Čo je syndróm hyperemézy kanabinoidov?
Syndróm kanabinoidnej hyperemézy (CHS) je stav, ktorý sa niekedy vyvíja v dôsledku dlhodobého užívania marihuany. Syndróm spôsobuje opakované a silné zvracanie a nevoľnosť.
Pretože CHS je novo opísaný stav, mnohým lekárom sa môže zdať náročné diagnostikovať a liečiť. Vedci sa pokúsili vysvetliť, čo spôsobuje CHS, je však potrebné ďalšie štúdium.
V tomto článku popisujeme CHS a rozoberáme príčiny, príznaky, diagnostiku a liečbu stavu.
Prehľad
Lekári prvýkrát opísali CHS v roku 2004. Prvé správy pochádzali od lekárov, ktorí liečili bežných používateľov marihuany na nevoľnosť a zvracanie v južnej Austrálii.
Ľudia s CHS majú užívanie marihuany zvyčajne dlhú históriu. Tiež sa u nich vyskytujú epizódy zvracania, ktoré sa vracajú každých pár týždňov alebo mesiacov.
Keď ľudia s CHS prestanú užívať marihuanu, ich príznaky nevoľnosti a zvracania zvyčajne zmiznú. Nevoľnosť a zvracanie majú tendenciu sa vracať, ak opäť začnú užívať marihuanu.
Lekári si tiež všimli, že jedinci s CHS by sa často sprchovali a kúpali. Ľudia so syndrómom mali tendenciu cítiť sa pri kúpaní lepšie.
Mnoho ľudí s CHS chodí na ošetrenie k svojmu lekárovi alebo na pohotovosť (ER). Pre lekárov však môže byť náročné diagnostikovať syndróm, pretože ľudia majú tendenciu neuvádzať svoje užívanie marihuany.
CHS je tiež nedostatočne diagnostikovaná, pretože ľudia niekedy užívajú marihuanu na potlačenie nevoľnosti a zvracania. Lekárom v súčasnosti chýbajú vedomosti o tomto ochorení a neexistujú klinické pokyny pre ich liečbu a liečbu.
So zvyšujúcou sa konzumáciou marihuany v dôsledku legalizácie jej rekreačného užívania v mnohých štátoch môžu lekári dostávať ďalšie správy o vedľajších účinkoch užívania marihuany.
Príčiny
Vedci majú niekoľko teórií o príčinách CHS.
Na základe toho, že CHS vyvíja iba malý počet pravidelných a dlhodobých užívateľov marihuany, niektorí vedci naznačujú, že tu môže hrať úlohu genetika. Iní vedci predpokladajú, že účinky marihuany sa môžu pri chronickom užívaní meniť.
Vedci identifikovali dva receptory nazývané CB1 a CB2, na ktoré sa molekuly marihuany viažu. Receptory sú špecializované bunky, ktoré reagujú na špecifické podnety alebo zmeny v prostredí.
Receptory CB1 sú väčšinou prítomné v mozgu, ale vyskytujú sa aj v iných orgánoch. Výskum naznačuje, že receptory CB1 regulujú účinky marihuany na gastrointestinálny trakt. Vedci nevedia veľa o funkcii receptorov CB2.
V CHS sa môžu zmeniť receptory, ktoré sa viažu na rôzne zložky marihuany. Niektoré receptory môžu byť aktívnejšie, iné sa môžu vypnúť. Tieto zmeny môžu byť zodpovedné za príznaky CHS.
Dôkazy podporujúce tieto teórie však chýbajú a na potvrdenie príčiny CHS sú potrebné ďalšie štúdie.
Príznaky
Prostredníctvom rôznych prípadových štúdií lekári identifikovali tri stupne CHS: prodromálne, hyperemetické a zotavovacie.
Prodromálne štádium
Počas prodromálneho štádia ľudia zvyčajne zaznamenajú:
- ranná nevoľnosť
- nutkanie na zvracanie
- žalúdočné ťažkosti
Tieto príznaky môžu pretrvávať mesiace alebo roky. Niekedy ľudia v tomto období užívajú marihuanu viac, pretože táto droga je známa svojimi účinkami proti nevoľnosti.
Štádium hyperemézy
Ľudia v štádiu hyperemézy pocítia intenzívnu a pretrvávajúcu nevoľnosť a zvracanie.
Lekári si tiež všimli, že ľudia v štádiu hyperemézy sa často sprchujú a kúpajú, čo zjavne zmierňuje nevoľnosť.
Fáza zotavenia
Fáza zotavenia môže trvať niekoľko dní až mesiacov. Ľudia v štádiu obnovy často:
- cítiť sa lepšie
- návrat k normálnym stravovacím návykom
- obnovte pravidelnú frekvenciu sprchovania
Diagnóza
Klinické pokyny pre diagnostiku CHS v súčasnosti neexistujú. Niektorí vedci publikovali svoje zistenia zo svojich osobných skúseností s týmto stavom v klinických časopisoch.
