Statíny: Odkaz na osteoporózu závisí od dávkovania
Nový výskum naznačuje, že existuje vzťah medzi užívaním statínov a šancami na diagnostikovanie osteoporózy, stavu, ktorý oslabuje kosti. Navrhuje sa tiež, že povaha vzťahu závisí od dávky lieku znižujúceho hladinu cholesterolu.
The Annals of Reumatic Diseases Štúdia skúmala takmer celú populáciu Rakúska.
Vedci analyzovali zdravotné údaje od začiatku roka 2006 do konca roku 2007 na 7,9 miliónoch ľudí.
Porovnávali mieru diagnózy osteoporózy u používateľov statínov s tými, ktorí statíny nikdy neužívali. Sledovali vplyv rôznych dávok lovastatínu, pravastatínu, rosuvastatínu a simvastatínu.
Porovnanie odhalilo nižšiu mieru diagnóz osteoporózy medzi užívateľmi nízkych dávok statínov a vyššiu mieru medzi užívateľmi vysokých dávok.
Tím definoval použitie nízkych dávok statínov až do 10 miligramov (mg) denne.
„V skupinách s nižšími dávkami,“ hovorí Dr. Alexandra Kautzky-Willer, hlavná autorka štúdie a vedúca oddelenia pre rodovú medicínu na Viedenskej univerzite v Rakúsku, „bolo prípadov osteoporózy menej, ako sa očakávalo.“
„Pri dávkach 20 mg a viac sa však zdá, že sa príliv otočí,“ dodáva a vysvetľuje, že „Zistili sme viac prípadov osteoporózy u pacientov liečených simvastatínom, atorvastatínom a rosuvastatínom, ako sa očakávalo.“
Analýza tiež ukázala, že účinok sa zvyšoval so zvyšovaním dávky.
Osteoporóza a hustota kostí
Osteoporóza je ochorenie s nízkou hustotou a štrukturálnym poškodením kostného tkaniva. Tento stav spôsobuje, že kosť je pórovitejšia a krehkejšia, a výrazne zvyšuje riziko zlomeniny, najmä v oblasti zápästia, bedier a chrbtice.
Starší ľudia majú vyššie riziko vzniku osteoporózy. Je to preto, lebo rovnováha medzi tvorbou kostí a resorpciou alebo rozpustením sa posúva smerom k väčšej resorpcii s vekom.
U väčšiny ľudí hustota a sila kostí vrcholia koncom 20. rokov. Potom resorpcia postupne predbehne tvorbu kostí. U žien je zníženie kostnej denzity najrýchlejšie počas niekoľkých prvých rokov po menopauze.
Štúdia z roku 2014 odhaduje, že v USA bolo viac ako 53 miliónov starších dospelých s nízkou kostnou hmotou alebo s osteoporózou.
Táto štúdia zistila, že zatiaľ čo všetky etnické a rasové skupiny mali značný počet mužov a žien s nízkou kostnou hmotou alebo s osteoporózou, najviac boli postihnuté nehispánske biele ženy.
Statíny, pohlavné hormóny a zdravie kostí
Väčšina doterajších výskumov účinku statínov sa zameriavala na zníženie rizika kardiovaskulárnych chorôb. Existujú napríklad štúdie, ktoré ukazujú, že znížením LDL cholesterolu pod 55 mg na deciliter u osôb s vysokým rizikom môžu statíny dramaticky znížiť kardiovaskulárne príhody.
To, čo však tieto štúdie skúmali menej dôsledne, je vplyv týchto nízkych hladín cholesterolu na stavy, ako je osteoporóza.
Cholesterol je stavebným kameňom pre produkciu základných hormónov vrátane pohlavných hormónov, ako sú estrogén a testosterón, ktoré sú životne dôležité pre zdravie kostí.
"Vieme, že nízke koncentrácie pohlavných hormónov - najmä pokles hladiny estrogénu počas menopauzy - sú hlavnou príčinou zvýšenia osteoporózy u žien," vysvetľuje Dr. Kautzky-Willer. Dôvod je ten, že nízky estrogén môže zvýšiť resorpciu kostí.
„Existuje podobný vzťah medzi hustotou kostí a testosterónom,“ dodáva.
Analýza veľkých dát
Pozoruhodným rysom štúdie bolo použitie prístupu „big data“, ktorý si vyžadoval špeciálne schopnosti štatistickej analýzy.
Spoluautor štúdie Caspar Matzhold z rakúskeho Complexity Science Hub (CSH) vo Viedni zodpovedal za spracovanie a analýzu obrovského množstva zdravotných údajov.
„Z tohto veľkého súboru dát sme odfiltrovali tých, ktorí pravidelne užívali statíny najmenej 1 rok,“ hovorí Matzhold, juniorský výskumník v CSH a tiež Ph.D. kandidát na sekciu vedy o komplexných systémoch na Lekárskej univerzite vo Viedni.
Spolu s kolegami usporiadal ľudí užívajúcich statíny do skupín podľa denného dávkovania.
Potom vypočítali podiel tých v každej dávkovej skupine, ktorí dostali diagnózu osteoporózy. Výsledok odhalil štatistický vzťah medzi dávkou statínu a frekvenciou diagnostikovania osteoporózy.
Vzťah pretrval - u mužov aj u žien - aj po odstránení účinku ďalších faktorov, ktoré môžu zvyšovať riziko osteoporózy, ako je nadváha alebo starší vek alebo zdravotné ťažkosti.
Tím požaduje klinické štúdie, ktoré by ďalej skúmali vzťah medzi užívaním statínov a osteoporózou.
„Navrhujeme, aby sledovanie vysoko rizikových pacientov, teda postmenopauzálnych pacientiek podstupujúcich vysokodávkovú liečbu statínmi, mohlo byť užitočné pri ponúkaní individuálnej terapie na prevenciu alebo liečbu osteoporózy.“
"S takýmito výsledkami sa blížime k skutočne personalizovanému a individualizovanému lieku."
Alexandra Kautzky-Willer
