Čo je bolesť a ako ju liečite?

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálny zážitok, ktorý súvisí s poškodením tkaniva. Umožňuje telu reagovať a zabrániť ďalšiemu poškodeniu tkaniva.

Ľudia cítia bolesť, keď signál putuje cez nervové vlákna do mozgu kvôli interpretácii. Skúsenosť s bolesťou je u každého človeka iná a existujú rôzne spôsoby, ako bolesť cítiť a opísať. Táto variácia môže v niektorých prípadoch spôsobiť, že je náročné definovať a liečiť bolesť.

Bolesť môže byť krátkodobá alebo dlhodobá a môže zostať na jednom mieste alebo sa šíriť po tele.

V tomto článku sa zaoberáme rôznymi príčinami a typmi bolesti, rôznymi spôsobmi jej diagnostikovania a spôsobom, ako tento pocit zvládnuť.

Príčiny

Bolesť môže byť chronická alebo akútna a má rôzne formy.

Ľudia cítia bolesť, keď špecifické nervy nazývané nociceptory zisťujú poškodenie tkaniva a prenášajú informácie o poškodení pozdĺž miechy do mozgu.

Napríklad dotyk horúceho povrchu odošle správu prostredníctvom reflexného oblúka v mieche a spôsobí okamžité stiahnutie svalov. Toto stiahnutie stiahne ruku od horúceho povrchu a obmedzí ďalšie poškodenie.

Tento reflex sa vyskytuje tak rýchlo, že sa správa nedostala ani do mozgu. Avšak správa o bolesti pokračuje do mozgu. Len čo dorazí, spôsobí, že jedinec pocíti nepríjemný pocit - bolesť.

Interpretácia týchto signálov v mozgu a účinnosť komunikačného kanála medzi nociceptormi a mozgom určujú, ako jednotlivec prežíva bolesť.

Mozog môže tiež uvoľňovať chemikálie, ktoré vyvolávajú dobrý pocit, ako je dopamín, aby sa pokúsil čeliť nepríjemným účinkom bolesti.

V roku 2011 vedci odhadli, že bolesť stojí USA v rozmedzí 560 až 635 miliárd dolárov každý rok v nákladoch na liečbu, stratách miezd a zameškaných pracovných dňoch.

Typy

Bolesť môže byť akútna alebo chronická.

Akútna bolesť

Tento typ bolesti je spravidla intenzívny a krátkodobý. Takto telo upozorňuje človeka na úraz alebo lokalizované poškodenie tkaniva. Liečba základného úrazu zvyčajne vyrieši akútnu bolesť.

Akútna bolesť vyvoláva v tele mechanizmus boja alebo letu, ktorý často vedie k rýchlejšiemu srdcovému rytmu a dychovej frekvencii.

Existujú rôzne typy akútnej bolesti:

• Somatická bolesť: Človek cíti túto povrchovú bolesť na koži alebo na mäkkých tkanivách tesne pod kožou.
• Viscerálna bolesť: Táto bolesť vzniká vo vnútorných orgánoch a vo výstelkách dutín v tele.
• Odporúčaná bolesť: Osoba cíti odporúčanú bolesť na inom mieste, ako je zdroj poškodenia tkaniva. Napríklad ľudia často pociťujú bolesť ramena počas srdcového infarktu.

Chronická bolesť

Tento typ bolesti trvá oveľa dlhšie ako akútna bolesť a často sa nedá vyliečiť. Chronická bolesť môže byť mierna alebo silná. Môže to byť tiež kontinuálne, napríklad pri artritíde, alebo prerušované, ako pri migréne. Prerušovaná bolesť sa objavuje opakovane, ale zastaví sa medzi vzplanutím.

Reakcie boj alebo útek sa nakoniec zastavia u ľudí s chronickou bolesťou, pretože sympatický nervový systém, ktorý tieto reakcie spúšťa, sa prispôsobuje stimulu bolesti.

Ak sa vyskytne dostatok prípadov akútnej bolesti, môžu vytvárať hromadenie elektrických signálov v centrálnom nervovom systéme (CNS), ktoré nadmerne stimulujú nervové vlákna.

Tento efekt je známy ako „windup“, pričom týmto výrazom sa porovnáva nahromadenie elektrických signálov s hračkou. Vinutie hračky s väčšou intenzitou vedie k tomu, že hračka bude dlhšie bežať rýchlejšie. Chronická bolesť funguje rovnako, a preto môže človek pociťovať bolesť dlho po udalosti, ktorá ju spôsobila ako prvá.

