Čo je to reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída je dlhodobé, progresívne a invalidizujúce autoimunitné ochorenie. Spôsobuje zápaly, opuchy a bolesti kĺbov a iných orgánov tela a okolo nich.

Reumatoidná artritída (RA) zvyčajne postihuje najskôr ruky a nohy, ale môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek kĺbe. Spravidla ide o rovnaké kĺby na oboch stranách tela.

Medzi bežné príznaky patria stuhnuté kĺby, najmä po rannom vstávaní alebo po chvíli sedenia. Niektorí ľudia často pociťujú únavu a celkový pocit choroby.

Sieť na podporu reumatoidnej artritídy odhaduje, že RA postihuje až 1 percento svetovej populácie a viac ako 1,3 milióna ľudí v Amerike.

Čo je to reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída spôsobuje bolesť, začervenanie a opuchy kĺbov a celkový pocit choroby.

RA je autoimunitné ochorenie. Je to tiež systémové ochorenie, čo znamená, že postihuje celé telo.

Nastáva, keď si imunitný systém človeka pomýli zdravé tkanivá tela s cudzími útočníkmi.

Ako imunitný systém reaguje, zápal sa vyskytuje v cieľovom tkanive alebo orgáne.

V prípade RA to môžu byť kĺby, pľúca, oči a srdce.

Ak chcete zistiť ďalšie informácie a zdroje založené na dôkazoch pre zdravé starnutie, navštívte naše špecializované centrum.

Príznaky

Medzi príznaky RA patria:

• bolesť, opuch a stuhnutosť vo viac ako jednom kĺbe
• symetrické postihnutie kĺbu
• deformácia kĺbu
• nestabilita pri chôdzi
• všeobecný pocit choroby
• horúčka
• strata funkcie a mobility
• strata váhy
• slabosť

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) príznaky zvyčajne postihujú rovnaké kĺby na oboch stranách tela.

Príznaky majú tendenciu prichádzať a odchádzať. Počas remisie môžu zmiznúť alebo môžu byť mierne. Počas vzplanutia však môžu byť závažné.

Príčiny

Nikto nevie, čo spôsobuje poruchu imunitného systému.

U niektorých ľudí sa zdá, že majú genetické faktory, vďaka ktorým je pravdepodobnejšie. Jedna z teórií hovorí, že baktérie alebo vírus spúšťajú RA u ľudí, ktorí majú túto genetickú vlastnosť.

Pri RA protilátky imunitného systému napádajú synovium, čo je hladká výstelka kĺbu. Ak k tomu dôjde, dôjde k bolesti a zápalu.

Zápal spôsobuje zahustenie synovie. Nakoniec, ak sa nelieči, môže napadnúť a zničiť chrupavku - spojivové tkanivo, ktoré tlmí konce kostí.

Šľachy a väzy, ktoré držia kĺb spolu, sa tiež môžu oslabiť a natiahnuť. Spoj nakoniec stráca tvar a konfiguráciu. Škoda môže byť vážna.

Rizikové faktory

CDC poznamenáva, že medzi ľudí s vyšším rizikom vzniku RA môžu patriť tí, ktorí:

• sú vo veku 60 rokov a viac
• sú ženy
• majú špecifické genetické vlastnosti
• nikdy nerodili
• mať obezitu
• tabak na fajčenie alebo ktorého rodičia fajčili, keď boli ešte deťmi

Komplikácie

Ľudia s RA majú vyššie riziko niektorých ďalších stavov, vrátane:

• ochorenie srdca
• obezita

Ľudia, ktorí majú obezitu s RA, majú tiež vyššie riziko cukrovky a vysokého krvného tlaku.

Poškodenie kĺbov, ktoré sa vyskytuje pri RA, môže sťažiť vykonávanie každodenných činností. RA môže byť tiež nepredvídateľná. Človek často nevie, kedy dôjde k vzplanutiu.

