Všetko, čo potrebujete vedieť o metylfenidáte
Metylfenidát je stimulant, ktorý môže pomôcť pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a narkolepsie. Väčšina ľudí ho pozná ako Ritalin, aj keď je k dispozícii mnoho ďalších značiek tejto drogy.
Lekári môžu tiež predpisovať metylfenidát off-label na liečbu depresie a Parkinsonovej choroby.
V tomto článku vysvetľujeme, ako metylfenidát účinkuje, a rozoberieme jeho vedľajšie účinky, dávkovanie a riziká.
Čo je to?
Metylfenidát je centrálny nervový stimulant, ktorý pomáha zvyšovať hladinu dopamínu v mozgu.
Dopamín je neurotransmiter, ktorý podporuje pocity motivácie a odmeny. Viac dopamínu môže človeku pomôcť lepšie sa sústrediť a zmierniť ďalšie príznaky ADHD.
Lekári môžu predpísať buď verziu lieku s okamžitým, alebo s predĺženým uvoľňovaním. Verzia s okamžitým uvoľnením sa rýchlo rozpúšťa a poskytuje rýchle výsledky, ktoré môžu tiež rýchlo vyblednúť.
Verzia s predĺženým uvoľňovaním sa rozpúšťa pomalšie a ponúka dlhodobejšie účinky. Najvhodnejšia značka a zloženie závisí okrem iných faktorov aj od symptómov osoby a od rizika určitých vedľajších účinkov.
Medzi značky metylfenidátu patria:
- Ritalin
- Metylín
- Koncerta
- Metadát
- Quillichew
- Quillivant
- Aptensio
- Cotempla
- Adhansia
Používa
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil iba metylfenidát na liečbu ADHD a narkolepsie, ale použitie mimo označenia je bežné. Preto môžu lekári niekedy predpisovať liek na liečbu iných stavov, napríklad depresie.
Niektorí ľudia zneužívajú drogu na zvýšenie duševnej výkonnosti. Napríklad študent môže užívať metylfenidát, aby im pomohol študovať dlhšie, alebo preto, lebo verí, že mu to pomôže pri testovaní k lepšiemu výkonu.
Pilotná štúdia z roku 2018 zistila, že Adderall, ďalší liek na ADHD, nezlepšil výkonnosť u ľudí, ktorí nemajú ADHD. Aj keď sa Adderall chemicky odlišuje od metylfenidátu, sú to stimulanty a populárne lieky zvyšujúce výkon.
Údaje poskytujú predbežný dôkaz o tom, že stimulanty vrátane metylfenidátu môžu mať priaznivé účinky iba na ľudí s ADHD.
Vedľajšie účinky a riziká
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky metylfenidátu patria:
- úzkosť a nepokoj, najmä u ľudí, ktorí majú tieto príznaky v anamnéze
- bolesti hlavy
- bolesti žalúdka, hnačky a ďalšie gastrointestinálne príznaky
- zmeny srdcového rytmu a krvného tlaku vrátane rýchleho srdcového rytmu a vysokého krvného tlaku
- problémy so spánkom
- zmeny chuti do jedla
- strata váhy
- závrat
Mierne zmeny v dávkovaní lieku alebo v spôsobe, akým človek užíva lieky, môžu zabrániť niektorým vedľajším účinkom. Napríklad by človek mohol zistiť, že sa mu točí iba vtedy, keď užije metylfenidát na prázdny žalúdok alebo že môže zabrániť nespavosti tým, že užije lieky ráno a nie poobede.
Menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
- zmeny sexuálnych funkcií vrátane predĺženej a bolestivej erekcie
- vaskulopatia, ktorá sa týka rôznych problémov s krvnými cievami
- rozmazané videnie
- psychóza
- manické epizódy
- agresia
- bolesť v hrudi
Existujú zriedkavé prípady, ktoré spájajú metylfenidát s náhlou smrťou v dôsledku problémov so zdravím srdca, infarktu a mŕtvice. Riziko je vyššie u tých, ktorí majú predtým existujúcu srdcovú chybu alebo srdcovú poruchu.
Ľudia so srdcovými chorobami by nemali používať metylfenidát. Lekár bude pravidelne sledovať krvný tlak a pulz u každého, kto užíva predpísané stimulanty.
Výskum detí, ktoré užívajú Ritalin, naznačuje, že liek môže dočasne spomaliť ich rast, je však potrebný ďalší výskum na potvrdenie tohto účinku.
Existuje riziko, že ľudia zneužívajú metylfenidát ako liek zvyšujúci výkon. Táto prax prevláda najmä medzi študentmi vysokých škôl, z ktorých 17% môže podľa analýzy z roku 2015 zneužiť stimulanty.
Metylfenidát je potenciálne návykový. Riziko závislosti sa zvyšuje u ľudí, ktorí ju užívajú buď bez lekárskej potreby, alebo užívajú vyššie dávky, ako im odporúča lekár.
Dávkovanie
Správne dávkovanie metylfenidátu závisí od zloženia (okamžité alebo predĺžené uvoľňovanie), ako aj od veku, symptómov, celkového zdravotného stavu a reakcie na liek.
Metylfenidát nie je vhodný pre deti mladšie ako 6 rokov.
