Všetko, čo potrebujete vedieť o horúčke Lassa

Horúčka Lassa je akútne vírusové ochorenie prenášané typom potkanov, ktoré je bežné v západnej Afrike. Môže to byť životu nebezpečné.

Je to hemoragický vírus, čo znamená, že môže spôsobiť krvácanie, hoci 8 z každých 10 ľudí s vírusom nemá žiadne príznaky. Ak postihuje pečeň, obličky alebo slezinu, môže mať smrteľné následky.

Toto ochorenie je endemické pre množstvo západoafrických krajín. Hrubé odhady naznačujú, že v západnej Afrike je každý rok 100 000 až 300 000 prípadov horúčky Lassa a približne 5 000 úmrtí na túto chorobu.

V niektorých oblastiach Libérie a Sierra Leone je 10 až 16 percent všetkých hospitalizácií spôsobených horúčkou Lassa, čo naznačuje vážny a rozsiahly dopad na tieto oblasti.

V roku 2015 dostala osoba vracajúca sa z Libérie do USA diagnózu horúčka Lassa. Medzinárodné cestovanie zvýšilo riziko šírenia chorôb z jednej krajiny do druhej.

Tento článok sa zameriava na príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu horúčky Lassa.

Rýchle fakty o horúčke Lassa

• Horúčka Lassa ročne spôsobí okolo 5 000 úmrtí.
• Šíri sa výkalmi a močom potkana multimamata (Mastomys natalensis).
• Najčastejšie sa vyskytuje v Sierra Leone, Libérii, Guinei a Nigérii.
• Príznaky sú rôzne a zahŕňajú pľúcne, srdcové a neurologické problémy.

Čo je horúčka Lassa?

Horúčka Lassa je vírusové hemoragické ochorenie. Môže to byť vážne.

Horúčka Lassa bola prvýkrát objavená v Nigérii, keď dve vírusové misionárky ochoreli na vírus v roku 1969. Jej názov je odvodený od dediny Lassa, kde bola prvýkrát zdokumentovaná.

Horúčka Lassa je vírusová infekcia prenášaná multimamátmi potkanov Mastomys natalensis (M. natalensis). Toto je jeden z najbežnejších hlodavcov v rovníkovej Afrike, ktorý sa vyskytuje vo veľkej časti subsaharskej Afriky.

Horúčka Lassa sa vyskytuje hlavne v Sierra Leone, Libérii, Guineji a Nigérii. Krysa Mastomys je však bežná v susedných krajinách, takže sú ohrozené aj tieto oblasti.

Príčiny

Akonáhle je krysa Mastomys infikovaná vírusom, môže vylučovať vírus vo svojich výkaloch a moči, potenciálne po zvyšok svojho života.

Vďaka tomu sa vírus môže ľahko šíriť, najmä keď sa potkany rýchlo množia a môžu obývať ľudské domovy.

Najbežnejším spôsobom prenosu je konzumácia alebo vdýchnutie moču alebo výkalov potkana. Môže sa tiež šíriť prostredníctvom rezných rán a otvorených vredov.

Potkany žijú v ľudskom obydlí a okolo neho a často prichádzajú do styku s potravinami. Ľudia niekedy jedia potkany a choroba sa môže šíriť už počas ich prípravy.

Kontakt medzi ľuďmi je možný prostredníctvom krvi, tkaniva, sekrétov alebo výlučkov, ale nie prostredníctvom hmatu. Zdieľanie ihiel môže šíriť vírus a existujú správy o sexuálnom prenose.

Horúčku Lassa môžu prenášať aj pacienti a personál v zle vybavených nemocniciach, kde sterilizácia a ochranný odev nie sú štandardom.

Príznaky

Kašeľ môže byť príznakom horúčky Lassa.

Príznaky sa zvyčajne objavia do 6 až 21 dní po infekcii.

Odhaduje sa, že 80 percent infekcií neprináša významné príznaky, aj keď sa môžu vyskytnúť celková nevoľnosť, bolesti hlavy a mierna horúčka.

V zostávajúcich 20 percentách prípadov je horúčka Lassa vážna.