Táto neistota môže viesť k:

• depresia, úzkosť a stres
• ťažkosti so zamestnaním

Existuje tiež vyššie riziko vzniku nasledujúcich stavov:

Syndróm karpálneho tunela: Jedná sa o typ poškodenia nervov, ktoré vzniká kompresiou a podráždením nervu v zápästí. Medzi príznaky patrí bolesť, necitlivosť a mravčenie v prstoch, palci a časti ruky.

Zápal: Môže to mať vplyv na pľúca, srdce, krvné cievy, oči a ďalšie časti tela.

Roztrhnutie šľachy: Zápal šliach môže viesť k prasknutiu, najmä na chrbtoch prstov.

Cervikálna myelopatia: Vykĺbenie kĺbov na krku alebo krčnej chrbtici môže zvýšiť tlak na miechu. To môže mať za následok zníženú pohyblivosť a bolesť pri pohybe. Postupom RA sa zvyšuje riziko cervikálnej myelopatie.

Vaskulitída: Zápal krvných ciev môže spôsobiť ich oslabenie, zhustnutie, zúženie a jazvy. To môže ovplyvniť prietok krvi do tkanív a môže byť ovplyvnená funkcia orgánov.

Náchylnosť na infekcie: Existuje vyššie riziko vzniku nachladnutia, chrípky, zápalu pľúc a iných chorôb, najmä ak daná osoba užíva na liečbu RA imunosupresívne lieky. Ľudia s RA by mali zabezpečiť, aby ich očkovania, ako napríklad chrípkové injekcie, boli aktuálne.

Diagnóza

V počiatočných štádiách môže byť pre lekára ťažké diagnostikovať RA, pretože sa môže podobať na iné stavy. Včasná diagnostika a liečba sú však nevyhnutné na spomalenie progresie ochorenia.

CDC odporúča diagnostiku a účinnú liečebnú stratégiu začať do 6 mesiacov od objavenia sa príznakov.

Lekár skontroluje klinické príznaky zápalu u osoby a spýta sa, ako dlho tam je a aké závažné sú príznaky. Vykonajú tiež fyzikálne vyšetrenie na kontrolu opuchu alebo funkčných obmedzení alebo deformácií.

Môžu odporučiť niektoré testy.

Krvné testy

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR alebo rýchlosť sedu): Tento test hodnotí úrovne zápalu v tele. Meria, ako rýchlo sa červené krvinky v skúmavke oddeľujú od krvného séra počas stanoveného obdobia. Ak sa červené krvinky rýchlo usadzujú ako sediment, úroveň zápalu je vysoká. Tento test nie je špecifický pre RA a je užitočným testom pre iné zápalové stavy alebo infekcie.

C-reaktívny proteín (CRP): Pečeň produkuje CRP. Vyššia hladina CRP naznačuje, že v tele existuje zápal. Tento test nie je špecifický pre RA a CRP sa môže vyskytnúť pri iných zápalových stavoch alebo infekciách.

Anémia: Mnoho ľudí s RA má tiež anémiu. Anémia sa vyskytuje, keď je v krvi príliš málo červených krviniek. Červené krvinky prenášajú kyslík do tkanív a orgánov tela.

Reumatoidný faktor: Ak je v krvi prítomná protilátka známa ako reumatoidný faktor, môže to znamenať prítomnosť RA. Nie všetci s RA majú však tento faktor pozitívne testy.

Zobrazovacie skeny a röntgenové lúče

Röntgen alebo MRI kĺbu môže pomôcť lekárovi zistiť, aký typ artritídy je prítomný, a monitorovať postup RA v priebehu času.

Diagnostické kritériá

V roku 2010 Americká vysoká škola reumatológie odporučila nasledujúce kritériá na diagnostiku RA:

• opuch je prítomný najmenej v jednom kĺbe a nemá inú príčinu
• výsledky najmenej jedného krvného testu naznačujú prítomnosť RA
• príznaky sú prítomné najmenej 6 týždňov

Stavy s podobnými príznakmi

Lekár bude musieť rozlíšiť RA od iných stavov s podobnými príznakmi, ako sú:

• dna
• artróza
• lupus
• psoriatická artritída

Liečba

Úľava od bolesti a iné typy liekov môžu zmierniť príznaky.

