Čo treba vedieť o polohových bolestiach hlavy

Polohová bolesť hlavy je typ bolesti hlavy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri sedení alebo státí a zmizne pomerne krátko po ľahnutí. Pozičné bolesti hlavy sú tiež známe ako ortostatické, posturálne a nízkotlakové bolesti hlavy.

Úniky mozgovomiechového moku (CSF) sú často príčinou bolestí hlavy v pozíciách, ale môže ich spôsobiť niekoľko ďalších stavov. Patria sem stavy, ktoré ovplyvňujú spojivové tkanivá, kosti a nervový systém.

Tento článok sa venuje symptómom a príčinám polohových bolestí hlavy a tiež dostupným možnostiam liečby.

Príznaky

Keď je človek vo vzpriamenej polohe, často sa objaví polohová bolesť hlavy.

Väčšina polohových bolestí hlavy spôsobuje bolesť, ktorá je horšia, keď je človek vo vzpriamenej polohe a zmizne potom, ako leží asi 20–30 minút naplocho.

Niektorí ľudia s polohovými bolesťami hlavy sa môžu ráno zobudiť s miernou bolesťou hlavy, ktorá sa zhoršuje počas celého dňa.

Tiež nie je nezvyčajné, že polohová povaha bolesti hlavy časom ustúpi alebo zoslabne.

Pozičné bolesti hlavy majú tendenciu spôsobovať bolesť v zadnej časti hlavy, môžu však postihovať aj prednú časť hlavy, iba jednu jej stranu alebo celú hlavu. Ľudia popisujú bolesť spojenú s polohovými bolesťami hlavy ako:

• ťažké
• podobná tlaku
• pulzujúca
• búšenie
• bodnutie
• boľavé

Niektoré činnosti a činnosti môžu príznaky bolesti hlavy zhoršiť. Tie obsahujú:

• kašeľ alebo kýchanie
• namáhavé cvičenia
• sexuálne aktivity
• prehýbanie sa
• zdvíhanie
• dosiahnutie
• namáhanie počas vyprázdňovania

Príčiny

Táto časť sa venuje niektorým konkrétnym príčinám polohových bolestí hlavy.

Únik CSF

Príčinou pozičnej bolesti hlavy je často nízky tlak miechovej tekutiny vo vnútri hlavy, ktorý sa vyskytuje v stave nazývanom intrakraniálna hypotenzia. Intrakraniálna hypotenzia všeobecne súvisí so stratou alebo nerovnováhou mozgovomiechového moku.

CSF tlmí mozog a miechu v rámci špeciálnych membrán nazývaných mozgové blany. Tieto mozgové blany bránia mozgu a mieche v kontakte s kostnými štruktúrami počas pohybu.

Keď niečo poškodí mozgové blany, môže to umožniť únik mozgovomiechového moku do tela a zníženie objemu a tlaku tekutín.

Táto zmena tlaku môže znížiť polohu mozgu. To znamená, že je pravdepodobnejšie, že mozog príde do kontaktu s bolestivými štruktúrami v hlave alebo chrbtici.

Väčšina polohových bolestí hlavy sa vyvíja, keď človek sedí alebo stojí vzpriamene. Je to preto, že veľa cirkulujúcich CSF obklopuje miechu, a keď niekto so zníženou hladinou CSF stojí alebo sedí, jeho hladina CSF sa ešte zníži. Zvyšuje sa tak riziko pozičnej bolesti hlavy.

Lekár zvyčajne vylúči únik mozgovomiechového moku skôr, ako sa pozrie na ďalšie možné príčiny.

Cervikogénne bolesti hlavy

Bolesti hlavy v pozícií môžu niekedy vyplynúť skôr zo štrukturálnych problémov alebo stavov, ktoré majú vplyv na časti krku, než na samotnú hlavu.

Bolesť hlavy sa napríklad mohla vyvinúť v dôsledku problémov s:

• medzistavcové platničky
• spojivové tkanivá
• nervy a cievy
• fazetové kĺby
• kostrové svaly

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie

Toto je stav zahŕňajúci dysfunkciu autonómneho nervového systému, ktorý reguluje dôležité procesy, ako sú napríklad činnosť srdca a rovnováha tekutín.

