Chirurgovia operujú chrbticu v maternici
V stave známom ako spina bifida sa deti rodia s odhalenou miechou, ktorá spôsobuje množstvo fyzických a vývojových problémov. Chirurgovia zvyčajne operujú spina bifida po narodení, ale komplexná operácia maternice môže dieťaťu umožniť lepší vývoj, kým je ešte v lone matky.
V Spojenom kráľovstve najskôr tím špecialistov z University College London (UCL), University College London Hospitals (UCLH) a Great Ormond Street Hospital (GOSH) vykonal chirurgické zákroky na dvoch rôznych deťoch so rázštepom chrbtice, zatiaľ čo boli ešte v matkách. „maternice.
Špecialisti vykonali dve operácie cez leto a teraz uvádzajú, že matkám aj deťom sa darí.
Toto bolo prvýkrát, čo chirurgovia vykonali zákrok v Británii, kde boli až do tohto bodu možné iba postnatálne operácie.
Počas leta sa však britskí chirurgovia spojili so špecialistami z univerzitných nemocníc v Leuvene v Belgicku, aby sa intervencia rozšírila.
Odborníci z Veľkej Británie vysvetľujú, že u detí, ktoré dostanú korekčný zákrok in utero, je pravdepodobnejšie, že sa rozvinú lepšie ako u tých, ktoré podstúpia postnatálny zákrok.
„V prípade rázštepu chrbtice sa miechový kanál v maternici úplne neuzatvára, takže miecha je exponovaná už v ranom štádiu tehotenstva,“ vysvetľuje hlavný neurochirurg Dominic Thompson z agentúry GOSH.
„To má za následok zmeny v mozgu, ako aj vážne trvalé poškodenie nervov v dolnej polovici tela,“ dodáva, čo znamená, že dieťa môže v neskoršom živote často potrebovať ďalšie chirurgické zákroky.
Riešenie problému však čo najskôr - ideálne, keď je dieťa ešte v lone matky - môže umožniť vyhnúť sa niektorým z týchto vývojových problémov.
Zložitý chirurgický zákrok
Prenatálna chirurgia je zložitá a ťažko vykonateľná, avšak britskí chirurgovia sa usilovali o jej sprístupnenie väčšiemu počtu ľudí.
„Operácia v maternici zahŕňa otvorenie maternice, odhalenie rázštepu chrbtice bez pôrodu, uzavretie defektu a následná oprava maternice, aby bolo dieťa bezpečne vo vnútri,“ hovorí hlavný chirurg pre plod Jan Deprest, ktorý spolupracuje s UCLH a univerzitou. Nemocnica Leuven.
„Uzavretie rázštepu chrbtice v maternici pomocou tejto metódy je alternatívou k postnatálnej chirurgii a preukázateľne zlepšuje krátkodobé a strednodobé výsledky. Aj keď ani jeden zo zásahov nie je úplne liečivý, pri operácii plodu sa defekt uzavrie skôr, čo zabráni poškodeniu miechy v poslednej tretine tehotenstva. “
Jan Deprest
Chirurg tiež poznamenáva, že on a jeho kolegovia tvrdo pracujú, aby zistili, či by špecializovaný endoskopický zákrok nazývaný fetoskopia bol užitočný na korekciu rázštepu chrbtice.
Tento typ intervencie je minimálne invazívny a umožnil by lekárom operovať plod bez otvorenia maternice matky.
„Skúmame […] techniku minimálneho prístupu (fetoskopickú) prostredníctvom rámca projektu GIFT-Surg Project, a ak preukážeme, že má rovnaký prínos, ponúkneme túto možnosť pacientom,“ hovorí Deprest.
Intervencia predstavuje zásadný rozdiel
Britskí chirurgovia úzko spolupracovali nielen s belgickými špecialistami, ale aj s odborníkmi z Detskej nemocnice vo Philadelphii v Pensylvánii, kde bol prvýkrát navrhnutý prenatálny postup pre rázštep chrbtice a kde sa takéto operácie uskutočňujú od roku 2011.
„Už 3 roky pracujeme na tom, aby sme túto službu priniesli pacientom z Veľkej Británie vytvorením Centra pre prenatálnu terapiu na UCL, UCLH a GOSH,“ poznamenáva profesor Paolo De Coppi z Inštitútu detského zdravia UCL Great Ormond Street. .
„Naše odhodlanie ponúkať túto službu bolo založené na zisteniach veľkej multicentrickej randomizovanej kontrolnej štúdie v USA, ktorá porovnávala prenatálny uzáver s postnatálnym uzáverom, a na pozorovaní, že operáciu plodu je možné v Európe bezpečne reprodukovať správnym zaškolením,“ dodáva.
Zistenia štúdie, ktorú cituje profesor De Coppi, sú presvedčivé a poukazujú na podstatne vyššiu mieru zlepšenia u detí, ktoré podstúpili operáciu v maternici.
„Autori amerických štúdií zistili, že prenatálne uzavretie bolo spojené s 50% percentom zníženia potreby chirurgického zavedenia skratu u novorodenca a významným zlepšením motorických funkcií vo veku 30 mesiacov,“ vysvetľuje profesor De Coppi.
„Zníženie potreby skratov je obzvlášť dôležité,“ dodáva, „pretože dlhodobé sledovanie detí, ktoré podstúpili prenatálny uzáver v maternici, naznačuje, že mozgové funkcie, mobilita a úplná nezávislosť boli vyššie u detí bez skratu ako u detí s posunom vo veku 5 rokov. “
Vďaka veľkorysému financovaniu poskytnutému britskými neziskovými organizáciami, najmä GOSH Children’s Charity a UCLH Charity, bude zákrok in spina bifida pre prvých pár budúcich matiek, ktoré o to požiadajú, bezplatne dostupný.
„Tieto dôležité finančné prostriedky poskytli školenie pre chirurgický tím a budú financovať chirurgické zákroky pre prvých 10 pacientov,“ hovorí profesor Donald Peebles, klinický riaditeľ UCLH pre zdravie žien.
