou komorou ľavej strany srdca.

Môže to viesť k:

Chlopňová stenóza: Chlopňa sa zužuje, čo spôsobuje pokles prietoku krvi
Chlopňová regurgitácia: Krv tečie zlým smerom nesprávnym smerom
Poškodenie srdcového svalu: Zápal oslabuje srdcový sval, takže srdce nemôže správne pumpovať

Ďalšie stavy, ktoré sa môžu vyvinúť v prípade poškodenia srdcového tkaniva, mitrálnej chlopne alebo iných srdcových chlopní, zahŕňajú:

Srdcové zlyhanie: Toto je vážny stav, pri ktorom srdce nečerpá účinne krv do celého tela. Môže to mať vplyv na ľavú stranu, pravú stranu alebo obe strany srdca.
Fibrilácia predsiení: Abnormálny srdcový rytmus, pri ktorom horné komory srdca (predsiene) nekoordinujú so spodnou časťou srdca (komory). To spôsobí, že srdcový sval sa sťahuje nepravidelne, nadmerne rýchlo alebo v obidvoch prípadoch, čo vedie k neefektívnosti jeho čerpacej schopnosti. Tento abnormálny rytmus môže tiež viesť k mŕtvici.

RF je dnes v rozvinutých krajinách zriedkavá, inde však zostáva rizikom. Vedci pokračujú v hľadaní účinných spôsobov prevencie RF a jej komplikácií.

Príčiny

Hlavnou príčinou RF je streptokok skupiny A (GAS), baktéria, ktorá môže spôsobiť infekcie, ako je Strep hrdlo s alebo bez šarlach a kožné infekcie ako impetigo a celulitída.

Nie všetky kmene streptokokových baktérií však nebudú viesť k RF a RF sa nevyvinie u každého, kto má infekciu GAS.

Genetické faktory môžu zvyšovať riziko. Šanca na získanie RF sa zdá byť vyššia, ak ju mal iný člen rodiny.

Presná súvislosť medzi infekciou strepami skupiny A a RF zostáva nejasná, ale vedci sa domnievajú, že chorobu nespôsobujú samotné baktérie, ale skôr chybná reakcia imunitného systému na ňu.

Baktérie Strep majú bielkovinu podobnú tej, ktorá sa nachádza v niektorých telesných tkanivách. Bunky imunitného systému, ktoré by sa zvyčajne zameriavali na baktérie, môžu namiesto toho začať napádať vlastné tkanivá tela, akoby išlo o toxíny alebo infekčné látky.

Pri RF sú tkanivami, ktoré napádajú, tkanivá srdca, kĺbov, centrálneho nervového systému (CNS) a kože. Tieto tkanivá reagujú tak, že sa zapália.

Ak pacient s baktériami Strep absolvuje kompletnú kúru antibiotickej liečby, pravdepodobnosť vzniku RF je veľmi nízka.

Výhľad

V 8 z 10 prípadov príznaky a príznaky RF ustúpia do 12 týždňov. U 30 až 45 percent ľudí s RF sa vyvinú srdcové problémy. Recidívy reumatickej horúčky sa často vyskytujú do 5 rokov.

V minulosti bola RF hlavnou príčinou úmrtnosti, v súčasnosti je to však v priemyselných krajinách zriedkavé. Avšak RF je smrteľná v 1,5 percentách prípadov na celom svete.