Medzi príznaky patria:

• krvácanie z ďasien, nosa, očí alebo inde
• ťažké dýchanie
• kašeľ
• opuchnuté dýchacie cesty
• zvracanie a hnačka, obe s krvou
• ťažkosti s prehĺtaním
• hepatitída
• opuchnutá tvár
• bolesť na hrudníku, chrbte a bruchu
• šok
• strata sluchu, ktorá môže byť trvalá
• abnormálne srdcové rytmy
• vysoký alebo nízky krvný tlak
• perikarditída, opuch miešku, ktorý obklopuje srdce
• trasenie
• encefalitída
• zápal mozgových blán
• záchvaty

Asi u 1 percenta všetkých prípadov je horúčka Lassa smrteľná a asi 15 až 20 percent všetkých hospitalizácií pre túto chorobu skončí smrťou.

Smrť môže nastať do 2 týždňov po objavení sa príznakov v dôsledku zlyhania viacerých orgánov.

Jednou z najbežnejších komplikácií horúčky Lassa je strata sluchu, ktorá sa vyskytuje približne u 1 z 3 infekcií.

Táto strata sluchu sa líši v závislosti od stupňa a nemusí nevyhnutne súvisieť so závažnosťou príznakov. Hluchota spôsobená horúčkou Lassa môže byť trvalá a celková.

Je obzvlášť nebezpečný pre ženy v treťom trimestri tehotenstva. Spontánna strata tehotenstva sa vyskytuje asi u 95 percent tehotenstiev.

Diagnóza

Príznaky horúčky Lassa sa veľmi líšia a diagnostika môže byť zložitá.

Klinicky sa choroba môže podobať na iné vírusové hemoragické horúčky vrátane vírusu Ebola, malárie a týfusu.

Jediné definitívne testy na horúčku Lassa sú laboratórne a manipulácia so vzorkami môže byť nebezpečná. Tieto testy môžu vykonávať iba špecializované inštitúcie.

Horúčka Lassa sa všeobecne diagnostikuje pomocou enzýmovo viazaných imunosorbentných sérologických testov (ELISA). Tieto detekujú protilátky IgM a IgG a antigény Lassa.

V počiatočných štádiách ochorenia sa môže použiť aj reverzná transkripčno-polymerázová reťazová reakcia (RT-PCR).

Liečba

Zdravotnícke organizácie dúfajú, že súčasná práca na vývoji vakcín bude úspešná.

Rehydratácia a liečba príznakov môže zvýšiť pravdepodobnosť prežitia, ak existuje včasná diagnóza.

Predbežne predpísané antivírusové liečivo ribavirín sa osvedčilo v boji proti vírusu Lassa, jeho fungovanie však zostáva nejasné.

Prístup k ribavirínu v oblastiach najviac postihnutých vírusom Lassa je však obmedzený. Ribavirín môže byť navyše toxický a teratogénny, čo znamená, že môže spôsobiť mutácie. Z tohto dôvodu to nie je dokonalé riešenie.

Ribavirín nie je vhodný na prevenciu horúčky Lassa skôr, ako sa vyskytne, a v súčasnosti proti tejto chorobe neexistuje žiadna vakcína.

V súčasnosti však prebiehajú práce na vakcíne a niektoré lieky sa ukazujú sľubne.

Článok uverejnený v Lancet v apríli 2018 poznamenáva, že Koalícia pre inovácie epidemickej pripravenosti (CEPI) a Themis Bioscience spolupracujú na vývoji vakcíny Lassa prostredníctvom klinických štúdií fázy II a že sa urýchli výskum a vývoj vakcín.

Mediálne zdroje vyjadrili optimizmus, že jedna vakcína môže byť do konca roku 2018 pripravená na pokusy na ľuďoch.

Ďalšia liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov a udržanie funkcie tela.

To zahŕňa správu hladín tekutín, rovnováhu elektrolytov, okysličenie a krvný tlak.

Prevencia

Hlavným zameraním prevencie je „komunálna hygiena“ na kontrolu populácie potkanov.

Toto zahŕňa:

• pravidelné umývanie rúk
• skladovanie potravín v nádobách chránených pred hlodavcami
• udržiavanie odpadu mimo domu
• chov domácich mačiek
• vyhýbanie sa krvi a iným telesným tekutinám pri starostlivosti o chorých príbuzných
• podľa bezpečných pohrebných postupov
• používanie ochranných prostriedkov v zdravotníckom prostredí vrátane masiek a okuliarov

The Mastomys potkan je natoľko rozšírený, že ho nemožno reálne vykoreniť. Výsledkom je, že hlavným cieľom je vyhnúť sa týmto hlodavcom a zabrániť im v zdieľaní ľudských obydlí.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a ďalšie organizácie pracujú na zvyšovaní povedomia v oblastiach, kde je horúčka Lassa hrozbou.