Tomosyntéza: Skríningová metóda rakoviny prsníka
Tomosyntéza je typ mamografie na skríning rakoviny prsníka. Tento postup využíva relatívne novú technológiu a je k dispozícii iba v niektorých nemocniciach.
Prvé výsledky naznačujú, že môže ísť o presnejšiu metódu skríningu, najmä ak ju rádiológ kombinuje s konvenčnou mamografiou.
Tomosyntéza, ktorú ľudia môžu označovať ako digitálna prsná tomosyntéza (DBT), využíva rovnakú technológiu ako bežný mamograf. Zatiaľ čo tradičné mamografy sú 2-D a poskytujú plochý obraz, tomosyntéza vytvára 3-D obraz. Štandardné mamogramy aj tomosyntéza používajú röntgenové lúče.
Rakovina prsníka je častým typom rakoviny. V Spojených štátoch sa u približne 8 z 8 žien a u 1 z 883 mužov vyskytne v priebehu života rakovina prsníka.
V minulosti mala rakovina prsníka, podobne ako iné druhy rakoviny, často zlú prognózu. Teraz však účinný skríning a liečba umožňuje odstrániť rakovinu, ktorá je stále na jednom mieste, a zabrániť jej šíreniu.
Dnes je u človeka, ktorý dostane diagnózu rakoviny prsníka v najskoršom štádiu, pravdepodobnosť, že bude žiť ešte najmenej 5 rokov po stanovení diagnózy v porovnaní s niekým, kto túto chorobu nemá.
Mamogram vs. tomosyntéza
Mnoho žien v USA pozná mamografiu, ale len máloktorá už počula o tomosyntéze.
2-D mamografia
Mamogram poskytuje röntgenový snímok prsníka. Dokáže zistiť rakovinu, aj keď je príliš malá na to, aby ju videla alebo cítila, a nemá žiadne ďalšie príznaky.
Mamografy nezabraňujú rakovine, umožňujú však včasnú detekciu.
Mamogram niekedy odhalí hrčku, ale nemôže potvrdiť typ hrčky. Osoba môže potrebovať ďalšie testy, ktoré môžu byť stresujúce, aj keď hrčka často nie je rakovinová.
3-D tomosyntéza
Tento skríningový postup je podobný ako mamograf, ale vytvára sa skôr trojrozmerný obraz ako plochý. Vo výsledku môže poskytovať presnejšie informácie o tom, či v prsníku dôjde alebo nedôjde k zmenám.
Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) schválil tomosyntézu na skríning prsníkov v roku 2017.
Výskum ukazuje, že rádiológovia sú veľmi spokojní s tomosyntézou ako skríningovým nástrojom.
Jedná sa však o novú technológiu a na potvrdenie jej užitočnosti je potrebných viac dôkazov. Výsledkom je, že iba niekoľko nemocníc ponúka tomosyntézu a zatiaľ nejde o štandardnú skríningovú metódu rakoviny prsníka.
Lekári niekedy môžu odporučiť kombináciu 2-D mamogramu s 3-D tomosyntézou, aby sa pokúsili získať presnejší výsledok.
Porovnanie tomosyntézy s mamografom
Rozmery: Pri štandardnej 2-D mamografii röntgenológ sníma röntgenové lúče každého prsníka z dvoch uhlov: zhora nadol a zo strany na stranu. Pri tomosyntéze 3D mamografii robia viac röntgenových lúčov každého prsníka z mnohých uhlov.
Skúsenosti pacienta: Počas oboch typov skríningu položí technológ prsník na dosku mamografického prístroja. Potom pri snímaní sklopia hornú dosku prístroja, aby stlačili prsník. Kompresia trvá iba niekoľko sekúnd, ale môže to byť nepríjemné.
Nasnímanie obrázku: Počas tomosyntézy sa röntgenová trubica pohybuje v oblúku okolo prsníka. Počas 7 sekúnd stroj urobí približne 11 snímok tenkých plátkov prsníka z rôznych uhlov. Prístroj potom prenesie informácie do počítača, ktorý zhromaždí údaje a vytvorí trojrozmerné obrázky prsníka.
Interpretácia obrázkov: 2-D prístup na mamografe môže niekedy vytvoriť obrázky s prekrývajúcim sa prsným tkanivom, ktoré môže vyzerať ako hrčka alebo hmota. V niektorých prípadoch to môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku.
Mamografia fotí iba z dvoch uhlov. Snímaním obrázkov z viacerých uhlov môže tomosyntéza poskytnúť presnejší výsledok.
Čo hovorí výskum?
Recenzia z roku 2016 popisuje tomosyntézu ako senzitívnejšiu ako 2-D mamografia, s vyššou pravdepodobnosťou poskytne jasný výsledok prvýkrát a s menšou pravdepodobnosťou falošne pozitívnym výsledkom.
V roku 2014 autor článku v časopise American Journal of Roentgenology poznamenal, že použitie tomosyntézy môže znížiť rýchlosť stiahnutia z trhu pre ďalšie testovanie v USA o 30–40 percent.
Vedec tiež citoval nórsku štúdiu z roku 2014, ktorej výsledky naznačujú, že skríning pomocou tomosyntézy viedol k 40-percentnému zvýšeniu detekcie invazívnej rakoviny.
