FLUORID: RIZIKá, POUŽITIE A VEDĽAJŠIE úČINKY - ZUBNé LEKáRSTVO

Prečo máme vo vode fluorid?

Fluorid sa prirodzene nachádza v pôde, vode a potravinách. Vyrába sa tiež synteticky na použitie v pitnej vode, zubných pastách, ústnych vodách a rôznych chemických výrobkoch.

Vodohospodárske úrady pridávajú do obecných vodovodov fluorid, pretože štúdie preukázali, že jeho pridávanie v oblastiach, kde sú nízke hladiny fluoridov vo vode, môže znížiť prevalenciu zubného kazu u miestnej populácie.

Zubný kaz je jedným z najbežnejších zdravotných problémov ovplyvňujúcich deti. Mnoho ľudí na celom svete si nemôže dovoliť náklady na pravidelné zubné kontroly, takže pridanie fluoridu môže ponúknuť úspory a výhody tým, ktorí ich potrebujú.

Objavili sa však obavy týkajúce sa účinku fluoridu na zdravie vrátane problémov s kosťami, zubami a neurologickým vývojom.

Rýchle fakty o fluoride

Fluorid pochádza z fluroínu, ktorý je bežným, prírodným a hojným prvkom.
Pridanie fluoridu do prívodu vody znižuje výskyt zubného kazu.
Fluorid chráni zuby pred kazom demineralizáciou a remineralizáciou.
Príliš veľa fluoridu môže viesť k zubnej alebo kostnej fluoróze, ktorá môže poškodiť kosti a kĺby.

Riziká

Nadmerné vystavenie fluóru bolo spojené s mnohými zdravotnými problémami.

Zubná fluoróza

Obsah fluóru 0,7 ppm sa dnes považuje za najlepší pre zdravie zubov. Koncentrácia, ktorá je vyššia ako 4,0 ppm, môže byť nebezpečná.

Vystavenie vysokej koncentrácii fluoridu v detstve, keď sa vyvíjajú zuby, môže mať za následok miernu zubnú fluorózu. V zubnej sklovine budú malé biele pruhy alebo škvrny.

To nemá vplyv na zdravie zubov, ale zmena farby môže byť viditeľná.

Dojčené deti alebo dojčené mlieko s obsahom vody bez obsahu fluóru môžu pomôcť chrániť malé deti pred fluorózou.

Deti mladšie ako 6 rokov by nemali používať ústnu vodu, ktorá obsahuje fluorid. Na deti by sa malo pri čistení zubov dohliadať, aby sa zabránilo prehltnutiu zubnej pasty.

Skeletová fluoróza

Nadmerné vystavenie účinkom fluoridu môže viesť k ochoreniu kostí známemu ako skeletálna fluoróza. Po mnoho rokov to môže mať za následok bolesť a poškodenie kostí a kĺbov.

Kosti môžu byť stvrdnuté a menej elastické, čo zvyšuje riziko zlomenín. Ak sa kosti zahustia a kostné tkanivo sa hromadí, môže to prispieť k zhoršeniu pohyblivosti kĺbov.

Problémy so štítnou žľazou

V niektorých prípadoch môže nadbytočný fluorid poškodiť prištítnu žľazu. To môže mať za následok hyperparatyreoidizmus, ktorý spočíva v nekontrolovanej sekrécii paratyroidných hormónov.

To môže mať za následok úbytok vápnika v kostných štruktúrach a vyššiu ako normálnu koncentráciu vápnika v krvi.

Nižšie koncentrácie vápnika v kostiach spôsobujú, že sú náchylnejšie na zlomeniny.

Neurologické problémy

V roku 2017 bola zverejnená správa, ktorá naznačuje, že vystavenie fluoridu pred narodením by mohlo v budúcnosti viesť k horším kognitívnym výsledkom.

Vedci merali hladinu fluóru u 299 žien počas tehotenstva a u ich detí vo veku od 6 do 12 rokov. Testovali kognitívne schopnosti vo veku od 4 rokov do 6 až 12 rokov. Vyššia hladina fluóru bola spojená s nižším skóre v IQ testoch.

V roku 2014 bol fluorid dokumentovaný ako neurotoxín, ktorý by mohol byť nebezpečný pre vývoj dieťaťa, spolu s 10 ďalšími priemyselnými chemikáliami vrátane olova, arzénu, toluénu a metylortuti.