Opisujúca bolesť

Existujú aj iné, špecializovanejšie spôsoby popisu bolesti.

Tie obsahujú:

• Neuropatická bolesť: Táto bolesť nastáva po poranení periférnych nervov, ktoré spájajú mozog a miechu so zvyškom tela. Môže sa cítiť ako úraz elektrickým prúdom alebo spôsobiť citlivosť, necitlivosť, mravčenie alebo nepohodlie.
• Fantómová bolesť: Fantómová bolesť nastáva po amputácii končatiny a týka sa bolestivých pocitov, ktoré majú pocit, akoby pochádzali z chýbajúcej končatiny.
• Centrálna bolesť: Tento typ bolesti sa často vyskytuje v dôsledku infarktu, abscesov, nádorov, degenerácie alebo krvácania do mozgu a miechy. Centrálna bolesť pretrváva a môže sa pohybovať od miernej až po mimoriadne bolestivú. Ľudia s centrálnou bolesťou hlásia pocity pálenia, bolesti a lisovania.

Vedieť, ako opísať bolesť, môže pomôcť lekárovi poskytnúť konkrétnejšiu diagnózu.

Diagnóza

Subjektívny popis bolesti jednotlivca pomôže lekárovi pri stanovení diagnózy. Neexistuje objektívna stupnica na identifikáciu typu bolesti, takže lekár zaznamená anamnézu bolesti.

Požiadajú jednotlivca, aby opísal:

• charakter všetkých bolestí, ako je pálenie, pichanie alebo bodanie
• miesto, kvalita a ožarovanie bolesti, čo znamená, kde človek cíti bolesť, aké má pocity a ako ďaleko sa zdá, že sa rozšírilo
• ktoré faktory bolesť zhoršujú a zmierňujú
• časy, v ktorých sa bolesť vyskytuje počas celého dňa
• jeho vplyv na každodenné funkcie a náladu človeka
• pochopenie ich bolesti danou osobou

Niekoľko systémov dokáže identifikovať a klasifikovať bolesť. Najdôležitejším faktorom pri stanovovaní presnej diagnózy je však to, aby jednotlivec a lekár komunikovali čo najjasnejšie.

Meranie bolesti

Niektoré z opatrení proti bolesti, ktoré používajú lekári, sú:

• Číselné hodnotiace škály: Tieto merajú bolesť na škále 0–10, kde 0 znamená vôbec žiadnu bolesť a 10 predstavuje najhoršiu predstaviteľnú bolesť. Je užitočné na meranie, ako sa mení úroveň bolesti v reakcii na liečbu alebo na zhoršujúci sa stav.
• Stupnica slovného deskriptora: Táto stupnica môže pomôcť lekárovi zmerať hladinu bolesti u detí s kognitívnymi poruchami, starších dospelých, autistov a osôb s dyslexiou. Namiesto použitia čísel lekár kladie rôzne popisné otázky, aby zúžil typ bolesti.
• Stupnica tvárí: Lekár ukazuje dotknutej osobe bolesť výrazných tvárí, od rozrušených po šťastné. Túto váhu používajú lekári hlavne u detí. Metóda tiež preukázala účinné reakcie u autistov.
• Stručný inventár bolesti: Tento podrobnejší písomný dotazník môže lekárom pomôcť posúdiť vplyv bolesti človeka na jeho náladu, aktivitu, spánkové vzorce a medziľudské vzťahy. Taktiež mapuje časovú os bolesti, aby zistila akékoľvek vzorce.
• McGill Pain Questionnaire (MPQ): MPQ povzbudzuje ľudí, aby si vyberali slová z 20 slovných skupín, aby získali dôkladné pochopenie toho, ako sa bolesť cíti. Napríklad skupina 6 „ťahá, ťahá, trhá s očami“, zatiaľ čo skupina 9 je „tupá, boľavá, bolí, bolí, ťaží“.

Ďalšie ukazovatele bolesti

Ak ľudia s kognitívnymi poruchami nedokážu presne opísať svoju bolesť, stále môžu existovať jasné ukazovatele. Tie obsahujú:

• nepokoj
• plač
• stonanie a stonanie
• grimasy
• odpor k starostlivosti
• znížené sociálne interakcie
• zvýšené putovanie
• nejesť
• problémy so spánkom

Lekár buď lieči základný problém, ak je liečiteľný, alebo predpíše liečbu na zmiernenie bolesti, ktorá bolesť zvládne.