Ak osoba dostane diagnózu RA, lekár ju môže odkázať na špecialistu známeho ako reumatológ, ktorý poradí s možnosťami liečby.

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na RA, ale liečba môže pomôcť:

• zmierniť zápal kĺbov
• zmierniť bolesť
• minimalizujte akúkoľvek stratu funkcie spôsobenú bolesťou, poškodením kĺbov alebo deformáciou
• spomaliť alebo zabrániť poškodeniu kĺbov

Možnosti zahŕňajú lieky, fyzikálnu terapiu, pracovnú terapiu, poradenstvo a chirurgický zákrok.

Lieky

Niektoré lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky a spomaliť progresiu ochorenia.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Tieto lieky sú dostupné v lekárni. Príklady zahŕňajú Advil, Motrin a Aleve. Dlhodobé užívanie a vysoké dávky môžu viesť k vedľajším účinkom, ako sú modriny, žalúdočné vredy, vysoký krvný tlak a problémy s obličkami a pečeňou.

Kortikosteroidy: Tieto lieky znižujú bolesť a zápal a môžu hrať úlohu pri spomalení poškodenia kĺbov, ale nemôžu vyliečiť RA. Ak NSAID nezaberajú, lekár im môže injekčne podať steroid do kĺbu. Úľava je zvyčajne rýchla, ale účinok je premenlivý. Môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, v závislosti od závažnosti príznakov.

Kortikosteroidy môžu pomôcť pri akútnych príznakoch alebo krátkodobých vzplanutí. Dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže mať vážne vedľajšie účinky. Patria sem katarakta, osteoporóza, glaukóm, diabetes mellitus a obezita.

Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD)

DMARD môžu spomaliť progresiu RA a zabrániť trvalému poškodeniu kĺbov a iných tkanív interferenciou s hyperaktívnym imunitným systémom. Človek si zvyčajne vezme DMARD na celý život.

Najefektívnejšie je, ak ho človek používa v počiatočných štádiách, ale úplné využitie výhod môže trvať 4 až 6 mesiacov.

Niektorí ľudia možno budú musieť vyskúšať rôzne typy DMARD, kým nájdu ten najvhodnejší.

Príklady zahŕňajú leflunomid (Arava), metotrexát (Rheumatrex, Trexall), sulfasalazín (Azulfidín), minocyklín (Dynacin, Minocin) a hydroxychlorochin (Plaquenil).

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať poškodenie pečene a problémy súvisiace s imunitou, ako je potlačenie kostnej drene, a vyššie riziko závažných pľúcnych infekcií.

Medzi ďalšie typy imunosupresív patria cyklosporín (Neoral, Sandimmune, Gengraf), azatioprín (Imuran, Azasan) a cyklofosfamid (Cytoxan).

Inhibítory alfa-faktora nekrózy nádorov (inhibítory TNF-alfa)

Ľudské telo produkuje faktor zápalu nekrotizujúci faktor alfa (TNF-alfa).

Inhibítory TNF-alfa zabraňujú zápalu. Môžu znižovať bolesť, rannú stuhnutosť a opuchnuté alebo citlivé kĺby. Ľudia si zvyčajne všimnú zlepšenie 2 týždne po začiatku liečby.

Príklady zahŕňajú (Enbrel), infliximab (Remicade) a adalimumab (Humira).

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• vyššie riziko infekcie
• poruchy krvi
• kongestívne srdcové zlyhanie
• demyelinizačné choroby, zahŕňajúce eróziu myelínového obalu, ktorý normálne chráni nervové vlákna
• lymfóm

Pracovná terapia

Pracovný terapeut môže pomôcť jednotlivcovi naučiť sa nové a efektívne spôsoby vykonávania každodenných úloh. To môže minimalizovať stres na bolestivé kĺby.

