Čo vedieť o cholecystitíde?
Cholecystitída je zápal žlčníka. Spravidla sa to stane, pretože žlčový kameň uviazne pri otvorení žlčníka. Môže to viesť k horúčke, bolesti, nevoľnosti a závažným komplikáciám.
Neliečené to môže mať za následok perforáciu žlčníka, smrť tkaniva a gangrénu, fibrózu a zmenšenie žlčníka alebo sekundárne bakteriálne infekcie.
Žlčníkové kamene sú zapojené do 95 percent prípadov cholecystitídy. Môžu byť tvorené z cholesterolu, pigmentu známeho ako bilirubín alebo z ich zmesi. Môže ju tiež spustiť žlčový kal, keď sa žlč zhromažďuje v žlčových cestách.
Medzi ďalšie príčiny patrí trauma, kritické ochorenie, imunodeficiencia alebo niektoré lieky. Niektoré chronické zdravotné ťažkosti, ako napríklad zlyhanie obličiek, ischemická choroba srdca alebo určité typy rakoviny, tiež zvyšujú riziko cholecystitídy.
V USA bolo v roku 2012 hospitalizovaných pre cholecystitídu 215 995 hospitalizácií a priemerná doba hospitalizácie bola 3,9 dňa.
Akútna cholecystitída začína náhle. Chronická cholecystitída sa časom vyvíja pomaly.
Liečba
Pacient s cholecystitídou bude hospitalizovaný a pravdepodobne po určitý čas nebude mať dovolené konzumovať žiadne tuhé alebo tekuté jedlá. Počas pôstu im budú podané tekutiny. Môžu sa tiež podať lieky proti bolesti a antibiotiká.
Pri akútnej cholecystitíde sa odporúča chirurgický zákrok, pretože existuje vysoká miera recidívy zápalu súvisiaceho s žlčovými kameňmi. Ak však existuje malé riziko komplikácií, je možné chirurgický zákrok vykonať ambulantne.
Ak sa vyskytnú komplikácie, ako je gangréna alebo perforácia žlčníka, bude pacient potrebovať okamžitý chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka. Ak má pacient infekciu, môže sa cez kožu do žlčníka zaviesť hadička, ktorá infekciu vypustí.
Odstránenie žlčníka alebo cholecystektómiu je možné vykonať otvorenou brušnou excíziou alebo laparoskopicky.
Laparoskopická cholecystektómia zahŕňa niekoľko malých rezov do kože. Do jedného rezu sa vloží kamera, ktorá chirurgovi pomôže vidieť do brucha, a nástroje na odstránenie žlčníka a zavedie sa cez ďalšie rezy.
Výhodou laparoskopie je, že rezy sú malé, takže pacienti majú po zákroku zvyčajne menšiu bolesť a menšie zjazvenie.
Po chirurgickom odstránení žlčníka bude žlč prúdiť priamo do tenkého čreva z pečene. Normálne to nemá vplyv na celkové zdravie a tráviaci systém pacienta. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť častejšie hnačky.
Strava
Po zotavení sa z tohto stavu je dôležité urobiť stravovacie úpravy, ktoré pomôžu vrátiť produkciu žlče späť do normálu.
Nezabudnite častejšie jesť menšie jedlá a vyhýbajte sa veľkým porciám alebo porciám. Môžu narušiť systém a spôsobiť kŕč žlčníka alebo žlčovodov.
Vyhýbajte sa tučným a praženým jedlám, vrátane plnotučných mliečnych výrobkov, a držte sa chudých bielkovín.
Príčiny
Žlčník je malý orgán hruškovitého tvaru spojený s pečeňou, na pravej strane brucha. Skladuje žlč a uvoľňuje ju do tenkého čreva, aby pomohla pri trávení tukov.
Žlčník drží žlč, tekutinu, ktorá sa uvoľňuje po našom jedle, najmä po jedle s vysokým obsahom tukov, a táto žlč pomáha tráveniu. Žlč putuje z žlčníka cez cystické potrubie, malú trubičku, ktorá vedie do spoločného žlčovodu, a odtiaľ do tenkého čreva.
Hlavnou príčinou cholecystitídy sú žlčové kamene alebo žlčové kaly, ktoré sa zachytia pri otvorení žlčníka. Toto sa niekedy nazýva pseudolit alebo „falošný kameň“.
Medzi ďalšie príčiny patrí:
- poranenie brucha pri popáleninách, sepse alebo úraze alebo v dôsledku chirurgického zákroku
- šok
- imunitná nedostatočnosť
- predĺžený pôst
- vaskulitída
Infekcia žlčou môže viesť k zápalu žlčníka.
Nádor môže zabrániť správnemu odtoku žlče z žlčníka, čo vedie k hromadeniu žlče. To môže viesť k cholecystitíde.
Príznaky
Medzi príznaky a príznaky cholecystitídy patrí bolesť v pravom hornom kvadrante, horúčka a vysoký počet bielych krviniek.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v okolí žlčníka, v pravom hornom kvadrante brucha.
