Aké lieky sú dostupné na cukrovku?

STIAHNUTIE PREDĹŽENÉHO UVEDENIA METFORMÍNU

V máji 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporučil niektorým výrobcom metformínu s predĺženým uvoľňovaním odstrániť niektoré z ich tabliet z amerického trhu. Je to tak preto, lebo v niektorých tabletách metformínu s predĺženým uvoľňovaním sa zistila neprijateľná hladina pravdepodobného karcinogénu (látky spôsobujúcej rakovinu). Ak v súčasnosti užívate tento liek, obráťte sa na svojho lekára. Poradia, či máte pokračovať v užívaní liekov alebo či potrebujete nový predpis.

V tomto článku sme sa už zmienili o lieku Belviq, tabletke na chudnutie. Vo februári 2020 FDA požiadala výrobcov a obchodníkov, aby stiahli Belviq z amerického trhu. Je to spôsobené zvýšeným počtom prípadov rakoviny u ľudí, ktorí užívali Belviq, v porovnaní s placebom. Ľudia, ktorí ju užívajú, by mali prestať používať tabletky a porozprávať sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o alternatívnych stratégiách riadenia hmotnosti.

Cukrovka je porucha hladiny cukru v krvi. Vyskytuje sa to preto, lebo inzulín v tele nefunguje efektívne. Výsledkom je, že telo bojuje s reguláciou hladiny cukru v krvi.

Existujú dva hlavné typy. Ľudia môžu liečiť cukrovku typu 1 injekciami inzulínu a potrebujú starostlivé stravovacie návyky a plánovanie aktivít, aby sa predišlo komplikáciám pri liečbe.

Osoba môže zvládnuť cukrovku typu 2 pomocou opatrení týkajúcich sa životného štýlu, perorálnych liekov, injekcií a tiež inzulínu, ak iné spôsoby liečby nie sú úspešné.

Na cukrovku je k dispozícii toľko liekov, že vedieť, ktoré sú najlepšie, môže byť ťažké. V tomto článku sú vysvetlené rôzne dostupné druhy liekov a ich účinky na organizmus.

Lieky na cukrovku 1. typu

Na liečbu cukrovky a jej komplikácií môže pomôcť celý rad liekov.

Liečba cukrovky typu 1 vždy zahŕňa inzulín. Nahrádza tak chýbajúci inzulín a udržuje hladinu cukru v krvi stabilnú.

Ľudia si môžu sami podať injekciu inzulínu pod kožu alebo v prípade hospitalizácie môže lekár podať injekciu inzulínu priamo do krvi. Je tiež dostupný vo forme prášku, ktorý môžu ľudia dýchať. Niektorí ľudia radšej používajú inzulínové pumpy, čo sú malé pomôcky, ktoré pumpujú inzulín hadičkami vloženými do kože.

Injekcie inzulínu sa líšia podľa toho, ako rýchlo pôsobia, ako pôsobia vrcholne a ako dlho trvajú. Cieľom je napodobniť, ako by telo produkovalo inzulín počas celého dňa, aby sa podporil efektívny príjem energie.

Existuje niekoľko rôznych druhov inzulínu.

Rýchlo pôsobiace injekcie účinkujú do 5 až 15 minút, ale trvajú kratšie 2 až 4 hodiny:

• inzulín lispro (Humalog)
• inzulín aspart (NovoLog)
• inzulín glulizín (Apidra)

Krátkodobo pôsobiace injekcie účinkujú od 30 minút do 1 hodiny a trvajú 3 až 8 hodín:

• bežný inzulín (Humulin R a Novolin R)

Injekcie so stredným účinkom účinkujú po asi 1 až 4 hodinách a trvajú 12 až 18 hodín:

• inzulín izofán, tiež nazývaný NPH inzulín (Humulin N a Novolin N)

Injekcie s dlhodobým účinkom účinkujú po 1 alebo 2 hodinách a trvajú 14 až 24 hodín:

• inzulín glargín (Toujeo)
• inzulín detemir (Levemir)
• inzulín degludec (Tresiba)

Predmiešané injekcie sú kombináciami vyššie uvedených typov inzulínu. Všetky nadobúdajú účinnosť od 5 minút do 1 hodiny a trvajú 10 až 24 hodín:

• inzulín lispro protamín a inzulín lispro (Humalog Mix50 / 50 a Humalog Mix75 / 25)
• inzulín aspart protamín a inzulín aspart (NovoLog Mix 50/50 a NovoLog Mix 70/30)
• NPH inzulín a bežný inzulín (Humulin 70/30 a Novolin 70/30)

Ľudia môžu dýchať rýchlo pôsobiaci inhalovateľný inzulín, ktorý zaberie do 12 až 15 minút a trvá 2,5 až 3 hodiny:

• Ľudský prášok na inzulín (Afrezza)

Iné lieky na cukrovku 1. typu

Nasledujúce lieky, neinjulínové injekcie, sú tiež bežné pre ľudí liečiacich cukrovku 1. typu:

• Amylínové analógy: Pramlintid (Symlin) napodobňuje ďalší hormón, amylín, ktorý hrá úlohu v regulácii glukózy.
• Glukagón môže zvrátiť hladinu cukru v krvi, keď klesne príliš nízko v dôsledku liečby inzulínom.