Iné zdravotné problémy

Podľa Medzinárodnej asociácie pre orálnu medicínu a toxikológiu (IAOMT), organizácie, ktorá bojuje proti použitiu pridaného fluoridu, môže tiež prispieť k nasledujúcim zdravotným problémom:

akné a iné kožné problémy
kardiovaskulárne problémy vrátane artériosklerózy a kalcifikácie tepien, vysokého krvného tlaku, poškodenia myokardu, srdcovej nedostatočnosti a srdcového zlyhania
reprodukčné problémy, ako je nižšia plodnosť a skorá puberta u dievčat
dysfunkcia štítnej žľazy
stavy ovplyvňujúce kĺby a kosti, ako je osteoartróza, rakovina kostí a porucha temporomandibulárneho kĺbu (TMJ)
neurologické problémy, ktoré môžu viesť k ADHD

Jedna recenzia popisuje fluorid ako „extrémny lapač elektrónov“ s „neukojiteľnou chuťou na vápnik“. Vedci požadujú prehodnotenie rovnováhy rizík a prínosov.

Otrava fluoridom

Akútne vystavenie fluóru na vysokej úrovni môže viesť k:

bolesť brucha
nadmerné sliny
nevoľnosť a zvracanie
záchvaty a svalové kŕče

To nebude mať za následok pitie vody z vodovodu. Je pravdepodobné, že sa to stane iba v prípade náhodnej kontaminácie pitnej vody, napríklad v dôsledku priemyselného požiaru alebo výbuchu.

Je potrebné pripomenúť, že veľa látok je škodlivých vo veľkých množstvách, ale v malom množstve užitočných.

Používa

Fluorid sa pridáva do mnohých zubných výrobkov.

Flourid existuje v mnohých vodných zdrojoch a v mnohých krajinách sa pridáva k pitnej vode.

Používa sa tiež v nasledujúcich zubných výrobkoch:

zubná pasta
cementy a výplne
gély a ústne vody
laky
niektoré značky nití
fluoridové doplnky, odporúčané v oblastiach, kde nie je fluorizovaná voda

Medzi dentálne zdroje fluoridu patria:

lieky obsahujúce perfluórované zlúčeniny

jedlá a nápoje vyrobené z vody, ktorá obsahuje fluorid
pesticídy
vodotesné a odolné voči škvrnám s PFC

Nadmerná expozícia fluoridu môže pochádzať z:

verejná fluorizácia vody
vysoké koncentrácie fluoridu v prírodnej sladkej vode
fluoridovaná ústna voda alebo zubná pasta
nevyskúšaná balená voda
nevhodné používanie fluoridových doplnkov
nejaké jedlá

Nie všetky expozície fluoridu sú spôsobené pridaním chemikálie do vody a zubných výrobkov.

Niektoré geografické oblasti majú pitnú vodu, ktorá má prirodzene vysoký obsah fluóru, napríklad južná Ázia, východné Stredozemie a Afrika.

Vedľajšie účinky

Možné vedľajšie účinky nadmerného príjmu fluóru zahŕňajú:

zmena farby zubov
problémy s kosťami

Ďalšie možné vedľajšie účinky sú uvedené v časti „riziká“ vyššie.

Výhody

Flourid bol spájaný so znížením zubného kazu.

Americká zubná asociácia (ADA) tvrdí, že fluorid vo vode prospieva komunitám, pretože:

redukuje zubný kaz o 20 až 40 percent
chráni pred dutinami
je bezpečný a efektívny
šetrí peniaze za ošetrenie zubov
je prirodzené

Fluorid je obsiahnutý v prírodnej vode. Pridanie fluoridu, hovorí ADA, je ako obohatenie mlieka o vitamín D, pomarančového džúsu s vápnikom alebo cereálií s vitamínmi B a kyselinou listovou.

Štúdie naďalej ukazujú, že pridanie fluoridu do vody podporuje zdravie zubov.

Cochraneova recenzia zverejnená v roku 2015 zistila, že keď sa do vody zaviedol fluorid:

Deti mali o 35 percent menej pokazených, chýbajúcich alebo plnených mliečnych zubov.
U detí došlo k 15-percentnému nárastu bez poškodenia mliečnych zubov.
Podiel detí bez poškodenia trvalých zubov stúpol o 14 percent.

Aplikácia fluoridu na zuby detí môže zabrániť alebo spomaliť kaz.

Ako to funguje?

Fluorid zabraňuje vzniku zubného kazu:

zmena štruktúry vyvíjajúcej sa skloviny u detí mladších ako 7 rokov, aby bola odolnejšia voči napadnutiu kyselinou
poskytuje prostredie, kde sa vytvára kvalitnejšia sklovina, ktorá je odolnejšia voči pôsobeniu kyselín
zníženie schopnosti baktérií v plaku produkovať kyselinu

Zahŕňa to nasledujúce procesy:

Ochrana pred demineralizáciou: Keď sa baktérie v ústach spoja s cukrami, vytvárajú kyselinu. Táto kyselina môže narušiť zubnú sklovinu a poškodiť naše zuby. Fluorid môže chrániť zuby pred demineralizáciou spôsobenou kyselinou.

