NOVý TYP NERVOVEJ STIMULáCIE ZMIERŇUJE CHRONICKé BOLESTI CHRBTA

Nový typ nervovej stimulačnej terapie by mohol poskytnúť dlhodobú úľavu pri chronických bolestiach chrbta, ktoré nereagovali na inú liečbu, vrátane stimulácie miechy. Mohlo by to tiež pomôcť niektorým ľuďom, ktorí potrebujú nedrogovú formu liečby bolesti.

Až štvrtina ľudí v Amerike má každý rok bolesti v krížoch.

Takže uzatvára štúdia z Rush University Medical Center v Chicagu, IL, ktorá sa nedávno predstavila na výročnom stretnutí Americkej anestéziologickej spoločnosti v San Franciscu v Kalifornii v roku 2018.

Nová terapia sa nazýva stimulácia dorzálnych koreňových ganglií (DRG) a funguje tak, že sa zameriava iba na nervové vlákna prenášajúce signály zo zdroja bolesti. Na rozdiel od stimulácie miechy sa vyhýba nervovým vláknam, ktoré prenášajú správy z nebolestivých oblastí.

Nedávna štúdia hodnotila vplyv trvalých implantátov stimulátora DRG na bolesť a postihnutie u ľudí s chronickými bolesťami dolných končatín a chrbta.

Tí, ktorí dostali stimuláciu DRG, hovoria, že hlavný autor Robert J. McCarthy, ktorý je profesorom anestéziológie na Rush Medical College, „vyskúšal množstvo terapií, od liekov cez stimuláciu miechy až po chirurgický zákrok, ale takmer vôbec nepretrvával úľavu od bolesti.“

Hlásili „výrazné zlepšenie bolesti aj po roku, čo je pozoruhodné,“ navrhuje a dodáva, že „vo väčšine prípadov stimulácia DRG skutočne zlepšila kvalitu ich života.“

Súhrn výskumu je k dispozícii v archíve abstraktov ASA.

Chronická bolesť chrbta

Aj keď vedci často sprevádzajú mnohé pretrvávajúce zdravotné ťažkosti, stále viac sa domnievajú, že chronická bolesť je „sama osebe zdravotná záležitosť“.

Chronická bolesť je bolesť, ktorá pretrváva najmenej 3 mesiace. Vzniká vtedy, keď signály bolesti, ktoré putujú do mozgu pozdĺž nervových vlákien, pretrvávajú, aj keď zdroj bolesti zmizol.

Odhady Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) na rok 2016 naznačujú, že asi 1 z 5 dospelých v Spojených štátoch. žijú s chronickou bolesťou, pričom asi 8 percent má „chronickú bolesť s veľkým dopadom“.

Celkové ročné náklady USA na chronickú bolesť - vrátane nákladov na lekárske ošetrenie, programy zdravotného postihnutia a stratu produktivity - sa odhadujú na zhruba 560 miliárd dolárov.

Každý rok až 25 percent ľudí v USA pociťuje určitú formu bolesti v krížoch. U niektorých bolesť pretrváva a stáva sa chronickou, s celkovými nákladmi okolo 100 miliárd dolárov ročne.

Stimulácia miechy a DRG

Stimulačná liečba miechy spočíva v implantácii malého prístroja, ktorý vysiela elektrické impulzy nízkeho napätia pozdĺž drôtu umiestneného pozdĺž miechy. Účinkom je blokovanie signálov bolesti z dosahu mozgu.

Gangliá chrbtových koreňov sú zhluky nervových buniek - umiestnené na každej strane chrbticového stavca - ktoré prenášajú bolesť a senzorické signály prichádzajúce z rôznych častí tela do miechy a mozgu.

Stimulácia DRG narušuje signály dodávaním malých elektrických impulzov drôtom umiestneným vedľa konkrétneho DRG spojeného so zdrojom bolesti. Toto nahradí extrémnu bolesť znesiteľnejším pocitom, ako je necitlivosť alebo mravčenie.

Vedci implantujú prístroj, ktorý vyzerá ako malý kardiostimulátor, do dolnej časti chrbta pod kožu. Špecialista na bolesť nastavuje množstvo dodávaného prúdu podľa množstva bolesti, ktorú človek zažíva.

Myšlienka stimulácie DRG je atraktívna, pretože na rozdiel od stimulácie miechy sa zameriava iba na postihnuté nervy. Ďalším dôvodom je, že vyžaduje nižšie hladiny elektrického prúdu, pretože cieľové DRG pokrýva menej miechy ako miechy.

Profesor McCarthy a jeho tím skúmali účinnosť stimulácie DRG u 67 ľudí s chronickými bolesťami chrbta tým, že ich sledovali 3 až 18 mesiacov po implantácii. Z toho 17 malo implantát najmenej 12 mesiacov.

„Klinicky významné“ zlepšenie

Ľudia sami hodnotili svoje úrovne bolesti na škále 1–10 - pričom 10 predstavuje „najhoršiu možnú bolesť, akú si možno predstaviť“ - pred implantáciou aj počas následných stretnutí.

Pred získaním implantátu DRG väčšina z tých, ktorí sa zúčastnili štúdie, hodnotila svoju bolesť na úrovni 8. Najbežnejšie skóre bolesti bolo potom 5, čo predstavuje pokles o 33 percent.Vedci popisujú zlepšenie ako „klinicky významné“.

Podobný pokles bol aj v prípade hláseného postihnutia, s mediánom poklesu o 27 percent. Vedci definovali zdravotné postihnutie ako „obmedzenia v každodennom živote“ spôsobené bolesťou.

Na otázku, či je liečba užitočná, odpovedalo 94 percent ľudí, ktorí ju podstúpili, áno.

Jednej osobe museli kvôli komplikáciám odobrať stimulátor DRG, dvom ľuďom museli odobrať prístroj po infekcii a piatim ďalším bolo potrebné zasunúť drôty.

Profesor McCarthy poznamenáva, že stimulačné zariadenie DRG nie je ľahkou voľbou z dôvodu ťažkostí s presným umiestnením elektród. Môže to byť alternatíva pre tých ľudí, ktorí nezažili žiadny úžitok z inej liečby.

Mohlo by to tiež „znížiť alebo vylúčiť potrebu opioidov,“ uzatvára.