Čo treba vedieť o endometritíde

Endometritída je zápal vnútornej výstelky maternice alebo endometria.

Endometritída sa líši od endometriózy, aj keď obe podmienky ovplyvňujú výstelku maternice. Ďalším súvisiacim stavom je endomyometritída, pri ktorej dochádza k zápalu vo vnútornej vrstve maternice, ktorá sa nazýva myometrium.

V tomto článku uvádzame prehľad endometritídy vrátane príčin, symptómov, diagnostiky a komplikácií. Pozeráme sa tiež na jej vzťah s endometriózou a plodnosťou.

Príznaky

Bolesť brucha alebo panvy, zimnica a horúčka môžu byť príznakmi endometritídy.

Medzi príznaky endometritídy patria:

• bolesti panvy alebo brucha
• vaginálne krvácanie alebo neobvyklý výtok
• horúčka alebo zimnica
• pocit choroby alebo mimoriadnej únavy
• zápcha alebo bolesť pri odchode na toaletu

Každý, kto má tieto príznaky, by mal navštíviť svojho lekára, aby zistil príčinu.

Príčiny

Infekcia sliznice maternice spôsobuje endometritídu.

Cervix, ktorý je otvorom pre maternicu, zvyčajne udržuje baktérie mimo maternice. Keď je však krčok maternice otvorený, napríklad počas pôrodu alebo chirurgického zákroku, môžu sa do maternice dostať baktérie.

Baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú vo vagíne, a abnormálne baktérie môžu byť príčinou endometritídy.

Možné rizikové faktory pre endometritídu zahŕňajú:

• Pôrod alebo potrat. To sú najčastejšie dôvody zápalu sliznice maternice.
• Dodanie cisárskym rezom. Zápal maternice je častejší po cisárskom reze ako po vaginálnom pôrode a po neplánovanom porovnaní s plánovaným cisárskym rezom.
• Pohlavne prenosné infekcie (STI) a iné baktérie. Sexuálne infekcie sa prenášajú počas sexuálnej aktivity. Patria sem chlamýdie alebo kvapavka, ktoré môžu spôsobiť infekciu sliznice maternice. Je dôležité vždy praktizovať bezpečný sex.
• Baktérie v maternici. Baktérie, ktoré sa bežne nachádzajú v pošve a krčku maternice, môžu spôsobiť endometritídu, ak sa nájdu v maternici.
• Panvové zákroky. Niektoré chirurgické alebo lekárske zákroky môžu prepúšťať baktérie do maternice. Je to tak najmä vtedy, keď sa vykonávajú cez krčok maternice alebo maternicu, ako napr
• dilatácia a kyretáž (D&C) alebo chirurgický zákrok zahŕňajúci maternicu
• endometriálna biopsia, kde sa odoberá vzorka tkaniva výstelky maternice
• hysteroskopia, kedy sa do maternice zavedie malý ďalekohľad, aby sa zistili abnormality
• zavedenie vnútromaternicového telieska (IUD)
• cisársky rez
• Zápalové ochorenie panvy. Zápalové ochorenie panvy, alebo PID, je infekcia v panve. Často je spojená s endometritídou alebo je jej príčinou. PID môže byť vážny, ak nie je liečený, a vyžaduje rýchlu lekársku pomoc a možný pobyt v nemocnici.

Endometritída vs. endometrióza

Endometritída sa líši od endometriózy, aj keď obe podmienky ovplyvňujú výstelku maternice.

Endometritída je miesto, kde sa sliznica maternice zapáli od infekcie. Endometrióza je miesto, kde sliznica maternice rastie mimo nej a spôsobuje bolesti brucha a panvy. Endometrióza nie je spôsobená infekciou.

Endometritída je pravdepodobne krátkodobejší stav, ktorý sa lieči ľahšie ako endometrióza.

Endometritída a tehotenstvo

Zistilo sa, že endometritída má vplyv na schopnosť ženy otehotnieť alebo zostať tehotná. Zápal maternice môže spôsobiť zjazvenie, ktoré zabraňuje implantácii a normálnemu vývoju embrya v stene maternice.

Výskum publikovaný v roku 2016 uvádza, že chronická endometritída môže ovplyvniť plodnosť nasledujúcimi spôsobmi:

• zastavením implantácie oplodneného vajíčka do sliznice maternice
• zvýšením pravdepodobnosti opakovaných potratov

Rovnaká štúdia však uvádza, že antibiotická liečba môže viesť k významnému zlepšeniu plodnosti a úspešnému tehotenstvu.

Štúdia z roku 2018 pracovala s 95 ženami, ktoré mali problémy s plodnosťou. Zistili, že viac ako polovica z týchto žien mala chronickú endometritídu a antibiotická liečba zlepšila ich príznaky o viac ako 80 percent. Vďaka úspešnej liečbe tieto ženy zvýšili mieru tehotenstva a pôrodu.