Remineralizácia: Ak kyselina už spôsobila nejaké poškodenie zubov, v demineralizovaných oblastiach sa hromadí fluorid a začína posilňovať sklovinu. Toto je remineralizácia.

Kto má najväčší úžitok?

Každý môže mať prospech z pridanej ochrany zubov, ale tí, ktorí môžu profitovať najmä z ľudí, ktorí:

pochutnajte si na občerstvení
mať zlú zubnú hygienu
mať malý alebo žiadny prístup k zubárovi
dodržiavajte diéty s vysokým obsahom cukrov alebo sacharidov
ste mali mosty, korunky, rovnátka a iné obnovovacie procedúry
v minulosti ste mali zubný kaz alebo dutiny

Väčšina úradov verejného zdravotníctva a lekárske asociácie na celom svete odporúčajú, aby deti a dospelí dostávali trochu fluóru, aby chránili svoje zuby pred kazom.

Fakty

Je nepravdepodobné, že by malé množstvo fluóru bolo nebezpečné.

Tu je niekoľko faktov podporujúcich použitie fluoridu:

Od roku 2000 do roku 2004 hlasovalo za prijatie fluorizácie 125 komunít v 36 štátoch USA.
V správnom množstve pomáha fluorid predchádzať zubnému kazu.
Je to podobné ako s pridávaním vitamínov do jedál.
Použitie fluoridu vo vode na ochranu zubov znižuje potrebu nákladných zubných procedúr.
Viac ako 100 národných a medzinárodných zdravotníckych a iných organizácií uznáva výhody pridaného fluoridu.

Tu je niekoľko argumentov proti jeho použitiu, od IAOMT:

Fluorid je neurotoxín, ktorý môže byť vo vysokých dávkach škodlivý.
Nadmerné vystavenie môže viesť k zafarbeniu zubov a problémom s kosťami.
Vo vode je už dostatok fluóru, bez pridania ďalších.
Ľudia majú právo zvoliť si, či budú užívať lieky alebo nie.
Rôzni ľudia potrebujú rôzne množstvá látok, ako je fluorid.
Súčasná hladina fluóru vo vode nemusí byť bezpečná.
Môže to byť škodlivé pre životné prostredie.

Polemika

Polemiky pokračujú okolo toho, či je dobré pridávať fluorid do vody alebo nie.

V roku 2000 nemeckí vedci informovali, že v mestách, kde sa do vody prestal pridávať fluór, padal zubný kaz.

Požiadali však o ďalšie preskúmanie dôvodov tohto poklesu, ktoré by podľa nich mohli byť spôsobené zlepšeným prístupom k zdraviu zubov a ľahším prístupom k produktom na starostlivosť o zuby v porovnaní s rokmi pred pridaním fluoridu.

Navrhli, že ich objavy môžu podporiť argument, že kaz môže naďalej klesať, ak sa koncentrácia fluoridu zníži z 1 časti na milión (ppm) na menej ako 0,2 ppm.

Koľko fluóru sa odporúča?

Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb (DHHS) stanovuje optimálnu hladinu fluóru na prevenciu zubného kazu na 0,7 ppm alebo 0,7 miligramu (mg) v každom litri vody.

Predchádzajúci údaj, platný od roku 1962 do roku 2015, bol 0,7 až 1,2 ppm. V roku 2015 bola prepracovaná k dolnej hranici.

Cieľom tejto optimálnej úrovne je podpora verejného zdravia.

Čo hovorí WHO?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) poznamenáva, že dlhodobé vystavenie pitnej vode, ktorá obsahuje viac ako 1,5 ppm fluoridu, môže viesť k zdravotným problémom. Orientačný limit WHO je 1,5 ppm.

Koľko umožňuje DHP?

Cieľom Agentúry na ochranu životného prostredia (EPA) je chrániť ľudí pred nadmerným vystavením toxickým chemikáliám.

Nastavuje maximálnu prípustnú hladinu na 4 ppm a sekundárnu maximálnu hladinu na 2 ppm. Ľudia sú požiadaní, aby informovali EPA, ak sú hladiny vyššie ako 2 ppm. Úrovne nad 4 ppm môžu byť nebezpečné.

V oblastiach, kde voda prirodzene obsahuje vyššie hladiny fluóru, musia komunálne vodné systémy zabezpečiť, aby maximálna hladina nebola vyššia ako 4 ppm.