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie (POTS) spôsobuje rýchly tlkot srdca a zmeny krvného tlaku, keď osoba stojí. Môže sa vyvinúť potom, ako niekto s únikom mozgovomiechového moku alebo s iným oslabujúcim stavom musí zostať ležať dlhšiu dobu, napríklad z dôvodu hospitalizácie.

Viac informácií o POTS sa dozviete tu.

Diagnóza

Pred testovaním na ďalšie stavy lekár zvyčajne vylúči únik mozgovomiechového moku. Urobia to položením otázok o príznakoch osoby, kontrolou ich anamnézy a objednaním diagnostických testov.

Niektoré testy, ktoré môžu lekári použiť na detekciu únikov mozgovomiechového moku, zahŕňajú skenovanie MRI a CT myelografiu.

MRI snímky využívajú silné magnetické polia na vytvorenie obrazu, ktorý odhaľuje typické úniky CSF v asi 80% prípadov. Myelografické CT snímky medzitým používajú špeciálne röntgenové lúče a kontrastné farbivo na vytvorenie podrobných obrázkov, ktoré môžu odhaliť poškodenie, abnormality alebo úniky.

Na vylúčenie POTS môže lekár objednať aj Trendelenburgov test. Jedná sa o osobu ležiacu naplocho na vyšetrovacom stole, ktorá sa strieda s horizontálnou polohou a sklonom hlavy. Počas tohto testu bude lekár sledovať srdcovú frekvenciu a krvný tlak človeka.

Liečba

Najlepšia možnosť liečby pozičných bolestí hlavy závisí od základnej príčiny.

Liečba únikov mozgovomiechového moku sa líši v závislosti od ich závažnosti a umiestnenia úniku.

Mierne až stredne závažné prípady mozgovomiechového moku môžu reagovať na celý rad liekov na životný štýl, vrátane:

• odpočívať v posteli alebo zostať vodorovne
• piť veľa tekutín
• podstupujúci intravenóznu (IV) tekutinovú terapiu
• vyhýbanie sa namáhavým činnostiam, ako napríklad zdvíhaniu ťažkých predmetov
• pokiaľ je to možné, obmedziť menšie namáhavé činnosti, ako je kašeľ alebo kýchanie
• pitie kofeínu alebo podstúpenie IV kofeínovej terapie
• vyskúšanie zázvorových výrobkov (na nevoľnosť)
• zdravú a vyváženú stravu
• precvičovanie techník mysle a tela, ako je meditácia alebo jóga
• skúsiť akupunktúru
• použitie brušného spojiva na stlačenie

Niektoré mierne až stredne závažné príznaky mozgovomiechového moku sa však môžu zlepšiť bez akejkoľvek liečby.

Lieky

Niektoré lieky môžu tiež pomôcť zvládnuť príznaky úniku mozgovomiechového moku.

Vedci však zatiaľ musia dokázať účinnosť väčšiny z nich. Niektoré z týchto liekov môžu v skutočnosti predstavovať vážne zdravotné riziká vrátane zdravotného postihnutia.

Niektoré lieky na príznaky úniku do mozgovomiechového moku zahŕňajú:

• teofylín
• lieky proti nevoľnosti, ako je ondansetron
• nonopiate lieky proti bolesti

Epidurálna krvná náplasť

Ľudia s únikom mozgovomiechového moku môžu tiež potrebovať podstúpiť epidurálnu krvnú náplasť (EBP). Toto je postup, pri ktorom lekár vpichne 10 - 100 mililitrov vlastnej krvi človeka do epidurálneho priestoru v jeho miechovom kanáli.

Takto sa vytvorí náplasť na vonkajšej vrstve mozgových blán, ktorá zrejme znižuje stratu mozgovomiechového moku.

Lekár vykoná procedúru EBP v mieste úniku alebo v stredných alebo dolných častiach chrbtice, ak nepozná presné miesto úniku.

Zdravotnícki pracovníci presne nevedia, prečo sa zdá, že tento postup pomáha pri úniku mozgovomiechového moku. Prinajmenšom sa však zdá, že pomáha zmierniť príznaky a potvrdiť diagnózu.

Ľudia by sa mali snažiť vyhnúť namáhavým činnostiam alebo prehýbaniu po dobu 4–6 týždňov po absolvovaní procedúry EBP.

Náplasť krvi zvyčajne prináša okamžitú úľavu od príznakov, ale jej účinok sa môže vytratiť, čo si vyžaduje viac zákrokov.

