Čo je gynekomastia a môžete ju liečiť?
Gynekomastia je bežným stavom u mužov a chlapcov. Prsníky napučiavajú a abnormálne sa zväčšujú. Všetci muži a ženy majú prsné žľazy, ale u mužov to nie je viditeľné, pretože bývajú malé a nevyvinuté.
Zväčšenie prsnej žľazy u mužov môže mať vplyv na novorodencov, chlapcov v období puberty a starších mužov.
Do dospelosti je vyriešených 90 percent prípadov. Neskôr v živote sa výskyt opäť zvyšuje s vekom.
Gynekomastia neznamená, že niekto má nadbytočný tuk z nadváhy. Je to spôsobené ďalším prsným tkanivom. Cvičenie alebo chudnutie nezníži prsné tkanivo pri gynekomastii.
Pseudogynekomastia je samostatný stav, kedy sa v prsníkoch hromadí tuk, pravdepodobne v dôsledku nadváhy alebo obezity.
Chirurgický zákrok pre gynekomastiu
U niektorých mužov sa zväčšujú prsné žľazy, zvyčajne v puberte alebo vo vyššom veku.
Prsník sa skladá z žľazového tkaniva, ktoré je pevné a husté, a mastného tkaniva, ktoré je mäkké.
Pomer sa u jednotlivcov líši. Muž s gynekomastiou môže mať príliš veľa oboch druhov tkanív.
Liposukcia môže odstrániť prebytočné tukové tkanivo. Zahŕňa zavedenie malej trubice cez 3 až 4 milimetrový rez.
Excízia znamená vyrezanie tkaniva skalpelom, aby sa odstránilo prebytočné tkanivo žľazy. Zvyčajne to zanechá jazvu okolo okraja bradavky.
Ak je potrebné väčšie zníženie tkaniva a kože, rez a jazva budú väčšie.
V niektorých prípadoch sa použije excízia aj liposukcia.
Po operácii bude hrudník pomliaždený a opuchnutý a pacient bude pravdepodobne musieť nosiť elastický tlakový odev po dobu 2 týždňov, aby zmiernil opuch.
Normálne bude trvať asi 6 týždňov, kým sa vrátite k bežnej rutine. Komplikácie z chirurgického zákroku sú zriedkavé. Zahŕňajú nedostatočné odstránenie prsného tkaniva, nerovnomerné kontúry hrudníka a zníženie citlivosti jednej alebo oboch bradaviek.
Excízia môže predstavovať riziko tvorby krvnej zrazeniny. Môže to vyžadovať odvodnenie.
Možnosti liečby gynekomastie
Gynekomastia zvyčajne ustúpi bez akejkoľvek liečby, ale ak sa vyskytne základný stav, môže byť potrebné ošetrenie.
Ak stav pramení z liečby, možno bude musieť pacient prejsť na iný liek. Ak pacient užíva lieky iba krátkodobo, bude tento stav dočasný.
Ak sa stav do 2 rokov nevyrieši alebo ak spôsobí rozpaky, bolesť alebo citlivosť, môže byť potrebné ošetrenie.
Liečba je zriedkavá. Možnosti zahŕňajú chirurgický zákrok na zníženie prsníkov alebo hormonálna terapia na blokovanie účinkov estrogénov.
Lieky na liečbu gynekomastie
Tamoxifén je liek, ktorý blokuje pôsobenie ženského hormónu estrogénu v tele. Používa sa na liečbu a prevenciu rakoviny prsníka, ale môže tiež znížiť príznaky bolesti a zväčšenia prsníkov u mužov.
Inhibítory aromatázy, ktoré sa používajú na liečbu rakoviny prsníka a vaječníkov u žien po menopauze, sa môžu používať off-label na prevenciu alebo liečbu gynekomastie u mužov.
Náhrada testosterónu môže liečiť gynekomastiu u starších mužov s nízkou hladinou testosterónu.
Príčiny gynekomastie
K gynekomastii môže viesť množstvo faktorov.
Gynekomastia môže prameniť z nerovnováhy medzi pohlavnými hormónmi testosterónom a estrogénom. Estrogén, „ženský“ hormón, zvyšuje rast prsného tkaniva, zatiaľ čo testosterón, „mužský“ hormón, zastavuje rast estrogénu v raste prsného tkaniva.
Všetci muži a ženy majú testosterón aj estrogén, ale testosterón sa vyskytuje vo vyšších pomeroch u mužov, zatiaľ čo ženy majú vyššiu hladinu estrogénu.
Podľa amerického rodinného lekára má až 1 z 9 novorodencov hmatateľné prsné tkanivo. Je to tak preto, lebo od matky odvodili vysoké hladiny estrogénu. Keď sa hladina estrogénu vráti do normálu, opuch ustúpi, zvyčajne do niekoľkých týždňov.
