Čo treba vedieť o Parkinsonovej demencii
Demencia pri Parkinsonovej chorobe sa týka symptómov Parkinsonovej choroby, ktoré zhoršujú myšlienkové pochody, duševné funkcie a pamäť.
Parkinsonova choroba (PD) je progresívne ochorenie nervového systému, ktoré môže ovplyvniť pohyblivosť človeka a jeho schopnosť vykonávať každodenné činnosti.
The Parkinson’s Foundation odhaduje, že viac ako milión ľudí v USA bude do roku 2020 žiť s PD a že zhruba 60 000 ľudí ročne dostane diagnózu. Nadácia tiež navrhuje, aby najmenej 10 miliónov ľudí na celom svete malo v súčasnosti PD.
Toto ochorenie poškodzuje nervové bunky zodpovedné za produkciu dopamínu v substantia nigra, oblasti mozgu. Dopamín je chemická látka v mozgu, ktorá má niekoľko funkcií, vrátane pomoci pri koordinovanom pohybe svalov.
Bez tohto neurotransmiteru je pre človeka ťažké iniciujúce pohyby a koordinovaný pohyb.
PD môže ovplyvňovať fyzické pohyby, ale môže mať vplyv aj na ich myšlienkové pochody, duševné funkcie a pamäť. Výsledkom môže byť stav nazývaný demencia Parkinsonovej choroby.
V tomto článku sa venujeme symptómom, príčinám a liečbe demencie s PD.
Príznaky
Medzi príznaky, ktoré môžu mať jedinci s demenciou Parkinsonovej choroby, patria:
- úzkosť a podráždenosť
- bludy
- depresia
- ťažkosti so spánkom
- nezrozumiteľná reč a problémy hovoriace jasne
- ťažkosti s absorpciou a interpretáciou vizuálnych informácií
- nadmerná denná ospalosť a rýchle pohyby očí (REM)
- zmeny pamäte
- paranoja
- vizuálne halucinácie
Porovnanie s inými demenciami
Demencia je výsledkom fyzických zmien v mozgu, ktoré môžu viesť k strate pamäti a neschopnosti jasne myslieť.
Existuje niekoľko druhov demencie, vrátane:
- Alzheimerova choroba: Podľa Alzheimerovej asociácie je Alzheimerova choroba najbežnejším typom demencie, ktorá postihuje 60 až 80 percent všetkých ľudí s demenciou. Medzi príznaky patrí depresia, ovplyvnená komunikácia, zmätenosť, ťažkosti s chôdzou a ťažkosti s prehĺtaním.
- Creutzfeldt-Jakobova choroba: Creutzfeldt-Jakobova choroba (CJD) predstavuje množstvo chorôb, ktoré môžu zahŕňať „chorobu šialených kráv“. Osoba s CJD môže zaznamenať rýchle zmeny pamäti, správania a pohybu.
- Demencia s Lewyho telieskami: Tento stav spôsobuje ukladanie alfa-synukleínu v mozgu človeka. Príznaky môžu byť podobné ako pri Alzheimerovej chorobe. Ľudia, ktorí majú demenciu s Lewyho telieskami, môžu tiež pociťovať poruchy spánku a zrakové halucinácie. Môžu mať nestále vzorce chôdze.
- Frontotemporálna demencia: Frontotemporálna demencia často postihuje ľudí v mladšom veku a nespôsobuje žiadne definované zmeny v mozgu. Mení však osobnosť, správanie a pohyb.
- Huntingtonova choroba: Táto genetická porucha sa vyskytuje v dôsledku anomálie na chromozóme 4, ktorá vedie k zmenám nálady, abnormálnym pohybom a depresii.
- Zmiešaná demencia: Zmiešaná demencia sa vyskytuje, keď má človek demenciu z viac ako jednej príčiny, ako je napríklad demencia s Lewyho telieskami s vaskulárnou demenciou alebo Alzheimerova choroba.
- Normálny tlak hydrocefalus: Tento stav môže spôsobiť hromadenie tlaku tekutín v mozgu. Ovplyvňuje pamäť, pohyb a schopnosť človeka kontrolovať močenie.
