Aká je súvislosť medzi varikokélou a neplodnosťou?
Mnoho mužov má zväčšené žily v miešku, čo je vak, ktorý drží semenníky. Lekári nazývajú tieto žily varikokély. Mnoho mužov s varikokélami nemá žiadne príznaky, ale niektorí môžu mať problémy s plodnosťou.
Varikokély sú bežné, postihujú 10 až 15 percent mužov. Lekári naďalej diskutujú o úlohe varikokély pri neplodnosti.
Niektoré výskumy naznačujú, že liečba varikokély môže zlepšiť výsledky plodnosti. Systematické preskúmanie však uvádza, že dostupné dôkazy sú nedostatočné a že lekári musia vykonať ďalší výskum.
V tomto článku sa dozviete viac o tom, či varikokéla ovplyvňuje plodnosť, ako aj o tom, kedy navštíviť lekára.
Čo je to varikokéla?
Obrazový kredit: BruceBlaus, 2015
Varikokéla nastáva, keď je vydutie výsledkom zväčšených žíl vo vnútri mieška. Opuch typicky pripomína zväčšenie nad semenníkom bez zmeny farby.
Pampiniformný plexus je skupina žíl vo vnútri mieška. Tieto žily pomáhajú ochladiť krv predtým, ako sa dostane do semenníkovej tepny, ktorá zásobuje semenníky krvou.
Ak sú semenníky príliš horúce, nemôžu vytvárať zdravé spermie. Zdravie spermií ovplyvňuje plodnosť, preto je nevyhnutné, aby žily mohli ochladzovať krv.
Väčšina ľudí s varikokélou nemá príznaky, ale u niektorých sa môžu vyskytnúť problémy s plodnosťou.
Keď má niekto varikokélu, môže tiež pocítiť opuch a citlivosť miešku.
Spôsobujú varikokély neplodnosť?
Väčšina mužov, ktorí majú varikokély, nemá problémy s plodnosťou. Miera neplodnosti u osôb s varikokélami je však vyššia ako u žien bez nich. Tento rozdiel môže byť spôsobený tým, že varikokély interferujú so schopnosťou tela vytvárať a ukladať spermie.
Štúdia z roku 2014 zhromaždila údaje o 816 mužoch s problémami s neplodnosťou a takmer jedna tretina mala varikokélu. Táto frekvencia naznačuje, že varikokély sú niekedy, ale nie vždy, faktorom neplodnosti.
Výskum, či liečba varikokéli môže zlepšiť plodnosť, je zmiešaný.
Metaanalýza predchádzajúcich štúdií z roku 2012 zistila určité dôkazy o tom, že liečba varikokély môže zlepšiť plodnosť, najmä ak nie je známa príčina neplodnosti páru. Vedci však varujú, že dôkazy sú slabé, a preto je potrebný ďalší výskum.
Hlavným problémom varikokély je, že vydutie žíl môže poškodiť spermie a znížiť počet spermií. U osôb s priemerným počtom spermií je nepravdepodobné, že by varikokéla spôsobila neplodnosť.
Ak pár nemôže otehotnieť, je nevyhnutné vykonať rôzne testy vrátane počtu spermií a nepredpokladať, že varikokéla je nevyhnutne jedinou príčinou.
Príčiny a rizikové faktory
Varikokéla nastáva, keď sa zväčšia žily v miešku.
Každá žila má chlopňu, ktorá zabraňuje prúdeniu krvi dozadu, ale niekedy chlopňa zlyhá. To spôsobuje spätný tok krvi, poškodenie žily a opuch.
Lekári úplne nerozumejú tomu, čo spôsobuje zlyhanie ventilov a spôsobuje varikokély. Sú bežné a zvyčajne znamenajú, že človek nemá základné zdravotné problémy.
Výskum publikovaný v roku 2014 zistil, že fajčenie môže byť rizikovým faktorom pre varikokély, pretože poškodzuje cievy človeka. Rovnaká štúdia nezistila žiadnu súvislosť medzi alkoholom alebo povolaním a varikokélami.
Zriedkavo môže rast žalúdka vyvíjať tlak na žily a spôsobiť varikokélu. Tento problém je bežnejší u mužov starších ako 45 rokov.
U mnohých ľudí nemá varikokéla zjavnú príčinu.