V prípade akútnej cholecystitídy bolesť začne náhle, nezmizne a je intenzívna. Ak sa nebudete liečiť, zvyčajne sa to zhorší a pri hlbokom dýchaní sa budete cítiť intenzívnejšie. Bolesť môže vyžarovať z brucha do pravého ramena alebo chrbta.
Medzi ďalšie príznaky môžu patriť:
- nadúvanie brucha
- citlivosť na pravej hornej strane brucha
- malá alebo žiadna chuť do jedla
- nevoľnosť
- zvracanie
- potenie
Pri akútnej cholecystitíde môže byť mierna horúčka a zimnica.
Po jedle, najmä po jedle s vysokým obsahom tuku, sa príznaky zhoršia. Krvný test môže odhaliť vysoký počet bielych krviniek.
Diagnóza
Lekár sa zvyčajne opýta, či má pacient v minulosti cholecystitídu, pretože sa často opakuje. Fyzikálne vyšetrenie odhalí, aký je žlčník citlivý.
Možno objednať aj nasledujúce testy:
- Ultrazvuk: Môže zvýrazniť akékoľvek žlčové kamene a môže ukazovať stav žlčníka.
- Krvný test: Vysoký počet bielych krviniek môže naznačovať infekciu. Vysoké hladiny bilirubínu, alkalickej fosfatázy a sérovej aminotransferázy môžu tiež pomôcť lekárovi pri stanovení diagnózy.
- Počítačová tomografia (CT) alebo ultrazvuk: Snímky žlčníka môžu odhaliť príznaky cholecystitídy.
- Skenovanie kyseliny hepatobiliárnej iminodioctovej (HIDA): Toto skenovanie, ktoré sa tiež nazýva cholescintigrafia, hepatobiliárna scintigrafia alebo hepatobiliárne skenovanie, vytvára obrázky pečene, žlčníka, žlčových ciest a tenkého čreva.
To umožňuje lekárovi sledovať produkciu a tok žlče z pečene do tenkého čreva a určiť, či existuje upchatie a kde sa nejaké upchatie nachádza.
Rizikové faktory
Nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku žlčových kameňov:
- rodinná anamnéza žlčových kameňov na matkinej strane rodiny
- Crohnova choroba
- cukrovka
- ischemická choroba srdca
- konečné ochorenie obličiek
- hyperlipidémia
- rýchle chudnutie
- obezita
- vyšší vek
- tehotenstvo
Dlhá práca počas pôrodu môže poškodiť žlčník, čo zvyšuje riziko cholecystitídy počas nasledujúcich týždňov.
Komplikácie
Neliečená akútna cholecystitída môže viesť k:
- Fistula, druh trubice alebo kanála, sa môže vyvinúť, ak veľký kameň eroduje stenu žlčníka. To môže spájať žlčník a dvanástnik a kameň môže prechádzať.
- Roztiahnutie žlčníka: Ak je žlčník zapálený kvôli hromadeniu žlče, môže sa natiahnuť a napučať a spôsobiť bolesť. Potom existuje oveľa väčšie riziko perforácie alebo roztrhnutia žlčníka, ako aj infekcie a odumretia tkaniva.
- Smrť tkaniva: Tkanivo žlčníka môže zomrieť a vyvíja sa gangréna, ktorá vedie k perforácii alebo prasknutiu močového mechúra. Bez liečby sa u 10 percent pacientov s akútnou cholecystitídou vyskytne lokalizovaná perforácia a u 1 percenta sa vyvinie voľná perforácia a peritonitída.
Ak dôjde k zasiahnutiu žlčníka do cystickej trubice, môže stlačiť a zablokovať spoločný žlčovod, čo môže viesť k cholestáze. Toto je zriedkavé.
Žlčníkové kamene môžu niekedy prechádzať zo žlčníka do žlčových ciest, čo vedie k upchatiu pankreatického vývodu. Môže to spôsobiť pankreatitídu.
V 3 až 19 percentách prípadov môže akútna cholecystitída viesť k pericholecystickému abscesu. Medzi príznaky patrí nevoľnosť, zvracanie a bolesti brucha.
Prevencia
Niektoré opatrenia môžu znížiť riziko vzniku žlčových kameňov a tým znížiť pravdepodobnosť vzniku cholecystitídy:
- vyhýbať sa nasýteným tukom
- dodržiavať pravidelné raňajky, obedy a večere a nevynechávať jedlo
- cvičenie 5 dní v týždni po dobu najmenej 30 minút zakaždým
- chudnutie, pretože obezita zvyšuje riziko žlčových kameňov
- vyhnúť sa rýchlemu chudnutiu, pretože to zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov
Zdravé chudnutie je zvyčajne okolo 1 až 2 libier, alebo 0,5 až 1 kilogramu telesnej hmotnosti týždenne.
Čím je človek bližšie k svojej ideálnej telesnej hmotnosti, tým menšie je riziko vzniku žlčových kameňov. Žlčové kamene sú častejšie u ľudí s obezitou v porovnaní s tými, ktorí majú primeranú telesnú hmotnosť pre ich vek, výšku a stavbu tela.