Rasizmus v liečbe bolesti

Existuje prevládajúci mýtus, že čierni ľudia cítia bolesť inak ako bieli ľudia. Z tohto dôvodu čierni Američania často nedostávajú dostatočnú liečbu bolesti v porovnaní so svojimi bielymi kolegami.

Rasové zaujatie pri hodnotení a liečbe bolesti je dobre zdokumentované.

Napríklad štúdia z roku 2016 odhalila, že polovica bielych študentov medicíny a obyvateľov verila, že černosi majú hrubšiu pokožku alebo menej citlivé nervové zakončenia ako bieli ľudia.

Výskum tiež ukázal, že tieto mylné predstavy ovplyvnili hodnotenie bolesti a odporúčania liečby zdravotníckeho personálu. To naznačuje, že zdravotnícki pracovníci s týmto presvedčením nemusia liečiť bolesť čiernych ľudí primerane.

Odstránenie rasistických stereotypov a predsudkov je rozhodujúcim krokom k riešeniu systémových nerovností v zdravotníctve.

Prečítajte si viac o systémovom rasizme v zdravotníctve a nerovnostiach v oblasti zdravia tu.

Liečba a manažment

Lekári budú liečiť rôzne druhy bolesti rôznymi spôsobmi. Liečba, ktorá je účinná proti jednému typu bolesti, sa nemusí druhému uľaviť.

Liečba akútnej bolesti

Liečba akútnej bolesti často zahŕňa užívanie liekov.

Tento typ bolesti často vyplýva zo základného zdravotného problému a jeho liečenie môže zmierniť bolesť bez potreby liečby bolesti. Napríklad, ak bakteriálna infekcia spôsobuje bolesť v krku, môžu ju liečiť antibiotiká, ktoré zmierňujú bolestivosť.

Acetaminofén

Acetaminofén je typ analgetika alebo tlmí bolesť. Je účinnou látkou v stovkách liekov, vrátane voľnopredajných a liekov na predpis.

Acetaminofén, ktorý je často známy pod obchodnou značkou Tylenol, môže zmierniť bolesť a horúčku. V kombinácii s ďalšími zložkami môže pomôcť pri liečbe príznakov alergie, kašľa, prejavov chrípky a prechladnutia.

Na liečbu strednej až silnej bolesti lekári často predpisujú lieky, ktoré obsahujú acetaminofén a ďalšie zložky.

Ak sa však užíva vo vyšších dávkach, môže acetaminofén spôsobiť vážne poškodenie pečene. Ľudia by nikdy nemali prekročiť odporúčané dávkovanie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

NSAID sú ďalším typom analgetík. Môžu znížiť bolesť a pomôcť človeku znovu získať denné funkcie. Sú k dispozícii na voľnom predaji alebo na lekársky predpis v rôznych silách. NSAID sú vhodné na menšie akútne bolesti, ako sú bolesti hlavy, ľahké podvrtnutie a bolesti chrbta.

NSAID môžu zmierniť lokalizovaný zápal a bolesť spôsobenú opuchom. Tieto lieky môžu mať vedľajšie účinky spojené s tráviacim systémom vrátane krvácania. Preto lekár bude sledovať osobu užívajúcu vysoké dávky.

Pred použitím je vždy dôležité prečítať si obal, aby ste zistili, čo obsahuje analgetikum, a skontrolujte maximálnu dávku. Ľudia by nikdy nemali prekročiť odporúčané dávkovanie.

Opioidy

Lekári predpisujú tieto lieky pri najextrémnejších akútnych bolestiach, ako sú bolesti pri operáciách, popáleninách, rakovine a zlomeninách kostí. Opioidy sú vysoko návykové, spôsobujú abstinenčné príznaky a časom strácajú účinnosť. Vyžadujú lekársky predpis.

V situáciách, ktoré zahŕňajú vážne traumy a bolesť, bude lekár opatrne spravovať a podávať dávku a postupne znižovať množstvo, aby sa minimalizovali abstinenčné príznaky.