Diagnóza
Väčšina mužov, ktorí majú varikokély, si nevšimne nič neobvyklé, hoci niektorí ľudia hlásia ťažké pocity alebo občasné pulzovanie v miešku. Mnoho postihnutých zistí, že majú varikokélu až po problémoch s neplodnosťou.
Lekár môže často diagnostikovať varikokélu počas fyzickej prehliadky pohľadom na miešok a pocitom hrudiek a neobvyklých krvných ciev.
Ak má lekár podozrenie na varikokélu, môže si objednať ultrazvuk, čo je bezbolestný zobrazovací test, ktorý umožňuje lekárovi vidieť žily vo vnútri mieška.
Ak má osoba problémy s plodnosťou, môže lekár na kontrolu kvality spermií objednať aj rozbor spermií.
Liečba
Varikokély, ktoré nespôsobujú príznaky, nevyžadujú liečbu. Varikokéla môže vyžadovať liečbu, keď:
- Muž má varikokélu a nízky počet spermií alebo iné problémy so spermiami.
- Varikokéla spôsobuje bolesť alebo opuch.
- Pár má nevysvetliteľnú neplodnosť a muž má varikokélu.
Keď sa ľudia rozhodli podstúpiť liečbu, majú dve rôzne možnosti:
Embolizácia
Embolizácia je chirurgický zákrok, ktorý dočasne zastaví prívod krvi. Lekár môže vykonať tento zákrok vo svojej ordinácii s lokálnou anestézou, čo znamená, že človek nebude v oblasti cítiť žiadnu bolesť.
Počas embolizácie lekár vpichne ihlu do žily zvyčajne cez slabiny. Niekedy môžu vpichnúť ihlu cez krk. Ihla pomáha lekárovi dostať sa do žíl v miešku a zablokovať varikokélu.
Po zákroku môže človek pocítiť určitú bolesť a citlivosť, ale čas na zotavenie je krátky a jedinec sa môže okamžite vrátiť k svojim obvyklým činnostiam.
Štúdia z roku 2012 naznačuje, že embolizácia môže byť neúspešná až v 19,3 percentách prípadov. Ak embolizácia nefunguje, chirurgovia možno budú musieť vyskúšať iný postup na liečbu varikokély.
Chirurgia
Lekár môže chirurgicky odstrániť varikokélu blokovaním prietoku krvi do poškodenej žily. Tento chirurgický zákrok sa nazýva varikokelektómia.
Osoba dostane pred varikokelektómiou celkové anestetikum, takže bude spať a nebude počas postupu cítiť bolesť. Niekoľko dní potom môže človek pociťovať bolesť a citlivosť.
Chirurgický zákrok je účinnejší ako embolizácia s mierou zlyhania menej ako 5 percent.
Laparoskopická chirurgia používa menší rez ako otvorená chirurgia a vyžaduje menej času na zotavenie, ale vyžaduje tiež veľmi kvalifikovaného chirurga. Pri otvorenej chirurgii sa používa väčší rez v miešku.
Výhľad
Výhľad mužov, ktorí sa rozhodli liečiť varikokélu, je pomerne dobrý. Štúdia z roku 2014 zameraná na mužov s nízkym počtom spermií a varikokélou zistila, že chirurgický zákrok zvýšil ich počet spermií v priemere z 2,4 na 11,6 milióna na mililiter.
V tej istej štúdii však miera plodnosti zostala relatívne nízka. Zo 102 účastníkov počalo 17 párov prirodzene. To naznačuje, že liečba môže zvýšiť plodnosť, ale nelieči neplodnosť u všetkých mužov.
Muži, ktorí majú varikokélu a majú v anamnéze neplodnosť, by sa mali poradiť so svojimi lekármi o rizikách a výhodách liečby. V niektorých prípadoch môže byť chirurgický zákrok najbezpečnejšou možnosťou zvýšenia plodnosti. V iných situáciách môže mať pár lepšie výsledky pri technikách asistovaného oplodnenia, ako je intrauterinná inseminácia (IUI) a fertilizácia in vitro (IVF).
Neexistujú dôkazy o tom, že varikokély nevyhnutne robia človeka neplodným. U 10 až 20 percent mužov sa varikokéla po operácii vráti.
Muži, ktorí si všimnú opuchnuté žily, by nemali predpokladať, že budú mať problémy s plodnosťou, aj keď možno budú chcieť o tomto riziku diskutovať s lekárom.
