Antidepresíva: Skutočne fungujú?
Zahŕňame produkty, o ktorých si myslíme, že sú užitočné pre našich čitateľov. Ak nakupujete prostredníctvom odkazov na tejto stránke, môžeme zarobiť malú províziu. Tu je náš postup.
V poslednom čase dominuje hlavným médiám jeden zásadný zdravotný problém: antidepresíva. Presnejšie povedané, skutočne fungujú?
Celosvetová diskusia o tejto otázke sa začala začiatkom tohto roka, keď britský autor Johann Hari vydal svoju knihu Stratené spojenia: Odhaľovanie skutočných príčin depresie - a neočakávané riešenia.
Hari užíval antidepresíva 13 rokov, počnúc tínedžerským veku, nová kniha je jeho pokusom odpovedať na niektoré otázky, ktoré ho roky trápili.
Najmä čo spôsobuje depresiu? A prečo antidepresíva nevyliečili moju depresiu?
Stratené spojenia sa začalo sláviť na počesť slávnych celebrít, vrátane hudobníkov Eltona Johna a Briana Ena, politickej aktivistky Naomi Klein alebo dokonca Hillary Clintonovej. Položilo to radikálnu otázku: „Je všetko, čo vieme o depresii, zlé?“ Navrhla radikálne riešenia.
Z týchto dôvodov práca okamžite vyvolala polemiku.
Antidepresívna debata
Stratené spojenia obklopuje množstvo tvrdení, že antidepresíva sú väčšinou neúčinné, že farmaceutický priemysel túto neúčinnosť skrýval vďaka neúčinným regulačným systémom a že fyziologické mechanizmy, ktoré sa niekedy považujú za spúšťače depresie, nie sú podložené dôkazmi.
„Hovoriť ľuďom, ako mi povedal môj lekár, že depresia je spôsobená problémom vo vašom mozgu, je v prvom rade nepravdivé,“ povedal Hari The Guardian.
„[A],“ dodáva, „je to tiež skutočne problematické, pretože to ľuďom odrezáva od hľadania skutočných príčin ich depresie a úzkosti. Tento chemický príbeh si hovoríme už 35 rokov a každý rok sa depresia a úzkosť zhoršujú. “
Tieto tvrdenia znepokojili zdravotníckych pracovníkov a novinárov, ktorí sa teraz obávajú, že kniha vyzve pacientov s duševným zdravím, aby prestali užívať lieky bez konzultácie s lekárom.
Ostatných zatiaľ znepokojovali pravdivosť tvrdení, ktoré Hari používal - najmä jeho tvrdenie, že „medzi rokom a rokom je 65 až 80 percent ľudí liečených antidepresívami depresiou“ - a pýtali sa, či by ich bolo možné podporiť recenzovanými vedeckými odborníkmi. papierov.
Predsa Stratené spojenia kritik Hariho definitívne zasiahol populistické nervy, rýchlo poukazuje na to, že toto je len jeho druhé veľké dielo po škandále plagiátorstva, ktorý v roku 2011 ohrozoval kariéru a ktorý ho prinútil na dlhší čas stiahnuť sa z očí verejnosti.
Lancet recenzia: Posledné slovo?
Diskusia zúrila naprieč sociálnymi médiami a v nespočetných redakčných stĺpcoch až do minulého mesiaca, kedy boli v r zverejnené výsledky 6-ročného systematického preskúmania hodnotiaceho účinnosť antidepresív. Lancet.
V preskúmaní sa hodnotili všetky publikované a nepublikované vedecké údaje, ktoré mohli nájsť vedci z Oxfordskej univerzity vo Veľkej Británii. Táto vyčerpávajúco preskúmaná analýza bola interpretovaná niektorými komentátormi ako posledné slovo v antidepresívnej kontroverzii.
Napríklad profesorka Carmine Parianteová, hovorkyňa Royal College of Psychiatrists vo Veľkej Británii, uviedla:
"Táto metaanalýza konečne zmierňuje polemiku o antidepresívach, čo jasne ukazuje, že tieto lieky fungujú na zlepšenie nálady a pomáhajú väčšine ľudí s depresiou."
„Je dôležité,“ dodáva profesor Pariante, „že príspevok analyzuje nepublikované údaje farmaceutických spoločností a ukazuje, že financovanie štúdií týmito spoločnosťami nemá vplyv na výsledok, čo potvrdzuje, že klinická užitočnosť týchto liekov nie je ovplyvnená farmaceutickými výrobkami. -sponsored spin. “
V prehľade sa uznáva, že krátkodobé prínosy antidepresív sú v priemere mierne, ale dospieva sa k záveru, že všetkých 21 študovaných antidepresív je pri liečbe veľkej depresívnej poruchy u dospelých účinnejších ako placebo.
Zistilo sa, že niektoré lieky sú účinnejšie ako iné. Vedci tvrdia, že escitalopram (Lexapro), mirtazapín (Remeron), paroxetín (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatín (Valdoxan) a sertralín (Zoloft) mali vyššiu mieru odpovede a nižšiu mieru predčasného ukončenia liečby ako iné antidepresíva.
