Čo je to rektokéla?

Rektokéla je druh prolapsu panvových orgánov. Stáva sa to, keď v panvovom dne ochabnú opory a svaly. Inými názvami rektokély sú prolaps zadnej vaginálnej steny alebo proctocele.

Pôrod, vek a celý rad ďalších faktorov môže spôsobiť oslabenie normálne tuhého, vláknitého plochého deliča medzi konečníkom a vagínou.

Vydutie môže vyčnievať ako kýla do zadnej časti vagíny v čase napätia, napríklad pri vyprázdňovaní.

Rektokéla môže viesť k zápche a nepohodliu, ale ak je malá, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky.

Väčšina ľudí môže liečiť rektokélu doma, ale v závažných prípadoch môže byť nutná operácia.

Typy

K rektokéle dochádza, keď panvové dno slabne. Môže to viesť k zápche.

Rektokéla je jeden typ prolapsu panvových orgánov. U ženy sa konečník vydúva do zadnej steny vagíny.

Ďalšie typy výhrezov sú:

• prolaps prednej vaginálnej steny alebo cystocele, kde močový mechúr vyráža do prednej steny vagíny.
• prolaps maternice, keď maternica poklesne do pošvy
• prolaps klenby, v ktorom sa vrch (klenba) pošvy vydúva nadol po hysterektómii

Panvový prolaps môže mať rôznu závažnosť. U niektorých ľudí sa môžu súčasne vyskytnúť rôzne typy prolapsu, napríklad prolaps prednej a zadnej vaginálnej steny.

Príznaky

Malá rektokéla nemusí spôsobovať žiadne príznaky.

Podľa Americkej spoločnosti pre chirurgické zákroky na hrubom čreve a konečníku zdravotnícki pracovníci, ktorí vykonávajú bežné fyzikálne vyšetrenia, zistia, že rektokéla je prítomná u približne 40 percent žien, hoci si to nemusia všimnúť.

V miernych prípadoch rektokély si jedinec môže všimnúť tlak vo vagíne alebo môže mať pocit, že jeho črevá nie sú po použití kúpeľne úplne prázdne.

V miernych prípadoch môže pokus o evakuáciu tlačiť stolicu skôr do konečníka ako von cez konečník.

Počas evakuácie môže byť bolesť a nepohodlie. Existuje vyššia pravdepodobnosť zápchy a môže dôjsť k bolesti počas pohlavného styku.

Niektorí hovoria, že má pocit, akoby „niečo vypadlo“ alebo spadlo do panvy.

V závažných prípadoch môže ísť o fekálnu inkontinenciu a niekedy môže vydutie prolapsovať cez ústa (otvor) vagíny alebo cez konečník.

Príčiny

Rektokéla sa zvyčajne vyskytuje počas tehotenstva a pôrodu, ale riziko sa zvyšuje aj s vekom a môžu hrať úlohu aj ďalšie faktory.

Základnou príčinou je oslabenie panvových podporných štruktúr a rektovaginálnej septa, vrstvy tkaniva, ktorá oddeľuje vagínu od konečníka.

Tehotenstvo a pôrod

Tehotenstvo a pôrod sú hlavnými faktormi pri vývoji rektokély.

Výskyt pôrodu je pravdepodobnejší, ak bolo dieťa veľké (s hmotnosťou nad 9 libier), ak bol pôrod predĺžený, alebo ak došlo k viacnásobnému pôrodu, napríklad dvojčatám.

Čím viac vaginálnych pôrodov žena mala, tým väčšiu šancu mala na rozvoj rektokély.

Pri cisárskom pôrode je riziko nižšie, ale stále sa môže stať, že dôjde k rektokéle.

Vyšší vek

Vo veku 50 rokov má približne polovica všetkých žien nejaké príznaky prolapsu panvových orgánov a vo veku 80 rokov bude operácii prolapsu podrobená viac ako 1 z 10 žien.

Ak je rektokéla malá, človek si ju nemusí všimnúť. Ak je veľká, môžu si všimnúť tkanivo vyčnievajúce cez pošvový otvor. Môžu sa vyskytnúť určité nepohodlie, tlak a v niektorých prípadoch bolesť.

Ostatné faktory

U tých, ktorí nikdy nerodili, sa môže vyvinúť aj rektokéla.

Toto sú rizikové faktory:

• pokles hladín estrogénu v menopauze, čo spôsobuje, že panvové tkanivá sú menej elastické
• hysterektómia alebo iná operácia panvy
• chronická zápcha
• dlhodobý kašeľ, napríklad pri chronickej bronchitíde
• sexuálne zneužívanie počas detstva
• mať obezitu alebo nadváhu
• pravidelné zdvíhanie ťažkých predmetov

Môže existovať nepriama súvislosť s hemoroidmi.Ak má osoba s inými rizikovými faktormi napríklad aj chronickú zápchu, nútený pohyb čriev môže počas namáhania zvýšiť vnútrobrušný tlak. To by mohlo spustiť rektokélu.