Jedna skupina vedcov navrhla diagnostické kritériá založené na troch kategóriách príznakov CHS:
1. Medzi základné kritériá na diagnostiku CHS patria:
- dlhodobé užívanie marihuany (viac ako 1 rok)
2. Medzi hlavné vlastnosti CHS patria:
- týždenné užívanie marihuany
- závažná, opakujúca sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré majú určitý priebeh
- príznaky, ktoré ustúpia, keď osoba prestane užívať marihuanu
- zmiernenie príznakov horúcimi sprchami alebo kúpeľmi
- bolesť brucha
3. Medzi ďalšie funkcie, ktoré podporujú diagnostiku CHS, patria:
- vek mladší ako 50 rokov
- úbytok hmotnosti viac ako 5 kilogramov (kg) počas fázy hyperemézy
- ranná nevoľnosť a zvracanie
- normálne črevné návyky
Aj keď tieto informácie pochádzajú z kazuistík, lekári môžu pomocou týchto kritérií diagnostikovať stav rýchlejšie. Po potvrdení diagnózy môže liečba začať.
Liečba
V súčasnosti lekári nemajú liečebné pokyny týkajúce sa riadenia CHS. Väčšina dôkazov o účinnej liečbe a liečbe pochádza z publikovaných kazuistík.
Pretože ľudia s CHS sa často poradia so svojimi lekármi iba počas fázy hyperemézy, chýbajú poznatky o liečbe ľudí v prodromálnej fáze.
Najskôr im lekári, ktorí liečia ľudí s CHS, poradia, aby prestali užívať marihuanu. Počas fázy hyperemézy sa lekári zameriavajú na prevenciu dehydratácie a zastavenie príznakov nevoľnosti a zvracania.
Lekári môžu poskytnúť hydratáciu vo forme intravenóznych (IV) roztokov, ak osoba neznáša orálne tekutiny.
Niektorí ľudia s CHS potrebujú tlmenie bolesti, ak sú prítomné bolesti brucha.
Niektorí lekári môžu na zastavenie príznakov nevoľnosti a zvracania odporučiť nasledujúce:
- vitamín B-6
- ondansetron (Zofran)
- prometazín (Phenergan)
- metoklopramid (Reglan)
- dexametazón (dekadron)
- famotidín (Pepcid)
- droperidol (inapsín)
Mnoho odborníkov však považuje tieto liečby za neúčinné pri liečbe nevoľnosti a zvracania u ľudí s CHS.
Lorazepam
V dvoch kazuistikách lekári použili lorazepam (Ativan) na zvládnutie nevoľnosti a zvracania súvisiaceho s CHS.
Jeden lekár uviedol, že používa injekčný lorazepam na potlačenie príznakov nevoľnosti a zvracania u dospelých. Do 10 minút ustali nevoľnosť a zvracanie a osoba už necítila bolesti brucha.
Iný lekár uviedol, že použil kombináciu injekčného lorazepamu a prometazínu, čo je ďalší liek proti nevoľnosti.
Výsledky týchto prípadových štúdií naznačujú, že lorazepam môže byť účinným liekom na kontrolu symptómov počas fázy hyperemézy.
Lekári však pri predpisovaní lorazepamu postupujú opatrne, pretože ide o kontrolovanú látku s potenciálom zneužívania a závislosti. Používanie lorazepamu na CHS je tiež zakázané, takže lekár tejto osoby by ho mal o tejto skutočnosti informovať.
Výhľad
Lekári nemajú dostatočné vedomosti o CHS, čo sťažuje identifikáciu ľudí s týmto ochorením. Ľudia často majú roky nesprávnu diagnózu, čo oneskoruje liečbu.
Jediné spôsoby liečby dostupné pre ľudí s CHS sú tie, ktoré obnovujú hydratáciu a pomáhajú kontrolovať nevoľnosť a zvracanie.
Jednou z možných možností liečby je použitie benzodiazepínov, ako je lorazepam, na kontrolu nevoľnosti a zvracania. Benzodiazepíny sú kontrolované látky, ktoré musia ľudia používať opatrne, najmä tie, ktoré v minulosti užívali drogy.
Pretože CHS je nová diagnóza, výrobcovia týchto liekov ich nenavrhli na liečbu CHS, ale lekár sa môže rozhodnúť ich predpísať na toto použitie.
Tieto podporné liečby môžu pomôcť ľuďom počas fázy hyperemézy stavu, ale zotavenie závisí od osoby, ktorá prestane užívať marihuanu. Ak budú pokračovať v užívaní tohto lieku, môžu sa ich príznaky vrátiť.
Pretože sa menia zákony týkajúce sa držby a užívania marihuany, môže sa stať, že sa CHS stane rozšírenejšou, pretože k tejto droge bude mať legálny prístup viac ľudí.
Zobrať
CHS je novo identifikovaný stav, takže lekári o ňom v súčasnosti vedia len málo. Neexistujú žiadne klinické pokyny, takže pri liečbe ľudí s CHS sa musia spoliehať na publikované kazuistiky.
Od roku 2004 lekári identifikovali kľúčové príznaky a charakteristiky stavu, ktoré môžu pomôcť pri urýchlení diagnostiky. Vedci však ešte musia určiť príčinu CHS, pretože nemá vplyv na všetkých používateľov marihuany.
Je dôležité, aby ľudia s CHS prestali užívať marihuanu, pretože to vyrieši ich nevoľnosť a zvracanie. Ciele liečby počas fázy hyperemézy stavu sú prevencia dehydratácie a zastavenie nevoľnosti a zvracania.
Vedci musia podrobnejšie študovať CHS, aby lekári ľahšie rozpoznali a liečili tento stav. Ďalej sú potrebné ďalšie štúdie na stanovenie príčin CHS a jej rizikových faktorov.