- Cievna demencia: Tiež známa ako demencia po mozgovej príhode, tento stav nastáva po tom, ako človek prekoná mozgovú príhodu, čo je krvácanie alebo upchatie ciev v mozgu. Tento typ demencie zhoršuje myslenie a fyzické pohyby človeka.
- Wernicke-Korsakoffov syndróm: Tento stav nastáva v dôsledku dlhodobého nedostatku vitamínu B1 alebo tiamínu. Najčastejšie sa vyskytuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol. Hlavným príznakom je vážne narušená pamäť.
PD demencia má iné príznaky ako iné typy.
Napríklad Alzheimerova demencia zhoršuje pamäť a jazyk. PD demencia na druhej strane ovplyvňuje riešenie problémov, rýchlosť, akou sa vyskytujú myšlienky, pamäť a náladu, spolu s ďalšími dôležitými kognitívnymi funkciami.
Demencia s Lewyho telieskami a demencia pri Parkinsonovej chorobe sú podobné v tom, že Lewyho telieska môžu byť prítomné v oboch formách.
Nie je však jasné, či choroba spôsobuje Lewyho telieska, alebo či tieto príznaky spôsobujú aj Lewyho telieska. Vedci sa tiež domnievajú, že spôsob, akým sa Lewyho telieska tvoria pri demencii s Parkinsonovou chorobou, sa líši od spôsobu demencie pri Lewyho telese.
Príčiny a rizikové faktory
PD je idiopatické, to znamená, že lekár nevie, prečo má človek tento stav. Podľa Johns Hopkins Medicine má však skorý nástup Parkinsonovej choroby väzby na genetické dedičstvo po rodičovi.
Vedci identifikovali niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu u osoby s Parkinsonovou chorobou zvýšiť pravdepodobnosť demencie.
Medzi tieto rizikové faktory patria:
- pokročilý vek v čase stanovenia diagnózy
- zažíva nadmernú dennú ospalosť
- halucinácie pred nástupom ďalších príznakov demencie
- so špecifickým Parkinsonovým príznakom, ktorý spôsobuje, že človek má ťažkosti so začatím kroku alebo so zastavením stredného kroku pri chôdzi
- anamnéza mierneho poškodenia myslenia
- závažnejšie príznaky zhoršenia pohyblivosti ako väčšina ľudí s Parkinsonovou chorobou
Vedci však nevedia, prečo sa u niektorých ľudí s Parkinsonovou chorobou vyskytujú kognitívne ťažkosti aj problémy s pohybom.
Progresia
Podľa Alzheimerovej asociácie sa u asi 50 až 80 percent ľudí s PD vyvinie demencia.
Priemerná doba od diagnózy do rozvoja demencie je 10 rokov.
Demencia PD môže znížiť schopnosť človeka žiť samostatne. Pokročilé fázy môžu mať vplyv na komunikáciu, schopnosť porozumieť hovorenému jazyku, pamäť a koncentráciu.
Diagnóza
Osoba dostane diagnózu PD najčastejšie predtým, ako sa prejavia akékoľvek príznaky demencie. Je u nich vyššia pravdepodobnosť vzniku problémov s pohyblivosťou skôr, ako dôjde k narušeniu myšlienkových procesov.
Ak sa u človeka prejavia tieto príznaky, lekár by ich mal sledovať z hľadiska pohybových problémov aj kognitívnych zmien.
Osoba s diagnózou PD by mala informovať svojho lekára, ak sa u nich vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- depresia
- ťažkosti s jasným myslením
- halucinácie
- strata pamäti
- poruchy spánku
Niektoré z týchto príznakov môžu byť vedľajšími účinkami liekov na PD, ale osoba, ktorá sa stretne s niektorým z nich, by mala informovať svojho lekára, aby vylúčil možnú demenciu.
Diagnostika demencie môže byť zložitá, pretože žiaden jediný test nedokáže definitívne určiť prítomnosť alebo typ demencie.