Lieky na cukrovku 2. typu

Opatrenia v oblasti životného štýlu môžu pomôcť predchádzať cukrovke typu 2.

Inzulín môže tiež pomôcť zvládnuť vysoké hladiny glukózy v krvi pri cukrovke typu 2, ale lekári ju zvyčajne predpisujú, iba ak iná liečba nepriniesla požadovaný účinok.

Ženy s cukrovkou typu 2, ktoré otehotnejú, ho môžu tiež používať na zníženie účinkov ochorenia na plod.

U ľudí s vysokou hladinou glukózy v krvi môžu lekári napriek zníženiu životného štýlu predpísať iné ako inzulínové lieky na zníženie hladiny glukózy v krvi. Tieto lieky sú uvedené nižšie.

Mnoho liekov má kombináciu účinkov. Ak človek potrebuje na zvládnutie hladín glukózy dve alebo viac liečení, môže byť nevyhnutná liečba inzulínom.

Sulfonylmočoviny

Tieto lieky zlepšujú vylučovanie inzulínu do krvi pankreasom. Ľudia najčastejšie používajú tieto novšie lieky, pretože je menej pravdepodobné, že spôsobia nepriaznivé účinky:

Sulfonylmočoviny zahŕňajú:

• glimepirid (Amaryl)
• glipizid (Glucotrol)
• glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Staršie, menej časté sulfonylmočoviny sú:

• chlórpropamid (diabín)
• tolazamid (tolináza)
• tolbutamid (orináza)

Dnes lekári predpisujú sulfonylmočoviny menej často ako v minulosti. Môžu totiž spôsobiť veľmi nízku hladinu cukru v krvi, čo spôsobuje ďalšie zdravotné problémy.

Meglitinidy

Meglitinidy tiež zvyšujú sekréciu inzulínu. Môžu tiež zvýšiť účinnosť tela pri uvoľňovaní inzulínu počas jedla a zahŕňajú:

• nateglinid (Starlix)
• repaglinid (Prandin)

Biguanides

Biguanidy zvyšujú účinok inzulínu. Znižujú množstvo glukózy, ktorú pečeň uvoľňuje do krvi.

Tiež zvyšujú absorpciu glukózy v krvi do buniek.

Metformín je jediný licencovaný biguanid v Spojených štátoch vo forme liekov Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet a Fortamet.

Tiazolidíndióny

Tiazolidíndióny znižujú odolnosť tkanív voči účinkom inzulínu. Boli spojené s vážnymi vedľajšími účinkami, a preto je potrebné ich sledovať z hľadiska možných bezpečnostných problémov. Ľudia so srdcovým zlyhaním by nemali používať tieto lieky, medzi ktoré patrí.

• pioglitazón (Actos)
• rosiglitazón (Avandia)

Inhibítory alfa-glukozidázy

Inhibítory alfa-glukozidázy spôsobujú, že sa sacharidy trávia a vstrebávajú pomalšie. To znižuje hladinu glukózy v krvi po jedle.

• akarbóza (Precosa)
• miglitol (Glyset)

Inhibítory dipeptidyl peptidázy

Inhibítory dipeptidyl peptidázy (DPP-4) spomaľujú rýchlosť vyprázdňovania obsahu žalúdka ďalej pozdĺž čreva, a tak spomaľujú absorpciu glukózy.

• alogliptín (Nesina)
• linagliptín (Tradjenta)
• sitagliptín (Januvia)
• saxagliptín (Onglyza)

Inhibítory kotransportéra 2 sodíka a glukózy

Inhibítory sodno-glukózového transportéra 2 (SGLT2) spôsobujú, že telo vylučuje viac glukózy do moču z krvi. Môžu tiež viesť k miernemu množstvu chudnutia, čo môže byť prínosom pre cukrovku 2. typu.