Pre deti a dospievajúcich, ktorí užívajú receptúru s predĺženým uvoľňovaním, je začiatočná dávka pre značku Concerta 18 miligramov (mg) raz denne. Ak je to neúčinné, lekár bude zvyšovať dennú dávku postupne, až kým nebude účinná. Maximálna denná dávka je 54 mg pre deti vo veku 6–12 rokov a 72 mg pre dospievajúcich.
Pri užívaní metylfenidátu s okamžitým uvoľňovaním musí osoba rozdeliť svoju celkovú dennú dávku na dve alebo tri časti, aby udržala konzistentnú hladinu dopamínu a norepinefrínu.
Pre deti staršie ako 6 rokov odporúča FDA začiatočnú dávku 5 mg dvakrát denne, ak užívajú značku Ritalin. Lekár môže túto dennú dávku postupne zvyšovať o 5 mg alebo 10 mg týždenne, nepresahujúc 60 mg.
Pre dospelého človeka užívajúceho Ritalin je zvyčajná dávka 20 - 30 mg denne. Niektorí ľudia však môžu potrebovať viac alebo menej, preto je nevyhnutné pracovať priamo s lekárom.
Ako brať
Ľudia, ktorí užívajú metylfenidát, by mali dodržiavať liečebný režim odporúčaný lekárom. Na zvýšenie účinnosti Ritalinu a na zníženie rizika vedľajších účinkov môžu vyskúšať:
- užívať ho 30–45 minút pred jedlom
- piť veľa vody po celý deň
- vyhnúť sa užívaniu drogy popoludní a podvečer, ak spôsobuje nespavosť
- sledovanie akýchkoľvek nových alebo zhoršujúcich sa vedľajších účinkov a ich hlásenie lekárovi
Interakcie s inými liekmi alebo alkoholom
Metylfenidát môže spôsobiť nebezpečné vedľajšie účinky, ak ho človek užíva s inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO) alebo s liekmi, ktoré môžu zvyšovať krvný tlak.
Môže tiež znížiť účinnosť:
- lieky, ktoré znižujú krvný tlak
- lieky na riedenie krvi a lieky na prevenciu krvných zrazenín
- antikonvulzívne lieky
- tricyklické antidepresíva
Rovnako ako u iných liekov, aj alkohol môže zmeniť účinok metylfenidátu, preto je najlepšie sa opýtať lekára, či je počas užívania tohto lieku bezpečné piť.
Ľudia s anamnézou poruchy užívania alkoholu a iných závislostí môžu mať väčšiu pravdepodobnosť zneužívania metylfenidátu, preto je nevyhnutné prediskutovať s lekárom celú anamnézu.
Bezpečnosť u detí a počas tehotenstva
FDA schválila metylfenidát na liečbu detí vo veku nad 6 rokov. Pokyny pre liečbu však odporúčajú najskôr použiť iné stratégie, vrátane terapie a zásahov do životného štýlu.
Americká pediatrická akadémia (AAP) nabáda rodičov a opatrovateľov detí, ktoré užívajú metylfenidát, aby prihlásili svoje dieťa na liečbu, ktorá im pomôže zvládnuť príznaky ADHD.
AAP naznačuje, že metylfenidát môže byť vhodný pre mladšie deti, ale až potom, čo sa iné intervencie ukážu ako neúčinné.
Štítok na lieku pre metylfenidát ho klasifikuje ako liek triedy C pre tehotné ženy, čo znamená, že štúdie na zvieratách naznačujú, že môže mať nepriaznivé účinky. Neexistuje žiadny kvalitný výskum na ľuďoch, ktorý by potvrdzoval jeho bezpečnosť počas tehotenstva. Lieky triedy C však môžu byť stále užitočné v prípadoch, keď lekári zvážia prínosy, ktoré prevažujú nad rizikami.
Štúdie na potkanoch naznačujú, že vysoké dávky Ritalinu môžu spôsobiť vrodené abnormality. Lekári nevedia, či sa Ritalin dostane do materského mlieka ženy, alebo či môže mať vplyv na dojčené dieťa.
Alternatívy
Metylfenidát nie je účinný pre každého a u niektorých ľudí sa objavia nepríjemné vedľajšie účinky. Títo jedinci môžu mať lepšie výsledky z iných stimulačných liekov, ako je Adderall.
FDA tiež schválila tri nestimulačné lieky na ADHD:
- Strattera (atomoxetín)
- Kapvay (klonidín)
- Intuniv (guanfacín)
V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť iné lieky, napríklad antidepresíva, ktoré vám pomôžu s ADHD a súvisiacimi príznakmi.
Liečba nie je jedinou liečbou ADHD. Terapia môže pomôcť deťom i dospelým zvládnuť príznaky ADHD, ovládnuť ich impulzy a emócie a podať lepší výkon v práci aj v škole.
Zhrnutie
Príznaky ADHD sa môžu pohybovať od veľmi miernych po veľmi závažné. U ľudí so stredne ťažkou až ťažkou ADHD môžu stimulačné lieky rýchlo zlepšiť príznaky.
Ak si telo vyvinie toleranciu, je možné, že bude musieť časom zmeniť dávkovanie alebo prejsť na alternatívny liek.
Kľúčová je práca s lekárom, ktorý má vedomosti o liečbe ADHD. Lekár môže zabezpečiť, aby mal človek správnu diagnózu, vydávať liečebné odporúčania založené na dôkazoch a monitorovať vedľajšie účinky a liekové interakcie.