Prvým krokom, ktorý by mal lekár urobiť, je zvážiť celkové zdravie. Môžu si tiež všimnúť akékoľvek zmeny celkového zdravotného stavu, pohybu a správania v priebehu času. Členovia rodiny alebo opatrovatelia budú niekedy musieť poskytnúť tieto informácie, pretože osoba s PD si nemusí spomenúť alebo byť vedomá všetkých zmien.
Ak osoba s PD začne pociťovať príznaky demencie 1 rok alebo viac po diagnostikovaní, lekár môže diagnostikovať tento stav ako demenciu PD.
V tomto okamihu lekár tiež odporučí zobrazovacie štúdie, ako je napríklad MRI vyšetrenie. To môže pomôcť identifikovať akékoľvek zmeny mozgu, ktoré by mohli spôsobiť príznaky.
Príkladom môže byť nádor na mozgu alebo obmedzený prietok krvi do mozgu. Sken nemusí nevyhnutne potvrdiť diagnózu PD demencie, ale vylúči ďalšie možné príčiny.
Liečba a prevencia
Na PD demenciu neexistuje žiadny liek. Namiesto toho sa liečba zameriava na zmiernenie príznakov demencie a na udržanie kvality života.
Lekár môže predpisovať určité lieky vrátane:
- Antidepresíva: Lekári najčastejšie predpisujú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) na zníženie príznakov depresie, ako sú Prozac, Celexa, Lexapro alebo Zoloft.
- Inhibítory cholínesterázy: Tieto lieky pomáhajú znižovať účinky kognitívneho poklesu u ľudí s demenciou.
- Clonazepam: Tento liek môže pomôcť zlepšiť kvalitu spánku.
- L-dopa: Tento liek môže znížiť pohybové problémy, ktoré PD môže spôsobiť, ale môže zhoršiť príznaky zmätenosti a demencie.
Lekári môžu tiež predpisovať antipsychotické lieky, musia to však robiť opatrne, pretože môžu znižovať psychotické epizódy, ale majú nepriaznivý vplyv na zvyšovanie príznakov Parkinsonovej choroby.
Tieto lieky môžu tiež spôsobiť zvýšenú zmätenosť a zmeny vedomia.
V roku 2016 americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil pimavanserín alebo Nuplazid, antipsychotikum. Výskum preukázal, že jeho liek dokáže účinne liečiť halucinácie bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky niektorých ďalších antipsychotických liekov.
Pre najbezpečnejšie a najefektívnejšie výsledky môžu lekári predpísať kombináciu týchto liekov. Pri zvažovaní liečby prediskutujte výhody i vedľajšie účinky.
Ľudia s Parkinsonovou chorobou môžu na zlepšenie pohybových a komunikačných schopností využívať aj fyzickú, pracovnú a logopedickú terapiu.
Lekári v súčasnosti nevedia, ako zabrániť Parkinsonovej chorobe. Zatiaľ čo niektorí ľudia môžu mať genetickú predispozíciu k ochoreniu, vedci neidentifikovali konkrétny gén.
Výhľad
Očakávaná dĺžka života ľudí s PD demenciou je iná ako u ľudí bez príznakov demencie.
Štúdia z roku 2017 publikovaná v JAMA Neurológia naznačuje, že zatiaľ čo PD bez demencie len mierne zvýšila úmrtnosť v porovnaní s bežnou populáciou.
Úmrtnosť ľudí s demenciou PD sa však výrazne zvýšila.
Zatiaľ čo demencia má vplyv na mieru prežitia, osobe, ktorá má Parkinsonovu chorobu, je k dispozícii veľa liekov, liečebných postupov a podporných systémov.
Otázka:
Ako rozpoznám prvé príznaky PD u priateľa alebo príbuzného?
A:
U každého sa nevyskytuje jediný univerzálny znak Parkinsonovej choroby.
Zmeny rukopisu, hlasu, chvenie rúk v pokoji, nedostatok výrazu tváre alebo dokonca zápcha môžu predstavovať včasné varovné signály.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Odpovede predstavujú názory našich lekárskych odborníkov. Celý obsah má výhradne informačný charakter a nemal by sa považovať za lekársku pomoc.