Opuchnuté prsia sa u mužov vyskytujú čoraz častejšie, keď sa blížia k strednému a staršiemu veku. Starší muži produkujú menej testosterónu a zvyčajne majú viac tuku ako mladší muži. Aj to môže mať za následok vyššiu produkciu estrogénu.
Medzi rizikové faktory patria:
- Ochorenie obličiek alebo pečene
- Zneužívanie alkoholu
- Radiačné ošetrenie semenníkov
- Klinefelterov syndróm
- Nádory semenníkov, nadobličiek alebo hypofýzy
- Hypertyreóza a hormonálne aktívne nádory.
Predpokladá sa, že 10 až 20 percent prípadov pochádza z užívania liekov alebo rastlinných produktov a 25 percent sa vyskytuje z neznámych dôvodov.
Vedci navrhli možnú súvislosť medzi gynekomastiou a množstvom nelegálnych drog.
Medzi lieky, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie prsníkov, patria:
- Anabolické steroidy
- Niektoré antibiotiká
- Niektoré lieky na vredy
- Chemoterapia
- Tricyklické antidepresíva
- Diazepam (Valium) a niektoré ďalšie lieky na liečbu úzkosti
- Niektoré lieky na HIV, vrátane efavirenzu, tiež známeho ako Sustiva
- Antiandrogény, bežne predpisované pacientom s rakovinou alebo so zväčšením prostaty
- Niektoré lieky na srdce vrátane blokátorov vápnikových kanálov a digoxínu.
Účinok môže mať olej z čajovníkového oleja a výrobky z levandule, ktoré sa používajú v krémoch a šampónoch.
Jedna metaanalýza však poznamenáva, že mnohé z týchto tvrdení sú podporené nekvalitnými dôkazmi.
Gynekomastia a jej príznaky
Gynekomastia nie je zvyčajne vážnym problémom, ale výskumy ukazujú, že môže ovplyvniť sebavedomie a spôsobiť rozpaky.
To môže viesť k „významným deficitom v oblasti všeobecného zdravia, sociálneho fungovania, duševného zdravia, sebaúcty a stravovacích návykov a správania v porovnaní s kontrolami,“ tvrdí Brian Labow a kolegovia z Bostonskej detskej nemocnice v Bostone.
Ak gynekomastia pretrváva, je k dispozícii liečba.
Medzi príznaky patrí opuch a citlivosť v tkanive prsnej žľazy jedného alebo oboch prsníkov.
Areola, oblasť pigmentovanej kože, ktorá obklopuje bradavku, sa môže zväčšiť v priemere a hrudné tkanivo môže pôsobiť asymetricky.
Ak sa objaví neobvyklý a pretrvávajúci opuch, citlivosť, bolesť alebo výtok z bradaviek alebo ich kombinácia, je dôležité vyhľadať lekára.
Diagnostikovanie gynekomastie
Lekár sa opýta na príznaky, lekársku históriu a históriu drog, prípadne na rodinnú anamnézu. Bude vykonané fyzické vyšetrenie prsného tkaniva, ako aj genitálií a brucha.
Ak sa zdá, že príčinou je nerovnováha hormónov, napríklad v puberte, lekár pacientovi poradí, že je pravdepodobné, že sa tento stav sám do roka upraví.
Ak je hrčka neobvykle veľká, jemná, jednostranná, pevná a tvrdá alebo spojená s výtokom z bradaviek, môže lekár nariadiť biopsiu, aby sa vylúčila rakovina prsníka.
Ďalšie testy sa budú usilovať o odstránenie ďalších príčin, ako napríklad:
- Cysta
- Absces alebo furuncle
- Benígny nádor, ako je lipóm alebo hamartóm
- Mastitída, čo je zápal prsného tkaniva
- Hematóm, silný opuch zrazenej krvi
- Metastáza, rakovina, ktorá sa rozšírila z iných častí tela
- Tuková nekróza alebo hrčka vzniknutá v dôsledku poškodenia tukového prsného tkaniva.
Možno budú potrebné krvné testy.
Zobrazovacie testy môžu zahŕňať:
- Mamogram alebo ultrazvuk prsníkov
- Röntgenové snímky hrudníka
- CT alebo MRI
- Ultrazvukové vyšetrenie semenníkov.
Tkanivová biopsia, ak je to vhodné, odoberie vzorku buniek alebo tkaniva z cieľovej oblasti na vyšetrenie pod mikroskopom.
Výhľad
Prípady gynekomastie sa často vyriešia bez potreby liečby. Ak je liečba nevyhnutná, býva úspešná. Gynekomastia vo všeobecnosti nesúvisí s významnými zdravotnými problémami ďalej v rade. U mužov s gynekomastiou však existuje mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka.