Špecialisti na plodnosť niekedy navrhujú, aby boli ženy testované alebo liečené na endometritídu, najmä pri viacnásobných neúspešných cykloch oplodnenia in vitro (IVF), keď boli embryá kvalitné, alebo pri opakovanej strate tehotenstva.

Diagnóza

Kompletný krvný obraz alebo CBC môže testovať infekciu a môže sa použiť na vylúčenie iných príčin príznakov osoby.

Pri diagnostikovaní endometritídy lekár najskôr začne s anamnézou a vykoná fyzickú skúšku. Druhá z nich pravdepodobne bude zahŕňať lekára, ktorý vykonáva panvové vyšetrenie na vyhodnotenie vnútorných reprodukčných orgánov. Lekár hľadá citlivosť v maternici a možný výtok z krčka maternice.

Lekár bude často chcieť vylúčiť iné príčiny príznakov. Tento proces môže zahŕňať:

• Krvné testy. Na sledovanie možnej infekcie alebo hodnotenie zápalových stavov je možné použiť kompletný krvný obraz alebo CBC.
• Cervikálne kultúry. Lekár môže odobrať tampón z krčka maternice a vyhľadať chlamýdie, kvapavku alebo iné baktérie.
• Mokrý držiak. Môže sa odobrať výtok z krčka maternice a pozrieť sa pod mikroskopom. To môže pomôcť zistiť ďalšie príčiny infekcie alebo zápalu.
• Biopsia endometria. Toto je krátky zákrok, ktorý sa vykonáva v ordinácii lekára, kde sa rozširuje krčka maternice, aby sa do maternice dostal malý nástroj. Prístroj odoberie malú vzorku výstelky endometria, ktorá sa potom odošle do laboratória na analýzu.
• Laparoskopia alebo hysteroskopia. Tieto chirurgické zákroky umožňujú lekárovi pozrieť sa priamo na maternicu.

Kedy navštíviť lekára

Kedykoľvek niekto pociťuje panvové bolesti alebo nepríjemné pocity alebo má neobvyklý výtok alebo neobvyklé krvácanie, mal by navštíviť svojho lekára.

Niektoré infekcie panvy môžu mať veľmi vážne komplikácie a je dôležité zahájiť liečbu rýchlo.

Liečba

Keď sa lekári liečia na endometritídu, majú za cieľ odstrániť infekciu a zápal z maternice. Môže to zahŕňať:

• Antibiotiká. Používajú sa na boj proti baktériám, ktoré spôsobujú zápal sliznice maternice. Ak je infekcia veľmi závažná, človek môže potrebovať intravenózne antibiotiká v nemocnici.
• Ďalšie testy. Cervikálne kultúry alebo biopsia endometria, aby sa zabezpečilo, že infekcia úplne ustúpi po ukončení liečby antibiotikami. Ak nie, môže byť potrebné iné antibiotikum.
• Odstránenie tkaniva. Ak v maternici po pôrode alebo po spontánnom potrate zostane nejaké tkanivo, bude pravdepodobne potrebné, aby ho chirurg odstránil.
• Liečba akýchkoľvek abscesov. Ak sa v brušnej dutine vytvorí infekcia, bude na odstránenie infikovanej tekutiny alebo hnisu potrebná operácia alebo aspirácia ihlou.

Ak je infekcia prenosná sexuálne, bude pravdepodobne potrebné liečiť aj sexuálneho partnera ženy.

Prevencia

Pred chirurgickým zákrokom môže lekár predpísať antibiotiká, ak je u človeka riziko vzniku endometritídy.

Ak je u človeka riziko vzniku endometritídy, napríklad pred plánovaným zákrokom v panve alebo pred chirurgickým zákrokom, môže lekár predpísať antibiotiká, aby sa tomu zabránilo. Osoba si musí byť istá, že ich užíva presne tak, ako je predpísané.

Antibiotiká sa môžu podať aj po internom zákroku. Je dôležité užívať ich aj podľa objednávky, aj keď nie sú prítomné žiadne príznaky choroby alebo infekcie.

Po pôrode, zákrokoch alebo operácii na panve by mal lekár alebo zdravotná sestra poskytnúť aj pokyny týkajúce sa prejavov a príznakov infekcie, na ktoré si treba dať pozor. Liečená osoba musí zabezpečiť pochopenie pokynov a v prípade potreby neváhať klásť otázky.

Pretože endometritída môže byť spôsobená aj STI, je nevyhnutné udržiavať dobré správanie v oblasti sexuálneho zdravia, najmä u nemonogamných partnerov. Patrí medzi ne pravidelný skríning na sexuálne prenosné infekcie a dôsledné používanie bariérovej antikoncepcie, napríklad kondómov.

Komplikácie

Ak sa endometritída nelieči, môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• neplodnosť
• panvová peritonitída (všeobecná panvová infekcia)
• absces v panve alebo maternici
• septikémia (baktérie v krvi)
• septický šok

Výhľad

Vyhliadky pre ženu s endometritídou sú veľmi dobré, najmä ak je liečená antibiotikami. Návšteva lekára a včasné začatie liečby výrazne znížia riziko komplikácií.