Chirurgia

V závažných alebo chronických prípadoch alebo keď je známe presné miesto úniku, môžu lekári vykonať chirurgický zákrok. Typ a rozsah operácie závisí od jednotlivých faktorov.

Na odstránenie alebo nápravu štrukturálnych abnormalít alebo abnormálnych výrastkov, ako sú nádory, malformácie alebo cysty, môže byť potrebných niekoľko rôznych typov chirurgických zákrokov.

Zvládanie príznakov

Na POTS neexistuje žiadny liek. Pomôcť však môže zväčšenie objemu krvi a pomoc s reguláciou obehových podmienok.

Niektoré lieky a zmeny životného štýlu, ktoré to môžu pomôcť, zahŕňajú:

• zvýšenie príjmu tekutín
• pravidelné cvičenie postupným tempom
• zvýšenie príjmu soli
• užívanie fludrokortizónu, ak je na diéte s vysokým obsahom solí
• užívanie nízkej dávky midodrínu
• užívanie betablokátorov

Rizikové faktory

Je ťažké znížiť riziko bolestí hlavy v pozícií, okrem toho, že sa vykonáva dobrá bezpečnosť, dodržiavajú sa zdravé návyky a riešia sa akékoľvek základné zdravotné podmienky.

Existuje niekoľko rôznych faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku úniku mozgovomiechového moku, ktorý je častou príčinou pozičných bolestí hlavy. Tie obsahujú:

• kýchanie alebo kašeľ príliš silno alebo často
• príliš silné namáhanie počas cvičenia alebo aktivít
• jazdy na horskej dráhe a ďalšie trhané činnosti, ktoré menia pozíciu
• lekárske zákroky, napríklad lumbálne punkcie
• fistuly alebo abnormálne vrecká tkaniva
• určité genetické alebo dedičné stavy, ako sú Chiariho malformácie a polycystické ochorenie obličiek
• nádory alebo cysty v oblasti hlavy, krku alebo chrbtice

Kedy navštíviť lekára

V prípade stavov, ktoré spôsobujú bolesti hlavy v polohe, včasná diagnostika a rýchla liečba zvyčajne znižujú riziko závažných komplikácií.

Čo najskôr navštívte lekára alebo vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak pozičné bolesti hlavy sprevádzajú varovné príznaky úniku mozgovomiechového moku alebo POTS.

Niektoré varovné príznaky úniku CSF zahŕňajú:

• nevoľnosť a zvracanie
• bolesť alebo stuhnutosť krku
• citlivosť na svetlo a zvuk
• problémy s rovnováhou
• zvonenie v ušiach, tlmený sluch alebo strata sluchu
• bolesť medzi lopatkami
• mozgová hmla
• závraty alebo vertigo
• bolesť alebo znecitlivenie tváre
• bolesť alebo necitlivosť v rukách alebo pod nimi
• dvojité videnie alebo rozmazané videnie
• bolesť na hrudníku alebo chrbte
• únava
• zmeny v tom, ako veci chutia
• výtok z bradaviek
• zrýchlený tlkot srdca alebo rýchle zmeny krvného tlaku pri zmene polohy
• mdloby pri vstávaní

Zhrnutie

Polohové bolesti hlavy sa zvyčajne vyskytujú, keď človek stojí alebo sedí vzpriamene, a zlepšujú sa, keď ležia. Môže ich spôsobiť iba niekoľko podmienok, najmä netesnosti mozgovomiechového moku a POTS.

Niektoré úniky mozgovomiechového moku sa vyriešia bez liečby, zatiaľ čo iné si vyžadujú zmenu životného štýlu, lieky, zákroky EBP alebo chirurgické opravy.

Liečba väčšiny únikov mozgovomiechového moku býva úspešná, ale niektorí ľudia môžu mať príznaky a postihnutie aj po niekoľkých ošetreniach.

Na POTS neexistuje žiadny liek, ale ľudia to môžu zvládnuť zmenou životného štýlu a užívaním liekov na kontrolu krvného tlaku a objemu.

Ak chcete znížiť riziko komplikácií, poraďte sa s lekárom o akýchkoľvek nevysvetliteľných, chronických alebo silných bolestiach hlavy, najmä o tých, ktoré sa menia s pozíciou.