Čo treba vedieť o nekrotizujúcej fasciitíde
Nekrotizujúca fasciitída je závažná, ale zriedkavá bakteriálna infekcia. Je tiež známa ako choroba požierajúca mäso.
K nekrotizujúcej fasciitíde dochádza, keď sa baktérie dostanú do rany a spôsobia infekciu kože, ktorá sa môže rýchlo šíriť hlbokými tkanivami v tele.
V Spojených štátoch je zriedkavý a postihuje asi 0,4 z každých 100 000 ľudí.
V tomto článku sa podrobne zaoberáme nekrotizujúcou fasciitídou vrátane jej príčin, symptómov, diagnostiky a zotavenia. Diskutujeme tiež o tom, ako predchádzať a liečiť túto infekciu.
Čo je to?
Nekrotizujúca fasciitída je zriedkavá, ale závažná bakteriálna infekcia. Nastáva, keď baktérie ničia tkanivá hlboko vo vnútri tela.
Slovo „nekrotizujúce“ znamená, že infekcia spôsobuje odumieranie telesného tkaniva, zatiaľ čo „fasciitída“ označuje zápal hlbokých tkanív. Patria sem fascie, čo sú tkanivá obklopujúce svaly, nervy a krvné cievy.
Nekrotizujúca fasciitída je veľmi vážny stav a komplikácie - ktoré môžu zahŕňať sepsu, šok a zlyhanie orgánov - sú bežné. Aj pri liečbe môže až 1 z 3 ľudí zomrieť na infekciu.
Presná, včasná diagnóza a rýchla liečba antibiotikami však môžu túto infekciu zastaviť.
Príčiny
Mnoho druhov baktérií môže spôsobiť nekrotizujúcu fasciitídu. Najbežnejšia je skupina A Streptokokrovnaká baktéria, ktorá spôsobuje streptokok.
Skupina A Streptokok je tiež zodpovedný za niektoré kožné infekcie a niektoré zriedkavé ťažké choroby vrátane syndrómu toxického šoku.
Medzi ďalšie baktérie, ktoré môžu spôsobiť nekrotizujúcu fasciitídu, patria Klebsiella, Clostridium, Escherichia coli, a niektoré baktérie na báze vody, ako napr Vibrio vulnificus.
Baktérie môžu preniknúť cez praskliny v koži, ktoré môžu byť dôsledkom:
- rezy alebo škrabance
- Uhryznutie hmyzom
- chirurgické rany
- popáleniny
V USA skupina A Streptokok spôsobil od roku 2010 každý rok 700–1 200 prípadov nekrotizujúcej fasciitídy.
V zriedkavých prípadoch môžu ľudia ochorieť na túto infekciu bez toho, aby utrpeli poranenie, ktoré by poškodilo pokožku.
Osoba môže byť vystavená pôsobeniu baktérií priamym kontaktom s nosičom alebo tieto baktérie už môžu byť na tele.
Príznaky
Infekcie spôsobujúce nekrotizujúcu fasciitídu môžu vzniknúť náhle a rýchlo sa šíriť. Príznaky môžu začať do niekoľkých hodín po poranení.
Medzi skoré príznaky a príznaky nekrotizujúcej fasciitídy patrí:
- príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, bolesť hrdla, nevoľnosť, hnačka, bolesti tela a zimnica
- silná bolesť v postihnutej oblasti, ktorá môže pripomínať bolesť roztrhnutého svalu
- sčervenanie okolo miesta infekcie, ktoré sa rýchlo šíri
- niekedy vredy alebo pľuzgiere
Ak sú baktérie hlboko v tkanive, príznaky zápalu nemusia byť v počiatočných štádiách zjavné. Bolesť, ktorá sa javí ako neprimeraná k začervenaniu, je varovným príznakom nekrotizujúcej fasciitídy. Koža môže byť nakoniec opuchnutá, lesklá a na dotyk horúca.
Ak infekcia pokračuje, môže sa u osoby vyskytnúť
- dehydratácia
- rýchly srdcový rytmus
- nízky krvný tlak
Bolesť sa môže časom zmierniť, pretože baktérie ničia tkanivá a nervy. Ak infekcia ovplyvňuje životne dôležité orgány, môže osoba pociťovať zmätok alebo sa cítiť bludne.
Bez účinnej liečby môže stav viesť k šoku a môže byť smrteľný.
Rizikové faktory
Aj keď ktokoľvek môže dostať infekciu spôsobenú nekrotizujúcou fasciitídou, je pravdepodobnejšie, že postihne niektorých ľudí ako iných.
Základný zdravotný stav, ktorý oslabuje imunitný systém, môže zvýšiť riziko infekcie.