Autori príspevku osobitne upozorňujú na globálnu záťaž depresiou; postihuje asi 350 miliónov ľudí a stáva sa čoraz častejšou, s podstatným zvýšením počtu ľudí s depresiou od roku 1990 - o ktorých sa predpokladá, že sú poháňané rozširujúcou sa a starnúcou populáciou.
Len v USA predstavuje finančné bremeno depresie 210 miliárd dolárov ročne, čo zahŕňa 50 percent nákladov na pracovisko, 45 percent priamych nákladov a 5 percent nákladov spojených so samovraždou.
Nevieme, ako fungujú antidepresíva
Väčšina antidepresív, ktoré boli do štúdie zaradené, patrí do skupiny liekov nazývaných selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
Predpokladá sa, že pracujú zvýšením hladín neurotransmiteru serotonínu, ale vedci pripúšťajú, že dôkazy podporujúce tento mechanizmus účinku nie sú konečné. Naozaj nikto celkom presne nevie, ako antidepresíva fungujú.
Serotonín bol spájaný s udržiavaním rovnováhy nálady, chuti do jedla a motorických, kognitívnych a autonómnych funkcií.
Od konca 80. rokov sa nízke hladiny serotonínu považovali za hlavný faktor depresie. Ale táto pozícia bola spochybnená - a nielen Johann Hari.
V roku 2015 Lekárske správy dnes informoval o úvodníku publikovanom v BMJ od významného kritika SSRI nazývaného prof. David Healy. Tvrdil, že depresia je spôsobená nízkou hladinou serotonínu a že SSRI obnovujú hladinu serotonínu, čo je mýtus pochádzajúci z farmaceutického marketingu.
Vedci z Oxfordu tvrdia, že je potrebný ďalší výskum a novšie, presnejšie antidepresíva, pričom pripúšťajú, že identifikácia nových molekulárnych cieľov bola sťažená práve kvôli nedostatku jasných dôkazov o tom, ako antidepresíva fungujú.
Nedostatok výskumu hodnotiaceho dlhodobé užívanie týchto liekov viedol k obavám, že antidepresíva môžu prispievať k neprijateľne vysokým zdravotným rizikám v porovnaní s ich miernym prínosom.
Môžu antidepresíva zvýšiť riziko predčasného úmrtia?
Nedávno MNT skúmali štúdiu, ktorá naznačuje, že bežné antidepresíva môžu drasticky zvýšiť riziko úmrtia.
Tím, ktorý stojí za touto štúdiou, na McMaster University v Ontariu v Kanade uskutočnil metaanalýzu 16 štúdií, ktoré zahŕňali celkovo okolo 375 000 účastníkov.
Zistili, že ľudia užívajúci antidepresíva majú o 33 percent vyššie riziko predčasnej smrti v porovnaní s ľuďmi, ktorí tak neurobia.
Okrem toho sa zistilo, že u ľudí užívajúcich antidepresíva je o 14 percent vyššia pravdepodobnosť mozgovej príhody, srdcového infarktu alebo iných kardiovaskulárnych príhod.
Metaanalýza nezistila signifikantný rozdiel vo výsledkoch medzi ľuďmi užívajúcimi SSRI a tými, ktorí užívali tricyklické lieky, staršiu generáciu antidepresív.
Pretože však išlo o observačnú štúdiu, vedci nedokázali dokázať, že antidepresíva spôsobujú predčasnú smrť; mohli zaznamenať iba spojenie medzi nimi.
Rozprávanie pre MNT, vedúca autorky štúdie Marta Maslej špekulovala o možných mechanizmoch, ktoré by mohli viesť túto asociáciu.
"Antidepresíva narúšajú fungovanie monoamínov (dôležité biochemické látky ako serotonín a dopamín) a tieto monoamíny majú dôležitú funkciu nielen v mozgu, ale v celom tele."
Marta Maslej
„Napríklad,“ dodala, „serotonín ovplyvňuje rast, reprodukciu, trávenie, imunitné funkcie a mnoho ďalších procesov a nachádza sa takmer v každom dôležitom orgáne.“
"Narušenie fungovania serotonínu môže mať preto rôzne nepriaznivé účinky, ktoré môžu rôznymi spôsobmi prispievať k riziku úmrtia."
Odhaduje sa, že asi 1 z 10 dospelých v USA v súčasnosti užíva antidepresíva a s nárastom výskytu depresie je nepravdepodobné, že by sa tieto počty v blízkej budúcnosti zmenili.
Je tiež nepravdepodobné, že intenzívna diskusia o úlohe, ktorú tieto lieky zohrávajú v našej spoločnosti, napriek novým údajom utíchne alebo sa stane menej kontroverznou.
Ale jedna vec, na ktorej sa v tejto diskusii pevne zhodujú všetky hlasy - od Hariho po výskumné tímy - je, že ak užívate antidepresíva a máte obavy z ich účinkov, nemali by ste ich prestať užívať bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
Predtým, ako urobíte akékoľvek zmeny v liečbe, vždy sa poraďte so svojím lekárom.
