Diagnostika a liečba ankylozujúcej spondylitídy
Ankylozujúca spondylitída spôsobuje chronické bolesti kĺbov, ktoré sa zvyčajne začínajú chrbtom a zadkom.
Žiadny jednotlivý test nedokáže diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu (AS), ale celý rad otázok a techník môže pomôcť potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu.
Otázky, ktoré môže lekár položiť
Lekár najskôr požiada osobu o príznaky a zdravotný stav. Niekoľko konkrétnych znakov a symptómov môže poukazovať na skoré príznaky AS.
Existuje rodinná anamnéza AS?
Ak je v rodine človeka história AS, je pravdepodobnejšie, že ju bude mať, aj keď to nie je vždy pravda.
Lekár bude musieť pred vykonaním diagnózy ešte vykonať dôkladné vyšetrenia.
Existuje nevysvetliteľná bolesť, ktorá sa objavuje postupne?
AS sa často objavuje pred dosiahnutím veku 45 rokov. Nevysvetliteľná bolesť a stuhnutosť sú u mladších ľudí menej časté.
Lekár môže zvážiť AS, ak má mladý človek bolesti, najmä bolesti chrbta a zadkov, ktoré nemajú známu príčinu.
Napríklad, ak osoba nebola zranená alebo si nadmerne nezaťažovala chrbát, môže mať AS.
Bolesť sa často vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Môže to začať ako mierne stuhnutie a postupne prerastať do boľavých stuhnutých kĺbov a zníženej pohyblivosti v chrbtici.
Kľúčovým faktorom v diagnostike môže byť anamnéza bolesti chrbta trvajúca 3 mesiace alebo dlhšie.
Je bolesť horšia, keď spíte alebo máte sklon?
Pri mnohých stavoch sa chronická bolesť chrbta zlepšuje pri odpočinku. Pri AS je to naopak.
Ľudia s AS pocítia pri odpočinku viac bolesti. Môže sa zhoršovať počas noci a po prebudení je najvýraznejšia. Môže sa to uľahčiť, keď sa človek pohybuje po celý deň.
Niektorí ľudia s AS majú bolesti, ktoré prichádzajú a odchádzajú, ale iní majú silné a trvalé bolesti.
Zlepšuje sa bolesť fyzickým pohybom?
Bolesť spôsobená AS sa tiež líši od iných typov bolesti chrbta, pretože cvičenie ho zlepšuje, nie zhoršuje.
Cvičenie a strečing môže dráždiť ostatných ľudí bolesťami chrbta, ale niekto, kto má bolesti chrbta spôsobené AS, pocíti úľavu po strečingu alebo iných formách cvičenia.
Liečia NSAID bolesť?
V počiatočných štádiách AS zmiernia bolesť lieky, ktoré sú dostupné v lekárni, ako je ibuprofén alebo nesteroidné protizápalové lieky na predpis (NSAID). Spravidla nestačia na zvládnutie poruchy v priebehu času.
Ak sa však príznaky človeka spočiatku zlepšia pomocou NSAID, môže mať AS.
Znižuje sa expanzia hrudníka?
Niektorí jedinci s AS pocítia tiež bolesť a stuhnutosť na hrudníku. Hrudný kôš sa môže cítiť pevne a nerozšíri sa tak, ako by lekár očakával. To môže sťažiť dýchanie a môže viesť k nárastu pľúcnych infekcií.
Existujú príznaky zápalu?
Iné môžu mať stuhnuté kĺby, bolesti v členkoch alebo podpätkoch alebo zápaly v zápästí. Zápal sakroiliakálnych kĺbov, ktoré spájajú základňu chrbtice s panvou, je známkou AS.
U niektorých ľudí sa môžu vyskytnúť tieto príznaky, ktoré môžu byť tiež príznakmi zápalu:
- horúčka (nie je častá)
- únava
- horúce, červené kĺby
Existujú ďalšie príznaky?
Medzi ďalšie príznaky spojené s AS patria:
- zápal oka a zmeny videnia
- bolesti brucha a zmeny čriev
- celková únava
- kožné vyrážky, najmä na chodidlách
- psoriáza, ak má človek psoriatickú artritídu vo forme spondylartrózy
- nízka chuť do jedla a chudnutie
Vedieť, či má človek niektorý z týchto príznakov, pomáha lekárovi rozhodnúť, či má AS.
Lekári si často kladú tieto otázky, aby zistili, či majú pokračovať v ďalšom kroku diagnostikovania AS, ktorým je zvyčajne fyzická skúška.
Skúšky
Žiadny jednotlivý test nemôže preukázať, že človek má AS. Lekári na stanovenie diagnózy používajú celý rad metód.
Genetické testy
Jeden test je špecifický pre AS. Je to test HLA-B27, ktorý dokáže detekovať gén HLA-B27. Na vykonanie tohto vyšetrenia vám lekár urobí odber krvi.
Tento genetický faktor je prítomný u mnohých ľudí, ktorí majú AS, a u tých, ktorí majú tento gén, je pravdepodobnejšie, že sa u nich tento stav rozvinie.