Väčšina z tých, u ktorých sa rozvinie infekcia, má cukrovku a v minulosti mali poruchu užívania alkoholu. Ľudia s cirhózou pečene sú tiež viac ohrození.
U malých detí môže byť táto infekcia zriedkavou komplikáciou ovčích kiahní.
Nekrotizujúca fasciitída na tvári je extrémne zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku zubných faktorov alebo problémov so sínusmi alebo mandľami. Akné môže tiež umožniť infekciu.
Diagnóza a liečba
Lekári môžu často diagnostikovať nekrotizujúcu fasciitídu odobratím vzorky tkaniva a odoslaním do laboratória na testovanie. Môžu sa tiež pozrieť na krvnú prácu a na kontrolu poškodenej oblasti použiť zobrazovacie snímky, ako sú CT alebo MRI.
V počiatočných štádiách môže byť ťažké zistiť infekciu. Ak nekrotizujúca fasciitída začína hlboko pod kožou, človek nemusí nejaký čas dostať presnú diagnózu.
Ak má lekár podozrenie na nekrotizujúcu fasciitídu, okamžite mu poskytne intravenóznu antibiotickú liečbu. Osoba bude počas liečby zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).
Nekrotizujúca fasciitída sa šíri rýchlo a môže spôsobiť rozsiahle odumieranie tkanív, preto je nevyhnutné rýchle ošetrenie. Včasná detekcia minimalizuje potrebu chirurgického odstránenia kože a mäkkých tkanív a znižuje riziko toxického šoku.
Niekedy môže byť nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok na odstránenie infikovaného tkaniva. Tento chirurgický zákrok môže zabrániť šíreniu infekcie. V pokročilých prípadoch môže človek potrebovať operáciu amputácie končatiny.
Obnova
Ak sú lekári presvedčení, že infekciu liečili, proces obnovy zahŕňa predĺženú fyzikálnu terapiu a dlhodobé psychologické a emočné hojenie.
Zdravotnícky tím pomôže so starostlivosťou o ranu. Ľudia s veľkou otvorenou ranou môžu potrebovať štepenie kože alebo rekonštrukčný chirurgický zákrok. Hyperbarická liečba kyslíkom môže byť pre týchto jedincov prospešnou doplnkovou liečbou.
Odborníci spájajú určité streptokokové kmene so zlým výhľadom. Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú výhľad človeka a čas na zotavenie, patria:
- vyšší vek
- nekontrolovaná cukrovka
- potlačený imunitný systém
- oneskorený chirurgický zákrok
Prevencia
Infekcia sa väčšinou vyskytuje u ľudí s ranami po operácii alebo úraze. Ľudia môžu predchádzať kožným infekciám náležitou starostlivosťou o rany, ktorá je nevyhnutná bez ohľadu na to, ako je rana ľahká.
Aj keď je nekrotizujúca fasciitída zriedkavá, mali by ľudia okamžite navštíviť lekára, ak po úraze alebo chirurgickom zákroku pocítia prvé príznaky infekcie rany. Tie obsahujú:
- sčervenanie, teplo alebo opuch kože, ktoré sa rýchlo šíria
- silná bolesť
- horúčka
Správna hygiena môže pomôcť predchádzať kožným infekciám. Medzi osvedčené postupy, ktoré sa majú prijať, patria:
- čistenie všetkých poranení pokožky mydlom a vodou
- zakrytie otvorených rán čistými suchými obväzmi po ich vyčistení
- umývanie rúk často mydlom a vodou alebo použitie gélu na báze alkoholu, keď to nie je možné
- vyhýbať sa tráveniu času vo vírivkách, bazénoch, jazerách alebo riekach s otvorenou ranou alebo infekciou kože
Nekrotizujúca fasciitída nie je zvyčajne nákazlivá. Väčšina prípadov sa vyskytuje náhodne a je zriedkavé, že by ich niekto chytil od inej osoby.
V USA používajú Centers for Disease Control and Prevention (CDC) systém s názvom Active Bacterial Core surveillance na sledovanie prípadov nekrotizujúcej fasciitídy spôsobenej streptokokom skupiny A. Údaje ukazujú, že sa zdá, že výskyt sa nezvyšuje.
Zhrnutie
Nekrotizujúca fasciitída je zriedkavá, ale závažná bakteriálna infekcia s vysokou úmrtnosťou. Spravidla k nej dôjde po tom, ako si človek utrpí ranu chirurgickým zákrokom alebo zranením.
Včasná diagnostika a liečba výrazne zlepšuje vyhliadky človeka. Preto by každý, kto má príznaky nekrotizujúcej fasciitídy, mal okamžite navštíviť lekára.
