Čo treba vedieť o skóre Gleason
Mnoho ľudí s novou diagnózou rakoviny prostaty bude chcieť rýchlo poznať svoj výhľad a plán liečby. Skóre Gleason pomáha lekárom určiť oba tieto faktory.
Keď lekár diagnostikuje rakovinu prostaty, požiada o biopsiu rakovinových buniek v prostate. Potom použijú skóre Gleason, aby pomohli pacientovi vysvetliť výsledky.
Skóre Gleason pomáha lekárom určiť, ako agresívna je rakovina a aký je najlepší postup liečby pre pacienta.
V tomto článku vysvetľujeme Gleasonovo skóre, čo znamenajú výsledky, a alternatívne techniky na hodnotenie progresie rakoviny prostaty.
Aké je skóre Gleason?
V 60. rokoch minulého storočia patológ Donald Gleason vymyslel systém klasifikácie nazývaný Gleasonovo skóre.
Gleason vypracoval, že rakovinové bunky spadajú do piatich rôznych vzorov, keď sa menia z normálnych buniek na bunky nádorové. Vo výsledku určil stupnicu 1–5, ktorá predstavuje tieto zmeny.
Bunky, ktoré majú skóre 1 alebo 2, sú nízko kvalitné nádorové bunky. Spravidla vyzerajú podobne ako zdravé bunky.
Bunky bližšie k skóre 5 sú vysoko kvalitné. Do tohto bodu zmutovali toľko, že už nevyzerajú ako bežné bunky.
Výpočet skóre Gleason
Lekár použije výsledky biopsie na výpočet skóre Gleason.
Počas biopsie zdravotnícky pracovník odoberie vzorky tkaniva z rôznych oblastí prostaty. Rakovina nie je vždy prítomná vo všetkých častiach prostaty. Z tohto dôvodu často zhromaždia niekoľko vzoriek.
Po vyšetrení vzoriek pod mikroskopom identifikujú dve oblasti s najviac rakovinovými bunkami. Každej z týchto oblastí potom pridelia skóre. Potom tieto skóre pridajú dohromady, aby vytvorili kombinované skóre, ktoré sa často označuje ako Gleasonova suma.
Je dôležité poznamenať, že niekedy lekár použije inú metódu na výpočet skóre Gleason.
Napríklad, keď má vzorka biopsie buď veľké množstvo rakovinových buniek vysokého stupňa, alebo vykazuje tri rôzne stupne mutácie, upraví Gleasonovo skóre tak, aby presnejšie odrážalo, ako agresívne rakovinu považujú za agresívnu.
Skóre osoby podľa Gleasona sa môže technicky pohybovať od 2 do 10, ale je oveľa pravdepodobnejšie, že sa bude pohybovať od 6 do 10. V nasledujúcich častiach vysvetlíme, prečo je to tak.
Čo znamenajú výsledky?
Vyššie skóre Gleason naznačuje agresívnejšiu rakovinu prostaty. Nižšie skóre typicky naznačuje menej agresívnu rakovinu.
Vo väčšine prípadov sa skóre pohybuje medzi 6–10. Lekári často nepoužívajú bioptické vzorky s hodnotením 1 alebo 2, pretože zvyčajne nie sú prevládajúcimi oblasťami rakoviny.
Gleasonovo skóre 6 má tendenciu byť najnižším možným skóre. Lekár popíše rakovinu prostaty so skóre 6 ako „dobre diferencovanú“ alebo nízku. To znamená, že rakovina bude mať pravdepodobne nižšiu rýchlosť rastu.
Skóre v regióne 8–10 sú „zle diferencované“ alebo najvyššie hodnotené. V týchto prípadoch sa rakovina pravdepodobne šíri a rýchlo rastie. Tempo rastu rakoviny so skóre 9 alebo 10 je pravdepodobne dvakrát vyššie ako u rakoviny so skóre 8.
Skóre 7 možno rozdeliť dvoma spôsobmi:
- 3 + 4 = 7
- 4 + 3 = 7
Toto rozlíšenie naznačuje, aký agresívny je nádor. Skóre 3 + 4 majú zvyčajne dobrý výhľad. Skóre 4 + 3 bude s väčšou pravdepodobnosťou rásť a rozširovať sa ako skóre 3 + 4, ale menej pravdepodobné, že bude rásť a rozširovať sa ako skóre 8.
Niektorí ľudia dostávajú viac skóre Gleason. Je to preto, že stupeň sa môže líšiť medzi vzorkami rovnakého nádoru alebo medzi dvoma alebo viacerými nádormi.
V týchto prípadoch lekári pravdepodobne použijú vyššie skóre ako pomôcku pri liečbe.