Napríklad osoba s bolestivými prstami sa môže naučiť používať špeciálne navrhnutý nástroj na uchopenie a chytenie.

Chirurgia

Ak lieky a fyzikálna terapia nepomáhajú, lekár môže odporučiť operáciu:

• opraviť poškodené kĺby
• správne deformácie
• zmierniť bolesť

Možné sú tieto postupy:

• Artroplastika: Pri totálnej výmene kĺbu chirurg odstráni poškodené časti a zavedie kovovú a plastovú protézu alebo umelý kĺb.
• Oprava šliach: Ak sa šľachy uvoľnili alebo praskli okolo kĺbu, môže ich chirurgický zákrok pomôcť obnoviť.
• Synovektómia: Tento postup spočíva v odstránení synovie, ak je zapálené a spôsobuje bolesť.
• Artrodéza: Chirurg roztaví kosť alebo kĺb, aby znížil bolesť a upravil alebo stabilizoval kĺb.

Domáce opravné prostriedky

Niekoľko stratégií môže pomôcť človeku zvládnuť RA.

Oddych

Keď dôjde k vzplanutiu, človek by mal čo najviac odpočívať. Nadmerné namáhanie opuchnutých a bolestivých kĺbov môže príznaky zhoršiť.

Cvičenie

V čase remisie, keď sú príznaky mierne, by mal jednotlivec pravidelne cvičiť, aby posilnil svoje celkové zdravie a pohyblivosť a posilnil svaly okolo kĺbu.

Najlepšie sú cviky, ktoré nezaťažujú kĺby, napríklad plávanie.

Strava

Dodržiavanie rozmanitej stravy s dostatkom čerstvého ovocia a zeleniny môže pomôcť človeku cítiť sa lepšie a udržiavať si zdravú váhu.

Pôsobenie tepla alebo chladu

Napätie a bolestivé svaly môžu byť prospešné z použitia tepla.

Vyskúšajte:

• 15-minútový horúci kúpeľ alebo sprcha
• použitím horúceho balíčka alebo elektrickej vyhrievacej podložky, nastavte na najnižšiu hodnotu

Liečba chladom môže tlmiť bolesť a znižovať svalové kŕče, ale ľudia so zlým obehom alebo znecitlivením by nemali používať lieky na prechladnutie.

Príklady zahŕňajú:

• studené zábaly alebo ľad v látke, nikdy však nedávajte ľad priamo na pokožku
• namočenie postihnutého kĺbu do studenej vody

Niektorí môžu uprednostniť oboje:

1. Vložte kĺby na niekoľko minút do teplej vody, potom ich na 1 minútu ponorte do studenej vody.
2. Opakujte asi pol hodiny.
3. Dokončite to teplým máčaním.

Relaxácia

Hľadanie spôsobov, ako zmierniť psychický stres, môže pomôcť pri zvládaní bolesti. Príklady zahŕňajú meditáciu, obrázky so sprievodcom, hlboké dýchanie a svalovú relaxáciu.

Doplnkové terapie

Jedným zo spôsobov, ako zmierniť bolesť RA, môže byť masáž.

Niektorí ľudia s RA používajú nasledovné, ale existuje len málo vedeckých dôkazov, ktoré by potvrdili, že fungujú:

• akupunktúra
• chiropraxe
• elektroliečba
• vodoliečba
• masáž
• výživové doplnky, napríklad rybí olej
• osteopatia

Prevencia

Možno nebude možné zabrániť RA, ale CDC navrhuje nasledovné:

• vyhýbať sa fajčeniu alebo ho prestať fajčiť
• udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti

Zobrať

RA je bolestivý a chronický stav, ktorý môže spôsobiť poškodenie kĺbov a sťažiť človeku vykonávanie jeho každodenných úloh.

Každý, kto pociťuje bolesti a opuchy v dvoch alebo viacerých kĺboch, by mal navštíviť lekára, pretože včasná liečba môže znížiť riziko dlhodobých problémov.