• kanagliflozín (Invokana)
• dapagliflozín (Farxiga)
• empagliflozín (Jardiance)
• ertugliflozín (Steglatro)

Inkretínové mimetiká

Inkretínové mimetiká sú lieky, ktoré napodobňujú hormón inkretín, ktorý stimuluje uvoľňovanie inzulínu po jedle. Tie obsahujú:

• exenatid (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutid (Trulicity)
• lixisenatid (adlyxín)
• semaglutid (Ozempic)

Perorálne kombinované lieky

K dispozícii je celý rad produktov, ktoré kombinujú niektoré z vyššie spomenutých liekov. Tie obsahujú:

• alogliptín a metformín (Kazano)
• alogliptín a pioglitazón (Oseni)
• glipizid a metformín (Metaglip)
• glyburid a metformín (glukóza)
• linagliptín a metformín (Jentadueto)
• pioglitazón a glimepirid (Duetact)
• pioglitazón a metformín (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid a metformín (PrandiMet)
• rosiglitazón a glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazón a metformín (Avandamet)
• saxagliptín a metformín (Kombiglyze XR)
• sitagliptín a metformín (Janumet a Janumet XR)

Alternatívy

Diabetes môžu pomôcť aj lieky na liečbu iných chorôb.

Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv schválil jeden námeľový alkaloid, bromokriptín (Cycloset), pre cukrovku 2. typu.

Lekári tento liek často neodporúčajú ani nepredpisujú.

Ľudia používajú na úpravu hladiny cholesterolu sekvestranty žlčových kyselín, môžu však tiež pomôcť udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi. Iba colesevelam (Welchol) má schválenie pre cukrovku 2. typu.

Niektoré lieky môžu pomôcť predchádzať komplikáciám cukrovky.

Na liečbu vysokého krvného tlaku môže lekár predpísať ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Tieto lieky tiež pomáhajú predchádzať alebo zvládať obličkové komplikácie cukrovky.

Ľudia môžu zvládnuť kardiovaskulárne riziká cukrovky, ako sú srdcové choroby a mozgové príhody, užívaním statínov na zníženie hladiny cholesterolu a nízkymi dávkami aspirínu každý deň, ak to odporučí lekár.

Chudnutie je kľúčovou súčasťou liečby a prevencie cukrovky. Lekár môže tiež navrhnúť lieky, ktoré by vám pri tom pomohli, ak opatrenia v oblasti životného štýlu neviedli k zlepšeniu.

• Lorcaserin (Belviq), ktorý zvyšuje pocit sýtosti po jedle a pomáha liečiť obezitu, ktorá často sprevádza cukrovku.
• Orlistat (Alli a Xenical) znižuje množstvo tuku absorbovaného z potravy a podporuje aj chudnutie.
• Fentermín a topiramát (Qsymia) sú kombinované lieky, ktoré potláčajú chuť do jedla a sú schválenou liečbou obezity.

Súčasné pokyny naliehajú na lekárov, aby sa pozreli na situáciu každého človeka a navrhli najlepší prístup pre jednotlivca.

Pre ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami

Pre ľudí s diabetom 2. typu aj s aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením (CVD) sa v pokynoch z roku 2018 odporúča zahrnúť do antihyperglykemickej liečby nasledujúce látky:

• inhibítory sodík-glukóza kotransporter 2 (SGLT2)
• alebo agonisty receptora glukagónu podobného peptidu 1 (GLP1-RA)

U pacientov s cukrovkou typu 2, aterosklerotickými KVO a srdcovým zlyhaním alebo s vysokým rizikom srdcového zlyhania by lekári mali predpísať:

• inhibítory sodík-glukóza kotransportér 2

Pokyny pre ľudí s cukrovkou typu 2 a chronickým ochorením obličiek odporúčajú lekárom, aby zvážili použitie:

• inhibítor sodík-glukóza kotransportér 2
• alebo agonista receptora peptidu 1 podobný glukagónu

Existujú dôkazy, že môžu zabrániť zhoršeniu chronických ochorení obličiek, KVO alebo oboch.

Vývoj

Ľudia nemôžu užívať inzulín perorálne, pretože žalúdok štiepi hormón. To znamená, že hlavnými spôsobmi, ako sa môže inzulín dostať do krvi, sú injekcia alebo inzulínová pumpa.

Vedci zaoberajúci sa cukrovkou skúmali spôsoby, ale tieto nové metódy si vyžadujú rozsiahlejšie štúdium pred širším využitím.

Medzi možné budúce spôsoby podávania inzulínu patria:

• nosom alebo sprejom cez sliznice, povrchy vo vnútri nosa
• cez škvrny na koži

Myšlienka umelého pankreasu je oblasťou neustále pokračujúcou v výskume. To by pomocou senzorov elektronicky monitorovalo hladinu cukru v krvi a uvoľňovalo potrebné množstvo inzulínu.

Chirurgovia mohli tiež transplantovať pankreatické bunky produkujúce inzulín od darcov. Niektorým ľuďom už teraz prospieva skorý pokrok vo výskume transplantácií buniek ostrovčekov.

Personalizovaná medicína je perspektívnou oblasťou pri liečbe všetkých druhov cukrovky. Lepšie zoskupovanie chorôb a adresnejšia liečba môžu vyplynúť z vývoja genetiky a veľkých dát.