Alternatívne merania
Skóre Gleason je pre lekárov dôležitým nástrojom pri rozhodovaní o najlepšom priebehu liečby. Pri rozhodovaní im však môžu pomôcť ďalšie faktory a systémy zoskupovania.
Niektoré ďalšie úvahy zahŕňajú:
- výsledky rektálnej skúšky
- hladina prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvnom teste
- výsledky zobrazovacích testov prostaty
- počet vzoriek biopsie, ktoré obsahujú rakovinu
- bez ohľadu na to, či sa rakovina rozšírila mimo prostatu
- koľko z každej vzorky tkaniva pozostáva z rakoviny
- bez ohľadu na to, či sa rakovina vyvinula na oboch stranách prostaty alebo nie
Nedávno vedci určili ďalšie zoskupenia, ktoré sa nazývajú skupiny známok.Tieto skupiny známok pomáhajú riešiť niektoré problémy so skóre Gleason.
Napríklad získanie skóre 6 podľa Gleasona vedie niektorých ľudí k domnienke, že ich rakovina je v strede stupnice, zatiaľ čo v skutočnosti je to nízke skóre. Vďaka tomu sa môžu obávať a požiadať o okamžité ošetrenie.
V pôvodných skupinách lekári rozdelili Gleasonovo skóre do troch skupín: 6, 7 a 8–10. Tieto zoskupenia nie sú úplne presné, pretože skóre Gleason 7 sa skladá z dvoch stupňov: 3 + 4 a 4 + 3.
Gleasonovo skóre 9 alebo 10 má tiež horší výhľad ako Gleasonovo skóre 8, napriek tomu, že je v rovnakej skupine.
Novšie systémy zoskupovania sú pre pacienta jasnejšie a presnejšie z hľadiska výhľadu a liečby.
Skupiny a zodpovedajúce skóre Gleason sú nasledujúce:
- Známka 1: 6 alebo nižšia
- Skupina známok 2: 3 + 4 = 7
- Skupina známok 3: 4 + 3 = 7
- Skupina známok 4: 8
- Skupina známok 5: 9–10
Najlepšie výsledky majú ľudia so skóre Gleason v 1. ročníku. Pacienti v skupine 5 majú zlý výhľad a budú vyžadovať intenzívnejší liečebný plán.
Účinok na liečbu
Zdravotnícki pracovníci používajú skóre Gleason a ďalšie faktory na informovanie o rozhodnutiach o liečbe osoby s rakovinou prostaty.
Pri nižších skóre Gleason bude liečba pravdepodobne pozostávať z:
- aktívny dohľad, počas ktorého vek a celkové zdravie osoby pomáhajú určiť načasovanie liečby rakoviny prostaty
- radikálna prostatektómia, čo je chirurgický zákrok na odstránenie prostaty
- liečenie ožiarením
Pre vyššie skóre Gleason môže liečba pozostávať z kombinácie nasledujúcich:
radikálna prostatektómia
brachyterapia, typ radiačnej terapie, pri ktorej zdravotnícki pracovníci umiestňujú malé rádioaktívne semená priamo do prostaty
žiarenie vonkajšieho lúča, ktoré zahŕňa použitie prístroja na zameranie lúčov žiarenia na prostatu zvonku tela
aktívny dohľad
chemoterapia
hormonálna terapia
imunoterapia
chirurgický zákrok na liečbu príznakov rakoviny
účasť na klinických skúškach novších liečebných postupov
Ľudia s rakovinou prostaty budú môcť s lekárom prediskutovať svoje možnosti liečby a rozhodnúť sa pre nich najlepší postup.
Viac informácií o liečbe pokročilého karcinómu prostaty sa dozviete tu.
Otázka:
Vyrába lekár počas liečby nové skóre Gleason na sledovanie progresie rakoviny?
A:
Patológ hodnotí bunky rakoviny prostaty človeka ich porovnaním s normálnymi bunkami tkaniva prostaty pod mikroskopom pomocou systému Gleason. To sa vykonáva po biopsii. Pokiaľ osoba nemá v priebehu liečby absolvované biopsie, lekár jej v čase vykonania biopsie pridelí iba Gleasonovo skóre.
Ak má osoba v priebehu liečby viac biopsií, patológ vykoná správu o týchto bunkách pomocou systému Gleason. Meranie pokroku v liečbe rakoviny sa však dokončuje štandardným zobrazovaním starostlivosti na meranie veľkosti nádorov.
Lekár niekedy môže na meranie pokroku v liečbe použiť krvné biomarkery, ako je PSA. Lekár osobe povie, aké metódy použije na sledovanie pokroku v liečbe.
Christina Chun, MPH Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
