Nakoľko je možné zabrániť smrti spojenej so sepsou?
Aká je prevalencia a prevencia úmrtia na sepsu? Nová štúdia, ktorá bola nedávno publikovaná v časopise Sieť JAMA otvorená, vyšetruje.
Sepsa je potenciálne smrteľný stav, ktorý sa vyvíja z nadmernej reakcie tela na infekciu.
Podľa Národného ústavu všeobecných lekárskych vied sa v Spojených štátoch každý rok rozvinie ťažká sepsa u viac ako 1 milióna ľudí a na následky toho zomrie 15–30 percent týchto ľudí.
Ďalšie štúdie odhadujú, že sepsa môže každý rok prispieť k viac ako 250 000 úmrtiam. Aká konkrétna je však úloha sepsy pri týchto úmrtiach a koľkým z nich sa dá zabrániť?
Tím vedcov pod vedením doktorky Chanu Rheeovej, lekárky kritickej starostlivosti v nemocnici Brigham and Women’s Hospital v Bostone, MA, sa vydal vyšetrovať.
Dr. Rhee a jeho kolegovia starostlivo preskúmali klinický manažment ľudí, ktorí zomreli na sepsu, a dospeli k niektorým zaujímavým záverom.
Preskúmanie prípadov sepsovej smrti
Vedci preskúmali lekárske záznamy 568 ľudí zo šiestich nemocníc akútnej starostlivosti od januára 2014 do decembra 2015. Jednotlivci zahrnutí do štúdie buď zomreli v nemocničnej alebo hospicovej starostlivosti.
Dr. Rhee a jeho tím lekárov použil štandardizovaný formulár na kontrolu lekárskych záznamov týchto pacientov.
Vedci hľadali prítomnosť sepsy, komorbidity, „bezprostredné a základné príčiny smrti“, ukazovatele nedostatočnej starostlivosti o sepsu, ako je nevhodné alebo neskoré podávanie antibiotík, „nedostatočná kontrola zdrojov“, a ciele starostlivosti o každého pacienta.
Lekári pomocou 6-bodovej Likertovej škály vyhodnotili prevenciu pred každou smrťou spojenou so sepsou. Škála sa pohybovala od „rozhodne sa dá predísť“ po „určite sa nedá predísť z dôvodu rýchlo smrteľných chorôb prítomných pri prijatí alebo cieľov starostlivosti pri prijatí, ktoré vylučovali agresívnu starostlivosť“.
90 percentám úmrtí sa nedá zabrániť
Štúdia potvrdila, že sepsa je v nemocniciach vysoko prítomná a že významne prispieva k úmrtiu pacientov.
Viac ako polovica všetkých terminálnych hospitalizácií mala sepsu a tento stav bol bezprostrednou príčinou smrti u 198 ľudí - takmer 35 percent z nich.
Dôležité však je, že analýza tiež zistila, že takmer 90 percent úmrtí na sepsu bolo neodvrátiteľných, prinajmenšom z hľadiska nemocničnej starostlivosti.
Podľa tohto prehľadu sa iba „1 z 8 úmrtí spojených so sepsou považovalo za„ potenciálne preventabilných pri lepšej nemocničnej starostlivosti “a iba 1 z 25 sa považovalo za„ mierne “alebo„ definitívne “preventabilných.
V niekoľkých prípadoch, keď bola suboptimálna starostlivosť dôvodom, prečo sa sepsa stala smrteľnou, boli najčastejšími príčinami neskoré podanie antibiotika alebo kontrola zdroja.
Prečo ľudia stále zomierajú na sepsu?
Prečo sa teda stále nedá zabrániť niektorým úmrtiam spôsobeným sepsou? „Naše zistenia neznižujú dôležitosť snahy zabrániť čo najväčšiemu počtu úmrtí spojených so sepsou,“ uzatvárajú autori, „ale skôr podčiarkujú, že väčšina úmrtí sa vyskytuje u lekársky komplexných pacientov s ťažkými komorbidnými stavmi.“
Inými slovami, väčšina pacientov zahrnutých do štúdie bola starších a mali niekoľko ďalších súčasne sa vyskytujúcich chronických stavov, ako je rakovina, srdcové choroby a pľúcne choroby.
„Sepsa je hlavnou príčinou smrti,“ vysvetľuje Dr. Rhee, „ale keďže väčšina z týchto úmrtí sa vyskytuje u veľmi zložitých pacientov s ťažkými komorbiditami, mnohým z nich sa pri lepšej nemocničnej starostlivosti nedá zabrániť.“
„Pre mňa ako lekára kritickej starostlivosti,“ pokračuje hlavný vyšetrovateľ, „rezonovalo to, čo vidím vo svojej klinickej praxi. Mnoho pacientov so sepsou, ktorých liečime, je mimoriadne chorých, a aj keď dostanú včasnú a optimálnu lekársku starostlivosť, mnohí z nich neprežijú. Bolo pre mňa dôležité vidieť, že to vyplynulo z dôslednejšej štúdie, ktorú sme vykonali. “
„Cieľom tejto štúdie nie je znížiť dôležitosť problémov so sepsou v nemocniciach zameraných na zlepšenie kvality sepsy - dokonca aj jednej smrti, ktorej sa dá zabrániť, je príliš veľa,“ dodáva Dr. Rhee.
Vedci však zdôrazňujú skutočnosť, že ich štúdia nezohľadňuje všetky ostatné prípady, v ktorých adekvátna nemocničná starostlivosť zabránila smrti. Avšak „skôr, ako uvidíme skutočne veľké zníženie úmrtnosti na sepsu, môžu byť potrebné ďalšie inovácie v prevencii základných stavov,“ uzatvára Dr. Rhee.