Nie vždy to však tak je. Asi u 80% ľudí, ktorí zdedia genetické vlastnosti po rodičovi, sa AS nevyvinie. Riziko sa tiež líši podľa etnického pôvodu.
Krvné testy na zápal
Krvný test dokáže zistiť aj príznaky zápalu v tele. Tieto testy zahŕňajú test rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) alebo test C-reaktívneho proteínu (CRP).
Aj keď tieto testy môžu spozorovať bežné príznaky zápalu v tele, nešpecifikujú, že zápal je dôsledkom AS.
Fyzikálna skúška
Počas fyzickej skúšky lekár zvyčajne skontroluje príznaky zápalu v tele človeka.
Lekár sa zvyčajne zameriava na chrbát, hrudník, panvové kosti, sakroiliakálne kĺby v dolnej časti chrbtice a päty. Môžu do týchto oblastí jemne zatlačiť a pýtať sa na bolesť a citlivosť.
Lekár tiež skontroluje rozsah pohybu chrbtice. Môžu požiadať osobu, aby urobila nejaké testy mobility, aby zistila, či existuje nejaké obmedzenie pohybu.
Môžu tiež posúdiť, ako ďaleko sa hrudník rozširuje a ako ľahko sa dýcha, a rozsah pohybu krčnej chrbtice (krku).
Zobrazovanie a skenovanie
Po hľadaní znakov v krvi budú lekári často používať röntgenové lúče alebo MRI.
Ak sú kĺby poškodené alebo zrastené, môže sa zobraziť röntgen. Röntgen môže byť zameraný na sakroiliakálne kĺby, kde sa často objavuje AS.
MRI alebo ultrazvuk môže odhaliť zmeny, ktoré sa na röntgenovom vyšetrení neprejavia, napríklad zápal bez poškodenia kĺbov. Medzi príznaky zápalu patrí zväčšujúci sa alebo redší priestor medzi kosťami alebo zvýšený prietok krvi, čo sa rovná zápalu.
Zobrazovanie môže pomôcť potvrdiť prítomnosť AS a pomôcť ľuďom pri rozhodovaní o liečbe. Môže tiež pomôcť sledovať zmeny v priebehu času.
Diagnóza
Žiadny jednotlivý test nedokáže diagnostikovať AS, ale lekár na základe zistení z testov a informácií, ktoré poskytuje osoba o kľúčových príznakoch, rozhodne, či je pravdepodobné, že AS bude prítomný. Budú brať do úvahy faktory ako:
- opuchnuté a bolestivé kĺby, najmä okolo chrbtice
- únava
- či sa bolesť objaví po prebudení a ako dlho trvá
Môžu použiť bodovací systém na hodnotenie úrovní bolesti a aktivity choroby.
Lekár môže potvrdiť, že osoba má tento stav, ak má zápal sakroiliakálneho kĺbu a jeden alebo viac z nasledujúcich stavov:
- mali bolesti chrbta po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie, ktoré sa zlepšovali cvičením, ale nie pokojom
- majú obmedzený pohyb v dolnej časti chrbta
- majú obmedzenú expanziu hrudníka pre svoj vek a pohlavie
Ak má človek všetky tri znaky, ale nie zápal krížovkového kĺbu, alebo ak má iba zápal krížovkového kĺbu, môže lekár diagnostikovať pravdepodobný AS.
Liečba
Cieľom liečby je zmierniť príznaky, spomaliť progresiu AS a zlepšiť funkčnosť človeka.
Liečebné plány budú zvyčajne obsahovať:
- NSAID na liečbu bolesti a zápalu
- Inhibítory TNF-a a ďalšie biologické lieky, ktoré môžu spomaliť progresiu AS
- fyzikálna terapia, cvičenie a techniky na zvládanie držania tela a zlepšenie pružnosti chrbtice a ďalších postihnutých kĺbov
- dychové cvičenia, ktoré pomáhajú zväčšiť hrudník
Lekár môže odporučiť činnosti s nízkym dopadom, ktoré zabezpečujú cvičenie celého tela, napríklad plávanie a jazda na bicykli.
Kedy navštíviť lekára
Ľudia by mali navštíviť lekára, ak majú bolesti v krížoch, bokoch alebo zadku, najmä ak sú bolesti silné, pretrvávajú alebo sa zhoršujú v priebehu času alebo sa objavia primárne po prebudení.
Mali by tiež vyhľadať lekársku pomoc, ak sa u nich vyskytnú akékoľvek ďalšie príznaky alebo komplikácie AS alebo ak sa tieto príznaky zhoršia.
Lekárskou liečbou je často možné spomaliť progresiu AS a zvládnuť príznaky.
Zobrať
Žiadny jednotlivý test nedokáže diagnostikovať AS, lekári sa však zameriavajú na celý rad faktorov.
Patria sem príznaky, osobná a rodinná anamnéza a výsledky zobrazovacích testov, krvných testov a prípadne genetických testov.
Včasná diagnostika môže človeku pomôcť pri prístupe k vhodnej liečbe. To zvýši ich šance na zvládnutie stavu, udržanie dobrej kvality života a prevenciu progresie ochorenia.