Ľudia by mali s lekárom starostlivo prediskutovať všetky možnosti liečby a zverejniť akékoľvek zdravotné podmienky a súčasné lieky. Opioidy môžu významne ovplyvniť progresiu niekoľkých chronických ochorení, vrátane:

• chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• ochorenie obličiek
• problémy s pečeňou
• predchádzajúca porucha užívania drog
• demencia

Opioidy môžu spôsobiť nebezpečné vedľajšie účinky u ľudí s určitými chronickými chorobami. Môžu napríklad spôsobiť depresiu dýchania, čo môže zhoršiť príznaky CHOCHP.

Liečba chronickej bolesti

Na zmiernenie bolesti môže pomôcť celý rad nedrogových terapií. Tieto alternatívy liečby môžu byť vhodnejšie pre ľudí trpiacich chronickými bolesťami.

Tieto terapie zahŕňajú:

• Akupunktúra: Zavedenie veľmi jemných ihiel do konkrétnych tlakových bodov môže znížiť bolesť.
• Nervové bloky: Tieto injekcie môžu znecitliviť skupinu nervov, ktoré pôsobia ako zdroj bolesti pre konkrétnu končatinu alebo časť tela.
• Psychoterapia: Môže to pomôcť pri emočnej stránke pretrvávajúcej bolesti. Chronická bolesť často znižuje pôžitok z každodenných činností a sťažuje prácu. Štúdie tiež zistili, že chronická bolesť môže viesť k depresii a že depresia chronickú bolesť zosilňuje. Psychoterapeut môže pomôcť človeku realizovať zmeny na minimalizáciu intenzity bolesti a budovanie schopností zvládania.
• Transkutánna elektrická stimulácia nervov (TENS): Cieľom TENS je stimulovať mozgové opioidné a bolestivé hradlové systémy a tým poskytnúť úľavu.
• Chirurgia: Na liečbu chronickej bolesti sú možné rôzne chirurgické zákroky na nervoch, mozgu a chrbtici. Patria sem rizotómia, dekompresia a elektrické stimulačné procedúry hlbokého mozgu a miechy.
• Biofeedback: Pomocou tejto techniky mysle a tela sa človek môže naučiť efektívnejšie riadiť svoje orgány a automatické procesy, ako je napríklad srdcová frekvencia, myšlienkami. Podľa výskumu z roku 2019 môže virtuálna realita hrať úlohu pri využívaní biofeedbacku pri liečbe bolesti.
• Relaxačné terapie: Zahŕňajú širokú škálu kontrolovaných relaxačných techník a cvičení, väčšinou v oblasti alternatívnej a doplnkovej medicíny. Človek môže vyskúšať hypnózu, jogu, meditáciu, masážnu terapiu, techniky rozptyľovania, tai-či alebo kombináciu týchto postupov.
• Fyzická manipulácia: Fyzioterapeut alebo chiropraktik môže niekedy pomôcť zmierniť bolesť manipuláciou napätia z chrbta človeka.
• Teplo a chlad: Používanie teplých a studených obalov môže pomôcť. Ľudia ich môžu striedať alebo zvoliť podľa typu úrazu alebo bolesti. Niektoré miestne lieky majú otepľujúci účinok, keď si ich človek aplikuje na postihnuté miesto.
• Odpočinok: Ak dôjde k bolesti v dôsledku úrazu alebo prepracovania časti tela, môže byť najlepšou voľbou odpočinok.

Pri adekvátnom zvládaní bolesti je možné udržiavať každodenné činnosti, sociálnu angažovanosť a aktívnu kvalitu života.

Objavte, ako môže jóga pomôcť ľuďom, ktorí majú fibromyalgiu.

Otázka:

Existuje nejaký výskum o tom, aký je najbolestivejší typ úrazu?

A:

Existuje veľa výskumov o bolesti a rôzne správy o tom, čo je najbolestivejšie. Bolesť nervov - napríklad klastrové bolesti hlavy, pásové opary alebo zovretý miechový nerv z herniovaného disku - často vrchujú v grafoch.

Hlboká vnútorná bolesť, ako je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri peritonitíde, pôrode alebo obličkových kameňoch, sa radí na najvyššiu priečku bolesti. Popáleniny sú obzvlášť bolestivé, v závislosti od závažnosti.

Na závažnosť bolesti však má vplyv veľa faktorov, vrátane subjektívnej tolerancie jednotlivca.

Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNAOdpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.