Ak osoba podstúpi niekoľko gynekologických alebo rektálnych operácií, môže to tiež oslabiť panvové dno a viesť k rektokéle.

U mužov sa rektokéla môže vyvinúť v dôsledku prostatektómie, čo je odstránenie prostaty, ako liečby rakoviny prostaty.

Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť rektokély ako muži.

Diagnóza

Lekár zvyčajne stanoví diagnózu po vyšetrení vagíny a konečníka. Zobrazovacia štúdia potom môže určiť veľkosť rektokély.

Účet jednotlivca o tom, ako rektokéla ovplyvňuje ich život, môže pomôcť posúdiť stupeň prolapsu.

Ak lekár počas fyzikálneho vyšetrenia zistí niečo neobvyklé, môže odporučiť zobrazovací test, ako je napríklad MRI alebo röntgen, na kontrolu možných príčin problému.

Defektogram je konkrétny typ röntgenovej štúdie, ktorá pomáha lekárovi určiť veľkosť rektokély a to, ako dobre sa pacient evakuuje.

Liečba

V závislosti od toho, aké ťažké je rektokéla, lekár môže navrhnúť domáce lieky, lieky alebo v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.

Domáce opravné prostriedky

Na zmiernenie zápchy môže pomôcť pitná voda.

Nasledujúce tipy môžu pomôcť zabrániť rozvoju rektokély a - ak je rektokéla už prítomná - zabrániť zhoršovaniu príznakov.

• Cviky na panvové dno, ako napríklad Kegelove cviky, môžu posilniť svaly panvového dna.
• Pitie dostatočného množstva tekutín a konzumácia jedál bohatých na vlákninu môžu znížiť zápchu.
• Vyhýbanie sa akémukoľvek druhu zdvíhania ťažkých bremien môže tiež zabrániť zhoršeniu príznakov.
• Liečba dlhodobým kašľom môže znížiť zaťaženie svalov panvového dna.
• Chudnutie môže byť vhodné, ak má človek obezitu alebo nadváhu.

Dlhodobé namáhanie pri vyprázdňovaní môže problém ešte zhoršiť. Predchádzať zápche vám môže zabrániť.

Lieky

Lekár môže predpísať:

• zmäkčovače stolice na zmiernenie zápchy
• hormonálna substitučná liečba (HRT) používaná po menopauze.
• vaginálny pesar - plastový alebo gumený okrúhly disk vložený do vagíny - na podporu vyčnievajúcich tkanív

Chirurgia

Intervencie pre rôzne druhy prolapsu panvových orgánov zahŕňajú:

• sakrálna kolpopexia
• sacrospinous colpopexy
• uterosakrálna kolpopexia
• transvaginálna sieťka

Chirurg môže odstrániť natiahnuté alebo poškodené tkanivo. Niekedy môžu použiť vložku zo sieťoviny na spevnenie steny medzi pošvou a konečníkom.

Technika sa môže líšiť od otvorenej operácie po minimálne invazívny zákrok. V niektorých prípadoch chirurg opraví poškodené tkanivo, zvyčajne rezom do pošvy.

Gynekológ prediskutuje možnosti s pacientkou a výber bude pravdepodobne závisieť od rozsahu prolapsu a od situácie jednotlivca vrátane veku, celkového zdravotného stavu a od toho, či chcú alebo nechcú mať viac detí.

Prevencia

Množstvo akcií môže znížiť pravdepodobnosť vývoja alebo zníženia výskytu rektokély.

Po pôrode: Každý, kto nedávno porodil, by mal pravidelne cvičiť odporúčané Kegelove cviky.

Chronický kašeľ: Každý, kto má pretrvávajúci kašeľ, infekcie hrudníka a iné problémy s pľúcami, by mal vyhľadať lekársku pomoc. Fajčenie zvyšuje pravdepodobnosť pľúcnych stavov a malo by sa mu zabrániť.

Zdravá telesná hmotnosť: Udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti môže znížiť riziko. Zdravá výživa a pitie veľkého množstva vody môžu pomôcť vyhnúť sa zápche. V prípade zápchy by sa jednotlivci mali vyhnúť dlhodobému namáhaniu pri pokuse o vyprázdnenie čriev.

Každý, kto už má prolaps, by sa mal vyhnúť činnostiam, ako je zdvíhanie ťažkých bremien, pretože by to mohlo zhoršiť.