Štúdia založená v USA z roku 2014, v ktorej sa hodnotilo takmer 455 000 snímok prsníka, zistila, že kombinácia tomosyntézy s mamografiou viedla k zvýšenej miere detekcie rakoviny a zníženej potrebe odvolávať ľudí na ďalšie testovanie v porovnaní so samotnou mamografiou.
Tieto objavy naznačujú, že tomosyntéza môže poskytnúť presnejšie výsledky ako mamograf a že môže uľahčiť detekciu rakoviny v hustom prsnom tkanive.
Výhody a riziká
Aj keď sú stále potrebné ďalšie štúdie, dôkazy ukazujú, že tomosyntéza by mohla:
- identifikovať nádory, ktoré samotné konvenčné mamogramy nenájdu
- znížiť riziko falošne pozitívneho výsledku vedúceho k ďalšiemu testovaniu
- detegujte nádory v hustom prsnom tkanive, ktoré by 2-D mamografii mohli chýbať
Nevýhody tomosyntézy môžu zahŕňať:
- interpretácia obrázkov môže trvať dlhšie
- nákladnejšie
- môže byť ťažké nájsť v blízkosti zariadenie, ktoré ponúka tento typ skríningu
- poskytuje vyššiu dávku žiarenia ako mamografia, aj keď je v bezpečných medziach stanovených FDA
Aj keď tomosyntéza môže zlepšiť skríning rakoviny prsníka, sú potrebné ďalšie štúdie o rizikách a výhodách.
Ďalšie možnosti skríningu
Existujú rôzne spôsoby vyšetrenia na rakovinu prsníka. Lekári často kombinujú metódy, aby dosiahli presnejší výsledok.
Medzi rôzne metódy patrí:
Klinické vyšetrenie prsníkov: Lekár vyšetrí prsia.
Ultrazvuk: Ultrazvuk hodnotí všetky masy, ktoré zistí mamograf alebo fyzikálne vyšetrenie.
Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie: Lekári môžu pomocou magnetickej rezonancie diagnostikovať, hodnotiť a hodnotiť hmotnosť po operácii alebo po rádioterapii. Môžu ho tiež niekedy použiť na vyšetrenie osoby, ktorá je vystavená vysokému riziku rakoviny prsníka.
Termografia: Tento test odhalí zmeny teploty pokožky, ktoré by mohli naznačovať nádor.
Testovanie BRCA: Tento test môže preukázať, či osoba nesie mutáciu génu BRCA1 alebo BRCA2, z ktorých každá môže naznačovať vyššie riziko rakoviny prsníka. Osoba s mutáciou génu BRCA môže potrebovať pravidelnejší skríning prsníkov. Lekár môže odporučiť tento test, ak má osoba v rodinnej anamnéze rakovinu prsníka.
Samovyšetrenie prsníkov bývalo súčasťou odporúčaného skríningového procesu, ale od roku 2009 mu to už americká poradná skupina pre preventívne služby neradí. Ženy by si však mali vždy uvedomovať stav svojich pŕs a akékoľvek neobvyklé zmeny hlásiť svojmu lekárovi.
2-D mamografia zatiaľ zostáva zlatým štandardom pri skríningu rakoviny prsníka a ponúka najlepší spôsob včasnej detekcie rakoviny prsníka.
Prečo premietať?
Americká akadémia lekárov vo svojich pokynoch pre včasné odhalenie rakoviny povzbudzuje ženy, aby začali so svojím lekárom hovoriť o skríningu od 40 rokov.
Odporúčajú tiež, aby ženy s priemerným rizikom rakoviny prsníka absolvovali mamografiu každé 2 roky vo veku od 50 do 74 rokov.
Ostatné organizácie, vrátane American Cancer Society, vydávajú rôzne odporúčania.
Každý človek by sa mal porozprávať so svojím lekárom, ktorý mu vysvetlí výhody a nevýhody skríningu a pomôže mu správne sa rozhodnúť pre jeho potreby.
Cieľom skríningu je zistiť:
- usadeniny vápnika v mliekovodoch a tkanivách
- hrudky alebo masy
- asymetrické oblasti
- husté oblasti v jednom prsníku alebo v jednej oblasti prsníka
- nové husté oblasti, ktoré sa objavili od predchádzajúceho mamografu
V USA sa každoročne uskutoční okolo 40 miliónov mamografov.
Tu nájdete ďalšie informácie o tom, prečo je skríning rakoviny prsníka dôležitý.
Výhľad
Vyhliadky ľudí s rakovinou prsníka sa za posledných niekoľko desaťročí dramaticky zlepšili a šanca na prežitie je teraz oveľa vyššia ako v minulosti.
Tomosyntéza je nová metóda skríningu, ktorá môže ponúknuť o niečo väčšiu presnosť ako bežná mamografia, pretože poskytuje skôr trojrozmerné ako dvojrozmerné obrázky.
Podľa ACS však tomosyntézu ponúka iba asi 1 000 zdravotníckych zariadení v USA a môže to byť nákladnejšie ako pri bežnej mamografii.
Národný onkologický ústav varuje, že poisťovacie spoločnosti nemusia uhradiť náklady na tomosyntézu. Poznamenávajú, že „niektoré profesijné skupiny to považujú za vyšetrovacie“, a zdôrazňujú potrebu ďalších štúdií.
V mnohých prípadoch ďalšie náklady a náročnosť prístupu k mamografii 3-D tomosyntézou v porovnaní so štandardným mamografom ešte nemusia byť užitočné.
